| Spickdrahtosteosynthese, distale
RadiusFx |
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Syn: Engl: |
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ICD-10: CHOP: 79.12 |
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MÜL / Siew / LeitCH / AO
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geschlossene
Reposition, danach Fixierung durch perkutan durch
die Fragmente gebohrene Kirschner-Drähte. |
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schnell,
unkompliziert und im besten Sinne minimal-invasiv |
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bei
Epiphysenfrakturen: möglichst
Epiphysenfuge so wenig (oft) wie nötig verletzen:
bei stabiler Lage des Spickdrahtes (und
suboptimaler Lage): diesen belassen! |
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instabile
Collesfraktur |
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zB
nach frustraner Reposition in Bruchspaltanästhesie |
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primär
oder nach Abkippung in den Kontrollröntgen |
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Intraartikuläre
Fx |
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Infekt
der Drahteintrittstellen |
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sehr
selten! |
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sekundäre
Dislokation |
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Rö:
distaler Unterarm ap/seitlich |
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BE:
BB, Gerinnung |
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(weiteres
Labor gemäss internistischer Situation) |
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| perioperatives
Management |
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Spickdrähte
für 4-6 Wochen (n. Alter) |
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Gipsruhigstellung
für 4-6 Wochen (n. Alter) |
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Gipszirukularisation
nach 1 Wo |
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Rö-Kontrolle
nach 1-2 Wo und vor Spickdrahtentfernung |
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nach
Spickdrahtentfernung ev. Handgelenksorthese für
weitere 1-2 Wo |
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zB
bei Druckdolenz über der alten Fx-Stelle |
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(geschlossene)
Reposition - unter BV-Kontrolle: "nachspielen
des Frakturmechanismus": Flektionsstress
nach dorsal, danach überschieben des dorsal
abgekippten Fragmentes unter Distraktion nach
distal und unter Druck (zB mit dem Daumen) nach
volar. |
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Einbringen
des Drahtes /der Drähte: Haut eröffnen
durch Stichinzision (2-3mm, distal des Processus
styloideus radii), stumpfes Vordringen/auseinanderschieben
des Gewebes mit einer kleinen Klemme (zB Péan), zwischen
den geöffneten Branchen der Klemme (vermeiden
von Weichtelverletzungen, Fixierung von Sehnen...)
vorschieben des Drahtes bis zum Processus.
Kontrolle im BV von Lage der Spitze und
Zielrichtung des Drahtes. - ca. 30°
radialabgewinkelt zur Längsachse ds UA. (Achtung!
Relativ nach dorsal zielen, sonst liegt der Draht
anschliessend zu ventral. Der Radius liegt
relativ dorsal!) |
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Anschliessend
vorbohren des Spickdrahtes durch das distale
Fragment bis in die Gegenkortikalis des
proximalen Fragmentes. |
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Analoges
Vorgehen für ev. weitere Drähte. |
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Kontrolle der
Stabilität unter BV! (Handgelenk
durchbewegen: sind die Fragmente fixiert? dh
bewegen sie nicht mit?) |
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Umbiegen
der Drahtenden auf Hautniveau, je nach Spital
versenken derselben unter der Haut oder
herausragen lassen. |
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(bei versenkten
Drahtenden:) Hautverschluss mit Steristrip
oder EKN. |
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Anlegen eines gespaltenen
Unterarmgipses zum Schutze der Reposition/Osteosynthese.
Bei versenkten Drähten müssen die Hautstellen
mit den darunterliegenden Drahtenden sorgfältig
vor einer Druckstelle geschützt werden: zB mit
Mepore-Kunstschaumpflaster. (Ev. Loch
ausschneiden, dann darüber zweites Pflaster.) |
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| Spickdrahtosteosynthese,
distale RadiusFx |
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Klinische
Angaben: Sturz auf die dorsalflektierte linke
Hand.
Befund: Die initiale Aufnahme (li) zeigt
eine distale metaphysäre Radiusfraktur mit
deutlicher Abkippung des distalen
Radiusfragmentes nach dorsal, seitlicher
Radiusgelenkflächenwinkel ca. -23 Grad.
Nach Reposition und Gipsanlage zwar gebesserte
Stellung, es verbleibt aber noch ein Teil der
dorsalen Dislokation und Abkippung, der seitliche
Radiusgelenkflächenwinkel beträgt j jetzt -3°.
Kein Ulnavorschub. |
intraoperative
Bilder (der Fraktur links): diese zeigen nach
nochmaliger Reposition und perkutaner Spickung
anatomische Stellungsverhältnisse. |
| quelle
rst / 391, 392 |
quelle
rst / 393, 394 |
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| Procedere |
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Ops-Bericht |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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MÜL |
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| •2 |
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Fallbuch Chir |
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| •3 |
|
AO |
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| •4 |
|
Siew |
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| •5 |
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Dr. R. Tunesi, OA
Chir, Kantonsspital Münsterlingen/TG, 17.11.07 |
|
ok |
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nix: |
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| begonnen |
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18.11.07 |
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| aktualisiert: |
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19.11.07 |
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OPs-Bericht, Rö |
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| broken Links: |
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18.11.07 |
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| Rückmeldungen
via emaille |
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| Haftungsausschluss / Disclaimer |
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