| Karpaltunnelsyndrom - CTS |
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Syn:
Medianuskompressionssyndrom, Karpalkanalsyndrom, genuine
Daumenballenatrophie / Engl: Carpal Tunnel Syndrome |
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ICD-10: G56.0 |
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MÜL 440 / HER 548 / Neur1 228 / LeitCH 931 |
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Kompressions-Neuropathie des Nervus
medianus am Handgelenk im Karpaltunnel
unter dem Retinaculum flexorum. |
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Karpaltunnel:
hintere Begrenzung: Konkavität der beiden
Vorderarmknochen, vordere Begrenzung Retinaculum
flexorum. Enthält alle 8 Beugesehnen der langen
Fingerbeuger ausser M. palmaris longus und den N.
medianus sowie die lange Daumenbeugesehne. |
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Innervation
N. medianus: Sensibel: palmarseitige Finger I-III
und radiale Seite Dig IV, dorsalseitig
Endphalangen Dig. II und III. Motorisch: M.
abductor pollicis brevis, M. opponens pollicis, M.
flexor pollicis brebis und Mm. lumbricales. |
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die Kompression des Nerven
geschieht durch Hypertrophie oder Ödem der (Flexor-)Sehnenscheiden-Synovia;
dadurch Demyelinisierung, später
Axondegeneration und endo- und perineurale
Fibrose (schlechtere Regenerationschance!!!). |
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man
geht davon aus, dass die Sz erst sekundär durch
die lokale Nervenischämie entstehen7 und nicht durch direktes
physikalisches Trauma des Nerven. |
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| häufigste periphere
Nervenkompressionsneuropathie |
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life-time-risk 10%, Prävalenz 2.7%,
Inzidenz (Erwachsene) 0.1%bis1%6 |
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Frauen
> Männer (3:1) |
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Frauen
im Postmenopausalen Alter |
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dominante
Hand häufiger, bezw. früher betroffen |
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allerdings
bei einseitger Symptomatik oft beidseitige pathol.
elektrophysiologische Messwerte! |
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Prädispositionsalter:
40-50J und während
Schwangerschaft |
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am
häufigsten: idiopathisch |
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>40%,
va. Frauen zw. 40 und 50 Jahren |
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chron.
Überlastung der Handgelenke |
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Arbeit
in starker Flexions- oder
Extensionshaltung (zB Tastatur,
Schneider, Tischler), gehen an Armstützen |
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Traumen
im Handgelenkbereich |
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fehlverheilte
dist. RadiusFx und Fx im
Handwurzelbereich |
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Schnitt-,
Quetschverletzungen an der Beugeseite des
Handgelenks |
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...häufig mit
bestimmten KH assoziiert: |
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hormonelle
Ursachen |
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Hypothyreose
(Myxödem), Hyperthyreose, Akromegalie, Schwangerschaft
+ orale Antikonzeption (Ödemneigung) |
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metabolisch |
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Diabetes
Mellitus, Alkoholismus (Ödeme), Adipositas |
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rheumatische
KH |
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rheumatoide Arthritis (RF pos.); bis 50% der
PE betroffen! |
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andere
rheum. Erkrankungen: Tendosynovitis,
Polyarthritis, Kollagenosen... |
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AblagerungsKH |
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Gicht, Chondrokalzinose |
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Amyloidose bei Dialysepatienten |
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iatrogen |
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bei
AV-Fistel zur Hämodialyse (dilatierte
Venen!) |
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Raumforderung |
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va.
Lipome, Ganglion |
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va nachts
Sz und Kribbeln
erste 3 Finger,
wird durch Ausschütteln besser. |
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sog. Brachialgia
paraesthetica nocturna |
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| Thenarmuskelatrophie |
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| quelle10 |
| Flaschenzeichen |
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| immer
zuerst sensible Störungen: |
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intermittierende Nadel-/Kribbel-/elektrisierende
Parästhesien der ersten 3 Finger |
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(N. medianus) |
| • |
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Sz üblicherweise nachts
am schlimmsten |
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"wg. Sz aufgewacht,
wird besser, wenn ich die Hand ausschüttle
(oder massiere)" |
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ev.
Schmerzausbreitung nach proximal,
auf den ganzen Arm, bis Schulter |
| • |
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morgendliche
Handschwellung |
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morgendlich steife
und ungeschickte Finger |
| • |
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trophische Störungen:
Hypohydrosis |
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(Anfangs oft
Hyperhydrosis) |
| • |
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Hypästhesie |
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Ungeschicklichkeit
bei Feinarbeiten: Nähen,
Schliessen von Hemdknöpfen |
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| • |
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Thenarmuskelatrophie |
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im fortgeschrittenen
Stadium! |
| • |
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(Hofmann)-Tinel-Sign |
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beklopfen des Karpalkanals
führt zu Dysästhesien (elektr. Sz) |
| • |
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Phalen-Sign |
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starke Extension oder
Flexion im HG whrd. 1Min löst ebenfalls
Dysästhesien aus |
| • |
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Flaschenzeichen |
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(M. abductor pollicis
brevis-Parese): Flaschenhals kann nicht
richtig umfasst werden. ("Hautfalte
zw. Dig.I und II steht von Flasche ab) |
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| Stadieneinteilung
nach Gerl u. Fuchs (1980) |
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| St. |
Klinik |
pathol.
Korrelat |
Verlauf |
Tx |
| I |
Schmerzen und Parästhesien |
Demyelinisierung/Reizung |
Mte ..
Jahre |
konservativ |
| II |
Taubheitsgefühl |
part.
Ausfall der Nervenfunktion |
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CTS-OP |
| III |
Taubheitsgefühl +
partielle Thenarmuskelatrophie |
zun. Ausfall der
Nervenfunktion |
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| IV |
Komplette Plegie und
Atrophie des M. abductor brevis |
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DurchblutungsStrg |
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Raynaud-Syndrom,
pAVK, Ergotismus |
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Vertebragene
Sz |
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C6/7-Syndrom |
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DD:
lokal erniedrigte NLG |
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neurogene
Sz |
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Läsion
des N. medianus an anderer Stelle:
Pronator-teres-Syndrom (prox. Ulna), N.
interosseus-ant.Syndrom |
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Läsion des N.
ulnaris im Handgelenksbereich: Loge-de-Guyon-Syndrom |
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| • |
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kongenitale
Thenaratrophie |
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ohne Versorgung |
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Thenaratrophie |
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nach operativer Versorgung: |
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ð |
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Morbus Sudeck |
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ó |
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Prophyllaxe:
frühzeitige aktive Fingerübungen ohne
Widerstand (Flexion möglichst bald bis zur
Handwurzel), schonende OP-Technik |
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-
Diagnosesicherung durch elektrophysiologische
Untersuchung! |
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Röntgen
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Handgelenk
dp/seitlich: Ausschluss knöcherner Verletzungen
des HG (bei anamn. Trauma) |
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Labor:
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Ausschluss/Abklärung
intern. Erkr. (siehe Äti): TSH,
nüBZ, RF (va wenn CTS nicht bei typischer
Altersgruppe) |
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neurol.
Konsil: |
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EMG:
Denervierungszeichen Thenarmuskulatur (pathologische
Spontanaktivität) |
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Nervenleitgeschwindigkeit:
(über dem Karpaltunnel): Verlangsamung
der sensiblen und motorischen NLG |
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| ev. |
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Sono
und CT: |
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ev.
Vermessung des Karpaltunnels |
| ev. |
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Schweisssekretionstest
(Ninhydrintest) |
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im
Medianusbereich an der Hand vermindert |
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konservativ:
Stillegen und abschwellen: |
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nächtliche
Gipsschiene oder
Handgelenksmanschette in Neutralstellung, NSAR (NSAR
gem. SMF9: keine Evidenz) |
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IND:
in Frühstadien, whrd. Schwangerschaft,
zur Symptomlinderung bis OP |
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Lidocain
bezw. Corticoidinstillation (radial der
Palmarissehne, die oberflächlich liegt und gut
sichtbar ist, da sie ganz ausserhalb des Ret. Fl.
liegt; im Bereich der Handwurzel einstechen.) zur
temporären Symptombekämpfung; (zum technischen
Vorgehen siehe Artikel im SMF9) |
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IND:
idR nur für nicht operierbare Patienten! |
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"CTS-OP" : Freilegen
und Dekompression des N. Medianus mittels
durchtrennen des Retinaculum Flexorum |
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IND:
therapieresistentes bezw. rezidivierendes CTS |
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möglichst
frühzeitig, ab Stadium II (dh
sobald Taubheitsgefühle auftreten!), um
bleibende Muskelatrophie zu vermeiden!!! |
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| Absatz
1: Subjektiv / Anamnese: |
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Symptome: |
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| Absatz
2: Objektiv / Befunde: |
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Befunde: |
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|
| Absatz
3: Beurteilung: |
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Beurteilung: |
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| quellen |
verlauf |
links |
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|
| begonnen |
|
21.11.05 |
|
|
| aktualisiert: |
|
02.02.06 |
|
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| broken links: |
|
02.02.06 |
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| rückmeldungen
via emaille |
| legende / farbcode |
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