| arterielle Hypertonie |
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Syn: Engl: |
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ICD-10: I10.0 |
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HER 249 / Surf |
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- Blutdruck =
HMV x peripherer Widerstand |
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| lt. WHO |
| • |
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wdh
BD > 140/90 |
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 |
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Diabetiker
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| |
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| |
| akute Hypertonie (siehe
auch: Therapie akuter
Bluthochdruck) |
| •
|
|
Hypertensiver
Notfall |
|
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RR
> 230/130 mmHg + vitale Gefährdung durch Organschaden
(zB Apoplex) |
| •
|
|
Hypertensive
Krise |
|
|
|
RR
> 230/130 mmHg OHNE Organschaden |
|
| |
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|
idiopathisch |
|
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|
90% |
| |
|
• |
|
RF |
|
Diabetes, Rauchen,
Hypercholesterinämie, Stress, Adipositas |
|
|
 |
|
sekundär
- medikamentös oder Folge
einer Grunderkrankung |
|
|
|
10% |
| |
|
• |
|
renal |
|
|
|
8% |
| |
|
|
|
ð |
|
parenchymatös
(Stn GN, chron. Pyelonephritis, Zystennieren) |
|
Volumenüberlastung |
|
5% |
| |
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|
|
ð |
|
HT bei Nieren-Tumoren |
|
|
|
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| |
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|
|
ð |
|
Nierenarterienstenose
|
|
sek.
Hyperaldosteronismus ð Wasserretention |
|
3% |
| |
|
• |
|
endokrine
HT |
|
|
|
<1% |
| |
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|
|
ð |
|
Phäochromozytom |
|
|
|
|
| |
|
|
|
ð |
|
M. Cushing |
|
|
|
|
| |
|
|
|
ð |
|
M. Conn |
|
prim.
Hyperaldosteronismus ð Wasserretention |
|
|
| |
|
|
|
ð |
|
Akromegalie,
AGS |
|
|
|
|
| |
|
• |
|
Aortenisthmusstenose |
|
|
|
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| |
|
• |
|
bei
obstruktivem Schlafapnoesyndrom |
|
|
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|
|
| |
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| |
| zählen
gemäss Herold NICHT zu den
chron.-arteriellen Hypertonien: |
|
|
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| • |
|
erhöhter syst.BD bei erniedrigtem
diast.BD bei gesteigertem Herzschlagvolumen;
zBAorteninsuffizienz, Grosse AV-Fistel, Hyperthyreose |
|
|
|
| •
|
|
temp. Blutdrucksteigerungen durch
Pharmaka inkl. Drogenmissbrauch (OvulationsH,
Steroide, NSAR, Ciclosporin A, Epi, Lakritze,
Kokain, Amphetamin) |
|
|
|
| • |
|
temp.
Blutdrucksteigerungen durch Erkrankungen und
Intox. des ZNS (Encephalitis, Hirndruck,
Polyomyelitis, CO-Vergiftung) |
|
|
|
|
|
| • |
|
schwangerschaftsinduzierte
Hypertonie |
|
|
|
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| |
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|
|
- Chroniker
meist beschwerdefrei! - "mir geits doch guet!" |
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| • |
|
KopfSz |
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|
Symptome
der akuten >>> chronischen Hypertonie |
| • |
|
Schwindel |
|
|
| • |
|
Nasenbluten |
|
|
| • |
|
Angina pectoris |
|
|
| • |
|
Dyspnoe |
|
|
|
| |
|
 |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
(schwer
einstellbare) Hypertonie + Anfälle |
|
 |
|
Phäochromozytom |
| •
|
|
sekundäre
Hypertonie |
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| |
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|
| |
|
| |
| Minimalprogramm3 |
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|
| •
|
|
Serum |
|
 |
|
Kalium |
|
ó |
|
bei
Hypokaliämie: Wasserretention/VolumenPlus bezw.
Hyperaldosteronismus? |
| |
|
|
|
|
Kreatinin |
|
ó |
|
Nierenprobleme? |
| •
|
|
Blut |
|
|
|
Hb |
|
ï |
|
Polyglobulie ð Viskositätssteigerung ð BD á |
| • |
|
Urinstatus |
|
|
|
|
|
ï |
|
parenchymatöse
Erkrankungen! |
|
| |
|
|
|
| |
|
|
Bestätigen |
|
|
|
>140/90 |
|
ó |
|
am
besten 24-h-BD-Messung oder zuminest Messung
wiederholen |
| |
|
|
+ |
|
|
Diabetiker
> 135/85 |
|
|
|
|
| |
|
|
Ausmass
festlegen |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
 |
|
NierenarterienStenose |
|
ó |
|
USS
Abdomen |
| |
|
|
sekundäre
HT ausschliessen |
|
|
prim.
Hyperaldosteronismus (M.Conn) |
|
ó |
|
tiefes
Kalium wg. Wasserretention (erst sekundär Renin
bestimmen) |
| bei
schlechtem Ansprechen |
|
 |
|
|
|
(zuerst überlegen, ob sekundäre
HT
wahrscheinlich ist! - zB junge Pat.) |
|
|
M. Cushing |
|
ó |
|
Aspekt!
/ Dexamethason-Hemmtest / nüchtern-Cortison |
| |
|
|
|
Hyperthyreose |
|
ó |
|
TSH
/ fT4 |
| |
|
|
|
|
Phäochromozytom |
|
ó |
|
Vanilin-Mandelsäure im Urin / Katecholamine
im Urin / bzw. Metanephrin im
Plasma |
| |
 |
|
| Therapie |
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
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|
|
(zur
Abklärung RAAS: ACEH/ATRA absetzen! |
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| |
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| |
| •
|
|
Abklärung
sek. Hypertonie12 |
|
|
|
Nüchtern-Cortison,
Aldosteron, Renin, 24-Urin (24-h-Na, Proteinurie,
Katecholamine) / Metanephrin |
|
| |
|
| |
| Abklärung
bei zusätzlichen Befunden3 |
| • |
|
Tachykardie,
Gewichtsverlust |
|
ó |
|
TSH |
|
|
|
Hyperthyreose? |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Aorteninsuffizienz? |
| • |
|
Schwitzen,
Blässe |
|
ó |
|
Metanephrin,
Normetanephrin |
|
|
|
|
| • |
|
Hypokaliämie |
|
|
|
|
|
|
|
Nierenarterienstenose? |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Aldosteron/Renin |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lakritze |
| • |
|
Adipositas |
|
ó |
|
24h-Na-Urie |
|
|
|
|
| |
|
|
|
ó |
|
nüchtern-Cortisol
+/- Dexamethason-Test |
|
|
|
|
| • |
|
pathologischer
Urinstatus |
|
ó |
|
24h
Proteinurie |
|
|
|
|
| |
|
|
|
ó |
|
US Nieren |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glomerulonephritis? |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Schnarchen |
|
ó |
|
Polysomnographie/Pulsoximetrie |
|
|
|
|
| • |
|
interm.
AbdominalSz |
|
ó |
|
Porphyrine und
Deltaaminolävulinsäure |
|
|
|
Porphyrie? |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
| • |
|
Diät: |
|
• |
|
Gewichtsreduktion |
|
ï |
|
+10kg |
|
ó |
|
+10mmHg |
| |
|
|
|
• |
|
Alkohol |
|
ï |
|
+50g/d |
|
ó |
|
+10mmHg |
| |
|
|
|
• |
|
NaCl |
|
|
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Nikotin |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Stress |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
• |
Faustregel8: |
|
|
| |
|
alte Patienten: A oder
B |
A:
ACEH / ATII-Anta ; B: Betablocker |
|
| |
|
junge Patienten: C
oder D |
C:
Ca-Antagonisten ; D: Diuretika |
|
| |
|
bei ungenügendem Ansprechen:
Buchstabe aus der Gegengruppe dazukombinieren |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
- auf
IPs, wg. Blutdrucküberwachung! |
|
|
| |
|
|
|
|
|
 |
iv-Therapie |
|
| |
•
|
|
Nitroprussid |
0.25-10ug/KG |
•
K: Niprid® |
| |
|
|
wirkt
sofort, HWZ ca. 1-2Min |
|
|
| |
• |
|
Labetalol |
10-20mg
iv (Bolus); dann0.5-2mg |
•
K: Trandate® |
| |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
|
|
|
|
 |
po-Therapie + Nitroderm
TTS 5-10mg |
|
| |
ï |
|
(wichtig: kein Nifedipin-lingual!4+5,; Kollapsgefahr wg. zu
schneller und zu starker Wirkung!) |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| KHK
/ ventr. ES |
|
|
|
b-Blocker, Ca-Antagonisten |
|
| Herzinsuffizienz |
|
|
|
ACEH,
ATII-Anta, b-Blocker, Diuretika,
Aldosteron niedrigdosiert |
|
| COPD |
|
|
|
keine
b-Blocker! |
|
| DM |
|
|
|
ACEH, ATII-Anta |
|
| Proteinurie |
|
|
|
ACEH oder ATII-Anta und Verapamil |
|
| SS |
|
|
|
b-Blocker, a-Methyldopa, Hydralazin
("alte Medi") CAVE: ACEH sind abs.KI!!! |
|
| Tremor |
|
|
|
b-Blocker |
|
| Migräne |
|
|
|
b-Blocker |
|
| Osteoporose |
|
|
|
Thiaziddiuretikum,
Metolazon! |
|
| BHP |
|
|
|
a-Blocker |
|
| Sklerodermie |
|
|
|
keine
Diuretika!!! Ca-Antagonisten, ACEH |
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| ACE-Hemmer und ATRA |
| • |
|
Kreatinin-Anstieg
um 20..30% |
|
 |
|
kann/soll
toleriert werden7! |
| |
|
|
|
|
wenn
> 30%-Anstieg: Nierenarterienstenose
suchen! |
| |
|
|
|
|
|
|
| Thiazid |
| • |
|
bei
GFR > 45 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| Schleifendiuretika |
| • |
|
bei
GFR < 40 |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| Ca-Antagonisten |
| • |
|
verursacht Glomeruläre Hypertonie
(Vas afferens) |
| • |
|
ausser
3.Generation: Zanidip® |
|
|
|
gibt
weniger Ödeme! |
|
| |
|
| Quellen |
Verlauf |
Links |
| |
|
|
| •1 |
|
HER / MÜL / Gyn1 / Surf |
|
|
|
| •12 |
|
Fallbuch MED: Fall 4 (S.5/159):
art. HT bei DM |
|
Teil |
|
| •2 |
|
SKBU Bürgi, 08.05.03 |
|
|
|
| •3 |
|
EKBU Ferrari, 2.11.01 |
|
|
|
| •4 |
|
SKBU Ferrari, 10.03.03 |
|
|
|
| •5 |
|
BU Innere Medizin,
KaSpi Luzern |
|
|
|
| •7 |
|
Praxis 20/2004 |
|
|
|
| •8 |
|
Dr. D. Meli, Innere
Medizin FMH, 25.03.09 |
|
ok |
|
| •12 |
|
Spital Langenthal, Medizin,
Brif 22.03.11, Pat 14069 |
|
ok |
|
|
| begonnen |
|
02.06.04 |
|
(Proc. Prof. Bürgi2) |
| aktualisiert: |
|
01.09.04 |
|
|
| |
|
25.03.09 |
|
Damians Faustregel |
| |
|
05.04.11 |
|
Abklärungen sek.
Hypertonie12 |
| |
|
25.04.11 |
|
FallMed Fall 4 |
|
|
05.03.14
|
|
SMF-Artikel (13)
|
| broken links: |
|
04.06.04 |
|
|
| Rückmeldungen
via emaille |
| Legende / Farbcode |
|
|
|
| |
|
