| Pericarditis |
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HER 193ff / dRob 649-650 / Curran / Laissue 155/156 |
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Infektiös |
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ï |
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| am häufigsten Viren: |
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Coxsackie A+B, Adeno-,
Echoviren |
| selten bakteriell: |
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Tbc, bei Sepsis
ua. |
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| •
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Neoplasien |
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direkte
Infiltration oder metastatisch: BronchusCa,
MammaCa, ÖsophagusCa, Leukämien + Lymphome ua. |
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Trauma |
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(auch
nach Bestrahlung, nach HerzOPs) |
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Immunologisch |
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SLE,
rheumat.Fieber, allergische Perikarditis (Mx,
SerumKH), |
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nach Infarkt |
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ï |
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über dem
Infarktgebiet |
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bei
Urämie |
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Lageabhängige
TxSz / Retrosternale Sz |
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ev. Atemabhängige
Sz |
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Tachykardie |
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| • |
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gestaute
Halsvenen |
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ï |
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pei Tamponade! |
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schwache
Herztöne, Niedervoltage im EKG |
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| • |
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Perikardreiben |
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ó |
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trockener
Perikarditis (s.u.) |
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| •
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bei
trockener Perikarditis |
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ï |
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fibrinöse
Perikarditis, va bei urämischer
oder Herzinfarkt-Ätiologie |
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ï |
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zu
Beginn und Ende einer akuten Perikarditis |
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ð |
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Systolisch
oder Systolisch-Diastolisches Reibegeräusch |
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ð |
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stechende
retrosternale Sz, verstärkt im Liegen, bei
tiefer Inspiration und Husten |
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| •
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bei
feuchter Perikarditis |
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ï |
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exsudative
Perikarditis, va bei Tbc,
viralenInfekten, rheumatischem
Fieber, Urämie |
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ð |
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beim
Übergang zu feuchter Perikarditis verschwinden
das Reibegeräusch+Sz |
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ð |
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Herztöne
werden leiser |
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| • |
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mech.
signifikante Tamponade! |
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ï |
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Halsvenenstauung! |
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| • |
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ST-Hebung |
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.in I, II, aVL,
V2 bis V6 (auch in II, III, aVF, V7 bis V9) |
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weniger
ausgeprägt als beim akuten Herzinfarkt; aber in mehr Ableitungen als beim MI |
| • |
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T-Negativierung |
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in I, II, aVL,
V2 bis V6 (auch in II, III, aVF, V7 bis V9) |
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als Hinweis auf
eine Aussenschichtsischämie (gleichschenklig
negative T-Welle), kann in ganz frischem Stadium
fehlen. |
| • |
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Tachykardie |
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Insbesondere in
einem frischen Stadium |
| • |
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Niedervoltage |
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im Fall eines
Perikardergusses |
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erstens:
Tx des Grundleidens |
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• AB bei
Vda bakt. Genese |
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• bei Vda
Tbc: Versuch des Erregernachweises im
Perikardpunktat |
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• bei
rheumatischem Fieber: Peni + ASS, ev. CS |
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• bei
allergischer Perikarditis,
Postmyokardperikarditis oder nach Herzops: NSAR
od. CS |
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• bei
urämischer Perikarditis Dialyse |
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Antiphlogistika |
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• NSAR |
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• ev.
Steroide |
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bei
rezidiv. idiopathischer Perikarditis |
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• ev.
Therapieversuch mit Colchicin |
zB 1g/d |
• K: |
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| bei drohender signif.
Tamponade: Entlastungs-Punktion |
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| • |
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vom Proc. xiphoideus
ausgehend, Nadel retrosternal in Richtung
Perikarderguss schieben - unter
Aspiration und US-Kontrolle! |
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ð Robbins 650/651 / Curran / Laissue 156 |
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Allgemein: |
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Infektiöse
Perikarditis |
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• |
|
fast
immer: Viren: Coxsachie
A und B, Adeno-, Echoviren |
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• |
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Bakterien
(va. Mykobakterien) |
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Pilze |
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Parasiten |
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| • |
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Immunvermittelte
Perikarditis: |
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• |
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rheumatisches
Fieber |
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• |
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systemischer
Lupus erythematodes |
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• |
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hyperergische
Reaktion gegen Medikamente |
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| • |
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andere
US: |
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• |
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Stn
Myokardinfarkt= Pericarditis
epistenocardiaca. (innerhalb 1Wo nach
Infarkt) |
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• |
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Tumorperikarditis (infiltrativ
oder metastasierung): Bronchial-, Mamma-,
ÖsophagusCa, Leukämie, Lymphome |
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• |
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nach StrahlenTx |
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| • |
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Concretio
Pericardii |
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Verkleben
der beiden Herzbeutelblätter bei chronischer
Periakrditis, bindegewebige Adhäsion. bei
Verkalkung: "Panzerherz".
Infolge Beeinträchtigung der diastolischen
Ventrikelfüllung entsteht eine EinflussStauung. |
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| • |
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Pericarditis
fibinosa |
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Entzündung
des Perikards mit Exsudation und
Ablagerung von Fibrin auf der Herzoberfläche.
Ätiologie variabel, ua als Miterkrankung
benachbarter Organe (Pneumonien,
Pleuritis, Mediastinits, Peritonitis (per
continuitatem), bei Sepsis (hämatogen) oder Urämie
(toxisch). |
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| • |
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Makro |
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zottige
Fibrinauflagerungen, ev. verwachsene
Herzbeutelblätter (bei ConcretioPerikardii) ev.
sogar verkalkt "Panzerherz" |
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| •
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|
DD: |
|
DD
eines blutigen Perikardergusses: Tuberkulose,
Neoplasie, selten bei bakterieller Periakrditis,
bei hämorrhagischer Diathese und nach
chriurgischen Eingriffen. |
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| autoptisch |
Röntgen |
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Panzerherz,
RöTx seitlich: HerzBeutel ist rund um die
Herzsilhouette herum verkalkt |
| quelle |
quelle
rst / 259 |
| histopathologisch |
| |
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| |
|
| quelle |
quelle |
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| |
|
 |
| Praep |
Bemerkung |
| 7.1 |
|
| Allgemein:
Perikarditis tuberculosa wird bei
Lungentuberkulose nach lymphogener oder
hämatogener Aussaat beobachtet. |
| Makro:
Zahlreiche weiss-graue Tuberkel
auf den Herzbeutelblättern, ev. mit
hämorrhagischem Perikarderguss und
zottigen Fibrinauflagerungen. |
| Übersicht:
Perikard verdickt mit reichlich
Fibrinablagerungen auf der Aussenseite. |
| Vergrösserung:
Deutliches entzündliches
Infiltrat aus Lymphozyten und
Plasmazellen. Zahlreiche tuberculoide
Granulome mit zentraler käsiger
Nekrose (körniges eosinophiles Material
mit Kerntrümmern), Epitheloidzellen (schuhsohlenförmiger
Kern) und mehrkernigen Riesenzellen vom
Langhans-Typ (hier eine sehr schöne!).
Das Myokard ist histologisch unauffällig. |
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| 7.2 |
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| Makro:
Herzbeutelblätter bindegewebig
verwachsen und verdickt |
| Mikro:
Dickes Band aus zellarmem,
straffem kollagenem Bindegewebe mit herdförmigen
dystrophischen Verkalkungen. (etwas
dunkler-rosa) |
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| 7.3 |
|
| Makro:
Zottenherz (Cor villosum, durch
Fibrinablagerungen und Herzaktion):
trübe, eventuell leicht hämorrhagische
Oberfläche. |
| Mikro:
subakute Phase:
Verbreiterung des Perikards durch
Fibrinablagerung. Beginnende
Organisation durch gefässreiches
Granulationsgewebe |
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| |
| quellen |
verlauf |
links |
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| •1 |
|
HER 193ff |
|
| •2 |
|
dRob 649-650 / Curran
/ Laissue 155/156 |
|
| •3 |
|
BU
innereMedizin KaSpi Lu, Aug.02 |
|
| •4 |
|
SKBU AM P.Wälchli, 12.06.03 |
|
| •5 |
|
x |
|
|
| begonnen |
|
25.05.03 |
|
(Patho) |
| aktualisiert: |
|
22.05.04 |
|
(Tx1, N: Wälchli4: Klinik) |
| |
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|
|
|
| broken links: |
|
22.05.04 |
|
|
| rückmeldungen
via emaille |
| legende / farbcode |
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