| M. Sudeck |
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| Syn: |
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sympathische Reflexdystrophie /
complex regional pain syndrome CRPS /
sympathische Algodystrophie / Kausalgie / Sudeck-Syndrom
/ maximale Ausprägung der Frakturkrankheit |
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MÜL 308 / Vögeli2 13 |
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| Reflexdystrophie |
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schmerzhafte
Erkr. einer Extremität, meist als Folge von idR
leichten Weichteilverletzungen, nach OPs, oder
bei Erkrankungen des peripheren oder zentralen
Nervensystems. Selten spontan auftretend. |
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| •
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brüske
oder wiederholte Repositionsmanöver |
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ó |
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va
bei RadiusFx |
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einschnürende
Verbände |
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| •
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langdauernde
Operationen |
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| •
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langdauernder
Frakturschmerz |
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| • |
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Lokale Entzündung |
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Herpes
Zoster |
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| • |
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Langzeitmedikation
mit Tuberkulostatika, Barbituraten |
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| • |
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20%
idiopathisch |
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| •
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Altersgipfel
40-60J |
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| • |
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ca
15'000 Fälle/J in Deutschland |
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| bevorzugte
Lokalisation |
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Hände
und Unterarme |
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bes.
distale RadiusFx, Carpaltunnelsyndrom |
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Fuss,
Unterschenkel |
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| Beginn |
| • |
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1-2d nach dem
Ereignis |
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| Abhängigkeit
vom Wetter: "Wetterfühligkeit" |
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meist
dumpfe, schwer lokalisierbare Schmerzen (initial
RuheSz) zusammen mit: |
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ó |
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Sz dauern nach Versorgung
länger als normal |
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autonomen
Störungen |
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ï |
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Ödeme,
Temperatur- und SchweisssekretionsStrg, evtl.
trophische Strg. der Haut |
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sensiblen
Störungen |
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motorischen
Störungen |
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im weiteren Verlauf:
Demineralisierung des darunterliegenden Knochens |
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| Stadium |
Symptome
und Befunde |
Dauer |
Prog |
| I |
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| schmerzhafte
Funktionseinschränkung |
| • |
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RuheSz (nachts stärker) |
| • |
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brennender, tiefer
Bewegungs-/BelastungsSz (nicht
lokalisierbar) |
| • |
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Sz auf Kältereiz, Berührungsüberempfindlichkeit |
| • |
|
eingeschr.
Gelenkbeweglichkeit |
| • |
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teigig geschwollen
/ verstirchene Hautfalten |
| • |
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überwärmte,
livide, glänzende Haut |
| • |
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Hyperhidrosis |
| • |
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Hypertrichosis |
| • |
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vermehrtes Nagelwachstum |
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bis 3Mte |
reversibel |
| II |
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| beginnende
morphologisch bedingte Funktionseinschränkung
(noch reversibel) |
| • |
|
beginnende
Versteifung der Gelenke und Kontrakturen |
| • |
|
beginnende Fibrosierung
und Weichteilschrumpfung |
| • |
|
beginnende Muskelatrophie |
| • |
|
blasse, kühle,
glänzende Haut |
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3Mte bis 1J |
| III |
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| bleibende
starke Funktionseinschränkung bis zur völligen
Unbrauchbarkeit |
| • |
|
keine oder kaum Sz |
| • |
|
weitgehende Gebrauchsunfähigkeit
der Extremität durch Gelenkseinsteifung,
Weichteil-und Kapselschrumpfung und
Muskelatrophie, Sehnenverkürzung |
| • |
|
Muskelkraft stark
reduziert |
| • |
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blasse, dünne,
atrophische, zyanotische, gespannte Haut |
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|
irreversibel |
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| • |
|
seitenvergleichende
Hauttemperaturmessung |
| • |
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ev.
Thermographie |
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| • |
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Schweisstest |
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ó |
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Ninhydrintest |
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| • |
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Knochenszintigraphie |
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ó |
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bes.
zur Beurteilung von Stadium I |
| ï |
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(3-Phasen-Technik) |
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ó |
|
(va
früh- und Pool-Phase gute Beurteilbarkeit) |
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| • |
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CT-Densitometrie |
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ó |
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Verlaufsbeobachtung |
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| knöcherne
Atrophie |
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ó |
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Demineralisation |
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• |
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fast vollständige
Spongiolyse4 |
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ð |
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zB Finger:
ausgeprägte Spongiolyse der proximalen und
distalen Metaphyse der Phalangen und Metakarpalia |
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| Stadium |
Radiol
Befunde |
| I |
In
den ersten 2 Wo keine Veränderungen, dann
diskrete, kleinfleckige Demineralisation der
gelenknahen Spongiosa |
| II |
Rarefizierung
der Kortikalis und zunehmende Demineralisation |
| III |
Ausgeprägte
Osteopenie ("Glasknochen"),
bleistiftstrichartige, dünne Kortikalis |
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- va erkennen
und frühzeitig therapieren! (Unterbrechen des
Circulus Vitiosus) |
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allgemeine Massnahmen |
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• |
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Kurzfristige Ruhigstellung in
Funktionsstellung (zur Sz-Ausschaltung) |
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• |
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konsequentes
Hochlagern, Einbinden mit Kompressionsverband |
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• |
|
Physiotherapie
mit Lymphdrainage und aktive Übungen (innerhalb
Sz-Grenze) |
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• |
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Desensibilisierung
mit zB Wechselwarmen Wasserbädern |
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ev. Sympathikusblockade (Stellatum
oder (lumbale-)Grenzstrangblockade) |
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•
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Guanethidin |
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z.B.
mg/d |
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•
K: |
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• |
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vorsichtige aktive
Bewegungsübungen der banachbarten Gelenke unter
ausreichender Analgesie |
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| Medikamentöse
Tx-Versuche |
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-
bisher alles nur im Versuchsstadium |
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• |
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Calcitonin-Nasenspray3,5 (oder sc) |
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2Wo5 1Hub 1-0-1 |
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•
K: Miacaclic® Nasenspray 200 |
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2Wo5 1Hub 1-0-0 |
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(oder
100-er Spray: wird aber von Krankenversicherung
nicht übernommen5...) |
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2Wo5 1Hub 1-0-0 jeden 2. Tag |
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• |
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NSAR |
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• |
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Osmotherapeutika
(Mannitol) |
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• |
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Vasodilatoren
(Verapamil oder Pentoxifyllin) |
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• |
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Sedativa
(Diazepam) |
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• |
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Lokalanästhetika |
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• |
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Analgetika |
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• |
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Kortikoide |
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• |
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Neuroleptika |
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|
• |
|
b-Blocker |
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| |
|
| |
| quellen |
verlauf |
links |
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| •1 |
|
MÜL 308 / |
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| •2 |
|
WSJ Radiologie
Interlaken März.04 |
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| •3 |
|
WSJ innereMedizin
Frutigen 24.Mai.04, Dr. S. Moser |
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| •4 |
|
Vögeli2 13 |
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| •5 |
|
Spital
Riggisberg, Chirurgie, CA Dr. M. Jülke,
11.2005 |
|
ok |
|
| begonnen |
|
10.04.04 |
|
|
| aktualisiert: |
|
18.07.04 |
|
|
| |
|
21.11.05 |
|
|
| broken links: |
|
18.07.04 |
|
(Kompendium) |
| rückmeldungen
via emaille |
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