| Diabetes Mellitus |
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"honigsüsser
Durchfluss" Syn: Zuckerharnruhr Abk DM Engl:
Diabetes |
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ICD-10: E10 (Typ-1-Diabetes)
E11 (Typ-2-Diabetes) |
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HER 589 / chMED1 32 / diabetische Arthrose Vögeli2 39 / EviTher 181ff |
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Glu |
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>7
>6.1 |
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Diabetes
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| nüchtern |
5.6-6.9 |
IFG |
IFG+IGT |
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0-5.5 |
normal |
IGT |
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0- |
7.8-11.0 |
>11.1 |
Glucose |
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2h-Postprandial
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| NEU: nach
HbA1c (nach SGED18; bezw. ADA) |
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| HbA1c > 6.5 |
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Diabetes |
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| HbA1c 5.7-6.4 |
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Prädiabetes |
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braun:
Plasma, Serum; blau: Vollblut,
kapillär |
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IFG:
Impaired Fasting Glucose = gestörte Nüchternglucose; IGT:
Impaired Glucose Tolerance = gestörte Glukosetoleranz; beides: Prädiabetische
StoffwechselStörungen |
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| Klassifikation
(nach Ätiologie) |
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- WHO bezw. ADA
"American Diabetes Association" |
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Typ-I |
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ï |
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Zerstörung
der b-Langhans-Inselzellen |
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ï |
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absoluter
Insulinmangel |
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• |
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Immunologisch/Autoimmunreaktion |
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• |
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idiopathisch
(in Europa selten) |
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Typ-II |
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ï |
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Insulinresistenz
mit relativem Insulinmangel bis Sekretionsdefizit
(bei Insulinresistenz) |
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ó |
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90%
der Diabetiker |
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• |
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oft
im Rahmen eines metabolischen Syndroms |
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|
andere spezifische
Typen |
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• |
|
Genetische
Defekte der b-Zellfunktion |
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ð |
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als
MODY 1-3: "maturity-onset diabetes of the
young" |
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• |
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(seltene)
genetische Defekte der InsulinWirkung |
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• |
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sekundär
nach chronischer Pankreatitis |
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• |
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sekundär
im Rahmen von Endokrinopathien (antiinsulinäre
Hormone erhöht2): Akromegalie, M.
Cushing, Phäochromozytom, Hyperthyreose, Somatostatinom,
Glucagenom, Aldosteronom |
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|
• |
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Medikamentös
induziert: Glukokortikoide,
Schilddrüsenhormone, Diazoxid, Betaadrenergika, Thiaziddiuretika |
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• |
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Infektionen:
kongenitale Rötelninfektion, CMV-Infektion |
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• |
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seltene
immunologisch bedingte Formen: zB Anti-Insulin-Rezeptor-Ak |
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• |
|
genetische
Syndrome, die gelegentlich mit DM assoziiert sind:
Down-, Klinefelter-, Turner-Sydrom ua |
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Gestationsdiabetes |
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| •
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verstärkter
Durst "Polydypsie",
häufiges Wasserlösen Polyurie |
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|
Exsikkose! |
| •
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|
starke
Gewichtsabnahme
in kürzester Zeit |
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|
ungewollt! |
| •
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|
Erbrechen,
Wadenkrämpfe, BauchSz |
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| • |
|
Müdigkeit,
Kraftlosigkeit |
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| •
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ev.
verschwommenes Sehen |
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| •
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|
Diabetische
Makroangiopathie / Arteriosklerose |
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KHK |
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| •
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|
Diabetische
Mikroangiopathie / Arteriolosklerose |
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|
Glomerulosklerose
/ diabetische GN (Frühzeichen ist der
ansteigende BD, danach Mikral) |
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|
diab.
Retinopathie |
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|
diab.
Ulcus / diab. Gangrän |
| •
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diab.
Polyneuropathie |
|
PNP-Arthrose/diabetische
Osteoarthropathie |
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|
Charcot-Fuss /
diabetisches Fusssyndrom (DD Diabetischer Fuss zu Fuss bei PAVK) |
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| |
nach SGED18; bezw. ADA |
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| Test |
Wert |
Bemerkung |
genauer |
| HbA1c |
>6.5% |
Diabetes
Mellitus |
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| 5.7-6.4% |
Prädiabetes |
|
| Nüchtern-Glu |
> 7.0 |
wiederholen
an versch. Tagen! |
2x
nü-Glucose >
7.0 mmol/L (Plasma, Serum) bezw. 6.1 (Vollblut,
kapillär) |
| oGTT |
> 11.1 mmol/L |
va
bei Schwangeren |
oGTT
> 11.1 mmol/L nach 2h (nach 75g Glucose) |
| Gelegenheits-Glucose |
> 11.1 mmol/L |
MIT
Symptomen |
Gelegenheits-Glucose
> 11.1 mmol/L
(Plasma, Serum) bezw. 11.1 (Vollblut,
kapillär); Symptome:
Polydypsie, Polyurie, Gewichtsabnahme |
|
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| |
| wo geht HbA1c nicht?/
Einschränkungen: |
| • |
|
bei
Hämoglobinopathien |
|
|
|
|
| •
|
|
bei
erhöhtem Ec-Turnover |
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|
|
hämolytische
Anämie, Bluttransfusion, subklinische Hämolyse
bei HIV |
| • |
|
bei
schwerer Leber- oder NI |
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|
| •
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|
bei
"Sonderformen" |
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|
Gestationsdiabetes,
Typ-1-Diabetes, CF-assoziiertem Diabetes |
| • |
|
Eisenmangel |
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|
falsch-hohes
HbA1c |
| •
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|
Vitaminsubstitution |
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|
Einnahme
von hohen Dosen Vit.C ud E |
| • |
|
Alter >70
Jahre |
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|
HbA1c +0.4% |
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|
- Füsse, Augen,
Micral, Blutdruck |
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| •
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|
Opthalmologische
Kontrolle |
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jährlich,
ev. halbjährlich bei Retinopathie |
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|
Kassenpflichtig
CH: |
| • |
|
diab.
Fusspflege |
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|
|
jährlich,
häufiger bei PNP oder PAVK |
|
|
|
Kassenpflichtig
CH: |
| • |
|
Füsse
anschauen |
|
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|
Hyperkeratosen,
Ulzera, Nekrosen, Pulsstatus? (DD Diabetischer Fuss zu Fuss bei PAVK) |
|
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|
|
| •
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|
strenge
BD-Einstellung |
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|
<130/80mmHg,
bei Diabetischer Nephropathie <125/75 [20] |
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| • |
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"Nierenkontrolle" |
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Micral-Test
jährlich, bei Mikroalbuminurie ev. halbjährlich |
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|
Kassenpflichtig
CH |
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|
|
ACEH
bei Mikroalbuminurie (oder ATRA) |
|
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|
Kassenpflichtig
CH |
| • |
|
ev. EKG, Belastungs-EKG, Carotiden-Doppler |
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|
| • |
|
ev. neurol. Untersuchung mit
Vibrationssinn-Prüfung, Kältesinn, MER |
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| • |
|
Blutkontrolle: HbA1c, Glu (nü),
Krea, Cholesterinstatus |
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-
"Life Style modification" |
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• |
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Gewichtsreduktion!!!
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neue Empfehlung4: junge Pat primär
Gewichtsabnahme, ältere Pat. primär Bewegung!!! |
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•
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|
Sport
/ Bewegung |
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• |
|
Ernährungsberatung; z.B e-plan Teuscher (extern) |
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1. |
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Biguanide/Metformin:
Hemmung Gluconeogenese in der Leber, damit
verminderte hepatische Glu-Freisetzung |
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|
Keine Hypogefahr, KI bei
Nierenfunktion < 60ml/Min |
|
Metformin |
|
zB
Glucophage® 500mg-1000mg 1-0-1 |
| ev. |
|
1. |
|
Alpha-Glucosidase-Hemmer:
hemmt intest. Resorption durch Hemmung der
Aufspaltung komplexer KH. |
|
Acarbose |
|
zB
Glucobay® 50mg 1-1-1 zu den Mahlzeiten |
| |
|
|
|
Keine
Hypogefahr, macht nur Sinn bei gleichzeitiger
Essensaufnahme |
| |
|
+ |
|
Sulfonylharnstoff:
erhöht Insulinsekretion des Pankeas (braucht
basale Insulinsekretion!), |
|
Glimepirid |
|
zB
Amaryl® |
| |
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|
|
Hypogefahr (siehe Spezialseite: Hypo) |
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| |
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|
|
SH- 2. Generation, etwas
verminderte Hypogefahl
|
|
Gliclacid |
|
zB Diamicron
MR® 30mg (1..4)-0-0 |
| |
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|
|
(wie SH,
aber andere Bindungsstelle)
|
|
Repaglinid |
|
zB
NovoNorm® |
| |
|
+ |
|
Glitazone/Thiazolidindion:
erhöhte periphere Insulinempfindlichkeit |
|
Pioglitazon |
|
zB
Actos® 30mg |
| |
|
|
|
|
|
Rosiglitazon |
|
zB
Avandia® 4-8mg 1-0-0 |
| |
|
+ |
|
Gliptin: DPP4-Inhibitoren:
steigert GLP-1-Aktivität, führt zu früherem
Sättigungsgefühl, verbessert Glu-Empfindlichkeit
der Alpha- und Betazellen, steigert
Insulinsekretion, Glukagonfreisetzung wird
gehemmt |
| |
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|
|
kaum
Hypogefahr |
|
Sitagliptin |
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zB Januvia® 25-100mg
1-0-0 |
| |
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|
muss
Nierenangepasst werden |
|
Vildagliptin |
|
zB Galvus® 50mg
1-0-1 |
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auch in
Komb. mit Metformin = Janumet®; |
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bei Komb
mit SH muss dieser niedriger dosiert werden wg.
Hypogefahr |
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• |
|
nur
langwirksames Insulin als Basis |
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• |
|
Basis-Bolus-Schema |
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• |
|
Insulinpumpe |
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• |
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Insulin
nasal |
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• |
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bariatrische Chirurgie (insbes.
Magenbypass,) führt bei schwer übergewichtigen
Diabetikern bereits umgehend postOP (durch den
operativ bedingten früheren Kontakt des
Speisebreis mit dem Kolon) zu einer vermehrten
GLP1-Ausschüttung (siehe DPP4-Inhibitoren) -
führt je nach Studie bei bis zu 62% der Pat. zu
einer Remission des Diabetes von 2 Jahren oder
länger!...5 |
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| Textbaustein/Vorlagen/Formulare |
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| Verordnung
Diabetesberatung |
|
Verordnung
Ernährungsberatung |
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|
| Quellen |
Verlauf |
Links |
| |
|
|
|
|
| begonnen |
|
07.09.04 |
|
|
| aktualisiert: |
|
01.03.09 |
|
Links, va SMF |
| |
|
01.09.09 |
|
Tx, Mx, Schema |
| |
|
06.07.10 |
|
Medical Tribune |
| |
|
04.04.11 |
|
HbA1c als
Diagnosekriterium18 |
| |
|
25.04.11 |
|
FallMED Fall 52 |
| |
|
30.04.11 |
|
Formulare |
| broken Links: |
|
07.09.04 |
|
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