| "echter" Krupp bezw.
Diphtherie |
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Syn: "echter"
Krupp, Diphtherie F: Croup Engl: croup |
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ICD-10: A36.9 (Diphtherie);
J05 (akute obstruktive Laryngitis/Krupp und Epiglottitis);
Z22.2 (Keimträger der Diphtherie) |
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Rossi / HER 727 |
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Krupp:
va bei Säuglingen und Kleinkindern auftretende
Obstruktion der Atemwege im Bereich des
Kehlkopfes mit inspir. Dyspnoe |
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| • |
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Diphtherie:
InfektionsKH durch Corynebacterium diphtheriae im
Bereich der oberen Atemwege mit
charakteristischen dunklen/blutigen
Schleimhautmembranen |
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| Diphtherietoxin |
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| • |
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problematisch ist va. das Exotoxin
Diphtherietoxin welches zu den
gefürchteten (Spät-) Komplikationen führt |
| • |
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Diphtherietoxin
schädigt die Proteinbiosynthese durch Hemmung
des Elongationsfaktors. |
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schädigt
Herzmuskulatur, Nerven, Leber und Nieren |
| • |
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Diphtherietoxin wird allerdings
nur von durch Bakteriophagen (Viren) infizierten
Diphtheriebakterien gebildet |
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| •
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echter Krupp |
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spez.
Kehlkopfentzündung iR einer Diphtherie durch Corynebacterium
diphtheriae |
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charakteristisch
ist die Bildung einer (beim
Abstreichen Blutenden) grau-gelblichen, festhaftenden Pseudomembran |
| • |
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Pseudokrupp |
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KruppSy
anderer Aetiologie |
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| •
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Corynebakterium
diphtheriae, Gram-positiv |
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Keulenförmig,
mit Polkörperchen |
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Erregerreservoir
ist der Mensch |
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| • |
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Tröpfchen
und Schmierinfektion |
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bei
Hautdiphtherie: Schmierinfektion |
| •
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Inkubationszeit
2-6 Tage, je nach Immunlage |
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| • |
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Infektiosität,
solange Erreger im Nasen-/Rachenabstrich
nachweisbar ist (3 Abstriche!) |
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| •
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durch passive Impfung stark
zurückgegangen, allerdings noch nicht
ausgerottet. |
| •
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Epidemien va bei unter eine
bestimmte Schwelle sinkende Durchimpfungsrate; |
| •
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letztmals zB nach dem
Zusammenbruch der Sowietunion in Russlang 1994:
48'000 Fälle, Letalität um 5%. |
| •
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va
in Osteuropa (Russland, Ukraine, Baltikum),
Asien, Brasilien, Sahara |
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siehe
auch Safetravel.ch |
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Zahlen7: 2007: Weltweit 4190,
Indien 3354, Indonesien 183, Afghanistan 104,
Haiti 94, Europa gesamt 228 (va Lettland,
Russland) |
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| Verlauf |
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Lokalinfektion |
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• |
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Rachen/Tonsillen,
ev. Nase (mit blutigem Schnu'pfen), Augen,
Kehlkopf (Croup, mit inspirator. Stridor), Nabel
bei Säuglingen, Wunden (Wunddiphtherie) |
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Systemische Intoxikation -
Beginn 4-5 Tage nach Lokalinfektion |
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• |
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hohes
Fieber, Erbrechen, Croup (mit bellendem Husten) |
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| lokalisierte Diphtherien: Mandel-
und Rachendiphtherie |
| •
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AZ-Verschlechterung,
Übelkeit, Schluckschmerzen |
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erbrechen
selten |
| • |
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Pseudomembran |
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weisslich,
festhaftend, beim Abstreichen blutend |
| • |
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süsslicher
Geruch |
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|
nach
vergärenden Äpfeln |
| •
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|
häufig
Bauch und Gliederschmerzen |
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| •
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|
zunehmendes
Fieber |
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| Nasendiphtherie
- va bei Säuglingen
und Kleinkindern |
| •
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zusätzlich
behinderte Nasenatmung |
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|
gestörte
Nahrungsaufnahme (Stillen!) |
| •
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|
seröser
oder eitrig-blutiger Schupfen |
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| •
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|
Gewebszerstörung und Krusten am
Naseneingang |
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| Kehlkopfdiphtherie -
Erstickungsgefaht |
| •
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|
meist
nach Rachendiphtherie |
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| •
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bellender
Husten |
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| •
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|
zunehmende
Heiserkeit und Stimmlosigkeit |
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"echter
Krupp" (Schottisch "heiser") |
| • |
|
inspiratorischer
Stridor |
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| selten: Hautdiphtherie,
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| •
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Ulcera
und Verletzungen |
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| selten: Bindehautdiphtherie,
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| •
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blutig-wässrige
Tränenflüssigkeit |
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| • |
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häufig
Hornhautbeteiligung |
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| Infektbedingt |
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| •
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Pneumonie |
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| • |
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Ödematöse
Halsschwellung (Cäsarenhals) |
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|
mit
Atemwegsobstruktion |
| • |
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Sepsis |
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|
mit
ua. Endokarditis, Lungenembolien, Encephalitis |
| toxisch |
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|
| •
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Myokarditis |
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Reizleitungsstörungen:
AV-Block, Kardiomegalie, Kreislaufversagen |
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"Frühtod"/Frühmyokarditis:
erste Krankheitswoche (8-10d); "Spättod"/Spätmyokarditis:
Rekonvaleszenz bezw. 4-8 Wo nach Krankheitsbeginn |
| • |
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Polyneuritis
(selten) |
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va.
Recurrensparese und motorische Hirnnerven,
Gaumensegellähmung (!), AccomodationsStrg.,
pelziges Gefühl im Mund. |
| |
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periphere
Polyneuritis 1-3 Mte nach akuter Erkrankung |
| • |
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diphtherische
Nierenschädigung (selten) |
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|
mit
akutem Nierenversagen |
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| •
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|
Rachen-/NasenAbstrich//Kultur |
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Resultat
frühestens nach 12h - deshalb sofortiger
TxBeginn bei Verdacht! |
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|
Material
unter den Belägen abnehmen. |
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|
ev.
Nachweis des Diphtherietoxins bezw. des
Diphtherietoxin-Gens |
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| •
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Infektiöse
Mononukleose |
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|
Blutbild,
Monotest |
| •
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|
Streptokokken-Angina |
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|
StrepAbstrich |
| •
|
|
Angina
Plaut-Vincenti |
|
|
|
Missverhältnis
zwischen Wohlbefinden und - meist einseitiger,
geschwüriger Angina, fauliger Mundgeruch,
Rachenabstrich: Treponema vincentii +
Fusobakterien |
| •
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|
Pseudokrupp |
|
|
|
bei
Kleinkindern; subglottische Pharyngitis (meist
Parainfluenza-Viren-Infekt) |
| • |
|
sexuell
übertragbare Infektionen |
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|
Gonokokken-Pharyngitis,
Herpes-Pharyngitis, Syphilis-Primäraffekt |
| • |
|
Agranulozytose |
|
|
|
BB |
| • |
|
Fremdkörper |
|
|
|
Nase,
Aspiration |
|
| |
|
| |
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|
| |
| •
|
|
Isolation
von Verdachts- und Krankheitsfällen |
|
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|
| •
|
|
unmittelbarer
Tx-Beginn nach Diagnostik (Abstrich) |
|
|
|
schon
bei Verdacht! |
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| |
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 |
|
| |
|
| |
| (gesunde) Kontaktpersonen |
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|
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| |
| •
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|
Nasen-/Rachenabstrich |
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|
|
|
| •
|
|
danach
prophylaktische AB-Gabe! |
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|
|
| • |
|
falls kein
Impfschutz: aktive Immunisierung (s.u.) |
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|
| |
|
| |
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| |
|
| |
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| |
|
| |
| •
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|
aktive
Immunisierung mit Aluminium-Formalin-Toxoid |
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|
Toxin
ohne Gift- aber mit Antigenwirkung |
| IND
|
|
alle
Menschen, insbesondere bei Reisen in Länder mit
Diphtherierisiko |
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| KI |
|
Thrombozytopenie |
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|
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| UNW |
|
gel. Lokalreaktion (verstärkt bei
Hyperimmunisierten), selten Allgemeinreaktion,
sehr selten Erkrankungen von ZNS/peripheren
Nerven3 bezw. Guillain-Barré-Syndrom3 |
| - |
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|
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|
| |
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| |
| Impfschema |
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| • |
|
Grundimmunisierung:
3 Dosen3 bei Säuglingen und
Kleinkindern mit Totimpfstoff D (30E Toxoid) im
Rahmen von Kombinationsimpfungen |
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|
2-4-6
Mte |
| |
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| • |
|
Nach
einer Grundimmunisierung aus 3
Einzelimpfungen Auffrischimpfungen alle
10 Jahre.3 |
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| • |
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ab
dem 6. Lebensjahr mit Totimpfstoff d (nur 2 E
Toxoid), idR als Td-Impfung gg. Tetanus und
Diphtherie |
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wg.
ansonsten starker Lokalreaktion1 bezw. |
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| alternative
Formulierungen / Impfschemata |
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| • |
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nach
() sind dazu 4 Dosen erforderlich |
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| • |
|
nach (14, 15) ab dem 1. Geburtstag
zwei Td-Impfungen im Abstand von 4-8 Wo, dritte
Impfung nach 6-12 Mten; vor dem 1. Geburtstag
vorsichtshalber 4 Wo nac der dritten Impfung
Diphtherie-Ak überprüfen; nach (15) Auffrischung mit 6-8
Jahren, danach alle 10 Jahre |
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| |
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nach (impfo.ch):
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| Titerkontrolle |
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| • |
|
Titerkontrolle
ist idR nicht erforderlich. |
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| • |
|
Antitoxin-Titer
> 0.1 E/ml Serum schützt vor Dipththerie,
> 1 E/ml schützt langfristig.3 |
|
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gemäss
(10, Impfseite) ist Titerkontrolle
nicht aussagekräftig - wer
lügt jetzt? |
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| |
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| |
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- pro und
kontra punktuell aufgelistet |
|
| |
| Kritik |
Quelle |
Bemerkung
/ Diskussion |
Quelle |
| kommt
in der CH nicht mehr vor (Endemisch: ehem. UdSSR
(Lettland, Ukraine), Afrika, Asien, Lateinamerika)
|
|
ev
im ersten LJ nicht nötig; Problem: kein
Einzelimpfstoff vorhanden für eine spätere
unabhängige Nachimpfung (Gefahr der Te-Überimpfung
mit stärkerer Impfreaktion)... |
|
| Kein
Wirksamkeitsnachweis |
10 nach 11, 12 |
aus
11 fragwürdig zitiert, steht aber
so drin, 12 in books.google.com nicht
einsehbar. |
|
| Di-Rückgang
habe nichts mit der Impfung, sondern mit den
Lebensbedingungen zu tun |
10, 13 |
bei
13 etwas differenzierter; dort Facit:
"Eine sichere Abschätzung der Bedeutung des
Impfschutzes allein ist ... in unseren
Breiten schwer möglich". |
|
| Wirkung
auch gg. das Toxin wird in Frage gestellt |
10 |
seltsame
Argumentation (alle Arten von Gift werden
einander gleichgesetzt) - auffälligerweise
im Text ohne Quellenangabe!, dasselbe Argument wird bei der
Tetanus-(Toxoid!)-Impfung nicht aufgeführt, ein
weiteres Beispiel für wirksame Ak gg. Gifte:
Schlangenseren! |
|
| schlechter
Schutz auf Dauer |
10 |
|
|
| ...bezw.
viele Erwachsene (auch nach Impfung) ohne
ausreichenden Impfschutz (1/2 der Jugendlichen
und nur 1/3 der Erwachsenen geschützt) |
10, 13 |
bei
13 Verweis auf RKI 2002; bei 10 auf BMGS-Studie in D; die fehlende
Langzeitwirkung schein unbestritten, deshalb auch
die 10-jährige Auffrischimpfung. |
|
| sehr
selten Guillain-Barré-Syndrom |
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| |
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|
| |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
| |
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|
| •1 |
|
Rossi 468 |
|
ok |
|
| •2 |
|
Fallbuch Paed |
|
|
|
| •3 |
|
HER 727, Impftabelle
764 |
|
ok |
|
| •4 |
|
Impfen? Nutzen
und Risiken für Kinder und Erwachsene,
ein Ratgeber; Alfred Lienhard,
Unionsverlag, 1994, ISBN 3-293-00204-8; S.
19ff |
|
|
|
| •5 |
|
x |
|
|
|
| •11 |
|
Buch:
Kollaritsch H., Leitfaden
für Schutzimpfungen, Springer
2000, Seite 88 |
|
ok |
|
| •12 |
|
Buch: Plotkin
Orenstein, Vaccines, Saunders Press, 3rd
ed 1999 |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| begonnen |
|
20.10.04 |
|
|
| aktualisiert: |
|
03.02.11 |
|
Layout, Wikipedia-Link |
| |
|
04.02.11 |
|
Content Wiki |
| |
|
10.02.11 |
|
HER ok |
| |
|
28.02.11 |
|
Impfdiskussion |
| |
|
- |
|
- |
| broken links: |
|
20.10.04 |
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