| (distale) RadiusFraktur |
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Syn: Engl: |
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ICD-10: S52.5 |
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MÜL 342 / LeitCH / Vögeli2 |
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Loco
classico: |
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(bei
Erw) |
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Colles-Fraktur |
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beide
konservativ! |
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(bei
Kindern) |
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meist
Aitken-I-Fx oder Epiphysenlösung (Aitken-0) |
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| Colles-Fraktur /
ExtensionsFx |
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| ð |
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Sturz auf die
dorsalflektierte (extendierte) Hand |
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| ð |
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Dislokation des
dist. Fragments nach radial und dorsal |
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| Smith / FlexionsFx |
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| ð |
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Sturz auf die
flektierte Hand |
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| ð |
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Dislokation
des dist. Fragments nach radial und volar |
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| Galeazzi-Fraktur / LuxationsFx |
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| ð |
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Fraktur des
distalen Radiusschafts + Luxation des distalen
Ulnaköpfchens |
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| ð |
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völlige
Instabilität des dist. Unterarmes! |
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Colles-Fraktur:
häufigste Fraktur |
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ó |
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25%
aller Frakturen |
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Inzidenz
200-300 / 100'000/Jahr |
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2 Altersgipfel: 6-10J
und 60-70J |
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Anamnese
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ó |
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Sturz
auf Handgelenk |
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Sz
und Schwellung |
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Bewegungseinschränkung |
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| Fehlstellung |
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Colles |
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Bajonett-Stellung |
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Radialluxation |
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Fourchette-Stellung |
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"Gabelstellung"
durch Dorsalluxation des Fragments |
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Smith |
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vermehrte Abknickung nach Volar |
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Radialisparese
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keine
primäre Revision4! |
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Zeit zuzuwarten:
1 Jahr. Bei erhaltener Kontinuität stellt sich
die Funktion im Verlauf wieder ein (keine
weiteren Risiken eingehen durch komplizierte Primäroperation!),
bei unterbrochener Kontinuität kann man innert
eines Jahres die Revision mit Verweis an einen
Spezialisten der Handchirurgie angehen4. |
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Anamnese
+ klin.US: DMS nie vergessen
(und festhalten!) |
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Röntgen dv/seitl |
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• |
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(seitl)
Fourchette-Stellung |
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"Gabelstellung"
durch Dorsalluxation des Fragments |
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• |
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(dv)
Bajonett-Stellung |
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Radialluxation
durch die starke radialseitige Muskulatur |
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Hand
mit Knochenfragment sitzt wie ein Bajonett auf
einem Gewehrlauf |
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| Rö: distale RadiusFraktur |
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| distale
Radiusfraktur mit dorsaler Abkippung und
Stauchung der Frakturenden |
Intraoperatives
BV-Bild während der Reposition mit Spickdrähten
nach Kapanji |
Distale
Intraartikuläre RadiusTrümmer/Fx mit Ausriss
des Proc. Styloideus ulnae
Stn Fixateur externe |
| quelle
rst / 235 |
quelle
rst / 236 |
quelle rst / 139/140 |
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Klinische
Angaben: Sturz auf die dorsalflektierte linke
Hand.
Befund: Die initiale Aufnahme (li) zeigt
eine distale metaphysäre Radiusfraktur mit
deutlicher Abkippung des distalen
Radiusfragmentes nach dorsal, seitlicher
Radiusgelenkflächenwinkel ca. -23 Grad.
Nach Reposition und Gipsanlage zwar gebesserte
Stellung, es verbleibt aber noch ein Teil der
dorsalen Dislokation und Abkippung, der seitliche
Radiusgelenkflächenwinkel beträgt j jetzt -3°.
Kein Ulnavorschub. |
intraoperative
Bilder (der Fraktur links): diese zeigen nach
nochmaliger Reposition und perkutaner Spickung
anatomische Stellungsverhältnisse. |
Distale
Intraartikuläre RadiusTrümmer/Fx mit Ausriss
des Proc. Styloideus ulnae |
| quelle rst / 391, 392 |
quelle rst / 393, 394 |
quelle rst / 139, 140 |
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| •
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Prinzip
jeder Therapie ist die Wiederherstellung
der |
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Radiuslänge |
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Gelenkwinkel
(nach Böhler) |
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Gelenkflächen |
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| IND |
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stabile extraartikuläre Fx /
gering dislozierte intraartikuläre Fx |
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| PROC |
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•
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Reposition
der dislozierten Fraktur unter Narkose, Plexusanästhesie
oder Bruchspaltanästhesie |
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• |
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Reposition:
axialer Zug an der Hand und volare Flexion, ggf.
dorsaler Druck auf das distale Fragment.
StellungsKo mit BW. |
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• |
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Fixation
in (dorsaler) Unterarm-Gipsschiene für 4-6Wo,
Bandage |
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| CAVE |
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ð |
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WICHTIG: regelmässige
Rö-Kontrolle wg. sek. Dislokation:
d1 / d3 / w1 / w4 / w6 |
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| IND |
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offene Fx, instabile Fx,
FlexionsFx (Smith-Fx), Galeazzi, dislozierte
intraartikuläre Fx, irreponible Fx, TrümmerFx, akute
DurchblutungsStrg nach Reposition,
sekundär dislozierte Fx |
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| PROC |
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perkutane Kirschner-Drähte, Kapandji-Osteosynthese, Schrauben- oder Plattenosteosynthese, Fixateur externe,
Zuggurtung (zB bei Abriss des Proc. styloideus) |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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MÜL 342 |
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| •2 |
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Vögeli2 |
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| •3 |
|
Fallbuch
Chirurgie 64/221 |
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| •4 |
|
Dr. R. Tunesi, OA
Chir, KaSpi Münsterlingen 17.11.07 |
|
ok |
| •5 |
|
x |
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|
| begonnen |
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01.10.04 |
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| aktualisiert: |
|
01.02.06 |
|
Rö-Bilder |
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18.11.07 |
|
Spickdrahtung,
Radialisparese4 |
| broken links: |
|
01.10.04 |
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|
| rückmeldungen
via emaille |
| legende / farbcode |
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