Tonsillitis  

www: KSSg / LAeKBW / AHC-Konsil / m-ww / DAeK (.pdf) / ebm: montana.edu
   
  HNO1: akute: 113 / chronische 119 / PeritonsillarAbszess 116
   
  syn: Angina Tonsillaris / Tonsillopharyngitis
   
 
akute Tonsillitis - Erreger
   
bakteriell
   
                     
•   ß-häm. Streptokokken   ð   StippchenAngina        
    (GruppeA, selten C, D)         ð   bei Toxinbildung ev. Scharlach!
•   Strept. Pneumoniae              
•   Staph. Aureus       konfluierende, ws. Beläge    
bei EBV+Aminopenicillin (z.B. Augmentin)
= wüste HautAuschläge
nie !!!
    (75% haben b -Laktamasen)            
viral
  - selten
     
                 
•   EBV   ð   riesige, belegte Tonsillen    
•   Rhinoviren                
•   Adenoviren                
   
DD EBV:   •   AZ
    •   Lymphadenopathie
    •   SplenoMegalie
   
 
Streptokokken-Schnelltest
(bei neg. Schnelltest KEINE AB!)
Kultur ansetzen!
*Durch die paar Tage verliert man punkto zB rheumatisches Fieber gar nichts!5
•   rheumatisches Fieber  

  zu verhindern mit AB5
•   Endocarditis rheumatica    
•   akute Glomerulonephritis     wird mit AB nicht verhindert!5
     
   
 
Therapie
  - AB nur bei pos. Abstrich!!!
   
  Penicillin für 1 Wo   z.B. 50'000IE / kg   • K: Megacillin® oral
        Erw: 0.5-1Mio IE 3-4xtägl    
   
  muss nü (vor dem Essen) eingenommen werden, wg. Resorption!
             
  Augmentin für 6d   z.B. Augmentin 1g 1-0-1   • K: Augmentin®
        bezw. 50mg/KG6    
             
  beim HA: zB Azithromycin (Makrolid) für 3Tage6 - wird eher korrekt eingenommen als ein AB für eine ganze Woche
        Sachets oder Emulsion   • K: Zithromax®
             
allgemein: symptomatisch:      
•   ev. Analgesie mit NSAR:   zB Paracetamol 4x1g   • K: Panadol® 
        zB Nisulid6   • K: Nisulid®
             
•   Lutschpastillen mit LA und Desinfiziens - wrk. nicht sehr lange!
•   Gurgeln/Mundspülung mit Salbeitee - wirkt desinfizierend und lindernd
•   z.T. wirken subj. trockene Umschläge (Seidenhalstuch) angenehm
•   Schleimhautnoxen meiden: (Ø scharfe Speisen, Ø rauchen, Ø Alkohol)
   
 
Klinik
 
•   va Kinder und Jugendliche
             
•   va initial   •   Angina (starke Schluckbeschwerden)
        •   hohes Fieber
        •   geschw. KieferwinkelLK
        •   klossige Sprache
             
•   akuter Beginn   ï   Streptokokken (ua Bakt.)
   
•   Enanthem   ï   Übergang harter-weicher Gaumen
            (Enanthem = Exanthem der Schleimhäute)
•   gerötete und vergrösserte Tonsillen
•   ev. Stippchen   ï   Streptokokken
   
       
 
virale Tonsillitis bakt. Tonsillitis
virale Tonsillitis: Tonsillen bei Pfeiffer'schem Drüsenfieber (Angina follicularis) Angina Tonsillitis - ev mit Peritonsillarabszess ?
quelle KSSG quelle Aew quelle Aew
  bakterielle Tonsillitis  
akute Tonsillitis: Im AnfangsStadium oft nur stark gerötet ! (Angina Catarrhalis) Bakterielle Tonsillitis: Angina Lacunaris mit Pus in Tonsillar-Krypten
  quelle KSSG  

PeritonsillarAbszess

Peritonsillarabszess: Rötung des Gaumens + Mittellinienverlagerung der Uvula
quelle Aew quelle KSSG quelle UTo
   
 
chronische Tonsillitis
   
1.   Tonsillen Ø luxierbar      
2.   weisse, kleine Tonsillen      
3.   rt. Randsaum      
           
+ ev.      
4.   belegte Zunge      
5.   Foetor Ex Oris   ï   verhängte NahrungsReste in Krypten ("Detritus") ð Abbau durch Bakt.
           
    rel. Indikation zur TE !
   
 
gefährliche Komplikationen
   
•     ï   Kiefersperre!
 
ð   Antibiose reicht nicht mehr!5   ð   Braucht Inzision!     HNO!!
   
 
ð   beim nächsten Abszess bewegt sich der Eiter Richtung Hals-Weichteile..
ð   deshalb sekundär immer TE!
   
 
    Bei Ausbreitung des Infektes Richtung Halsweichteile ev
   
 
 
•  
nekrotisierende Faszitis
       
             
•   ev. Kieferklemme        
•   fluktuierend        
•   überwärmt        
•   überrötet        
•   Schmerzen        
 
   
•  
Zweiterkrankungen nach Streptokokken-Angina
               
                     
ï   durch Antigen-AK-Reaktion                
•   Scharlach                
•   rheumatisches Fieber   ï   grosse Gelenke  

  zu verhindern mit AB5
•   Endocarditis rheumatica            
•   akute Glomerulonephritis         wird mit AB nicht verhindert!5
   
 
quellen verlauf links
     
•1   HNO1: akute: 113 / chronische 119 / PeritonsillarAbszess 116
•2   Blockunterricht HNO 6. Juni 02 ()
•3   HNO-Repe 2, Prof. Häusler, UniBe
•4   Bilder: KSSgORL
•5   WSJ InnereMedizin Frutigen, CA Dr. Negri,
•6   WSJ allgem.Med Dr. J. Friedli, Utzenstorf, Juni.04
neu   20.04.03    
aktualisiert:   27.04.03   (Bilder)
    28.05.03    
    23.05.04   (N: Dr Negri5)
    13.06.04   (N: Dr. Friedli6 )
broken links   10.10.03    
    13.06.04   (Kompendium)
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