Lungenembolie
   
  HER 693 / MÜL / dRob / Curran / Laissue / HarPalm / Vögeli1
   
 
Allgemein
   
 
•   eine Lungenembolie ist idR nur dann tödlich, wenn zusätzlich eine kardiale oder pulmonale Pathologie vorliegt!!
     
•   > 90% stammt der Embolus aus dem Bereich der V.cava inferior (TVT der Bein- oder Beckenvenen)
•   selten: V.cava superior: ZVK, reHerz: Schrittmacherkabel
     
RF   Immobilisation (OP's, Bettlägerigkeit), Schwangerschaft (häufigste mütt. Todesursache in den Industrieländern),
   
 
Klinik
 
•   Dyspnoe        
•   Husten, Hämoptoe        
•   ev "Stich" in der Brust/ThoraxSz   ó   70%
ð   Sz bei Inspiration   ï   durch Pleuritis
•   ev Stn/b TVT-Symtomatik   •   Schmerzen im Gastrocnemiusbereich
        •   Druckdolenz im Unterschenkel
•   Angst, Beklemmungsgefühl       60%
•   Schweissausbruch        
   
•   Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie   ó   90%
            "Tachykardie gehört dazu4"
•   feuchte RG's        
•   Synkope, Schock        
•   ev. Fieber        
•   Zeichen der akuten reHerzDekompensation   •   gestaute Halsvenen
        •   pos. HJR (Hepato-jugulärer-Reflux)
   
 
•   EKG:   S-I / Q-III - Typ   ó   als Zeichen der Rechtsherzbelastung!
        T-Neg. in V1-V4        
   
 
Diagnostik
 
•   D-Dimer erhöht   ï   unspezifisch: dh es hat irgendwo eine Gerinnung stattgefunden!!!
   
•   "Spiral-CT"     kein Szinti mehr!
   

Beispiele

     (heute sind alles "Spiral-CT"-Aufnahmen: d.h. es wird über den Scanbereich ein Spiral- bezw. Schraubenförmiges Bild aufgenommen und das ganze Volumen aquiriert. - Anfangs 90er waren das bei Normalaufnahmen noch Scheiben, damals "Spiral"-Aquisition etwas spezielles. HEUTE LACHEN SICH DIE RADIOLOGEN TOT, JEDESMAL WENN SIE SPIRAL-CT HÖREN! DESHALB VERDIENEN SIE SO VIEL!)  
   
  konv. Röntgen - Stellenwert eher im Bereich des Ausschlusses von DD
•   typischerweise reUL        
             
•   Zeichen der akuten reHerzDekompensation   •    
        •    
   
 
Therapie / Handling
  - zwei Ziele: Rezidiv verhindern sowie Rekanalisation bei schwerer LE
   
  Prinzip: erst Diagnostik, dann stadiengerechte Therapie:
   
  nach Prof. Grosser, Krefeld / HER 695
 

°I

°II

°III

°iv
Klinik Diskret, in 80% klinisch stumm, ev. Dyspnoe, thorakaler Sz Akut auftretende Dyspnoe, Tachypnoe, thorakaler Sz, Tachykardie, Angst, ev. Folgezustände: Hämoptyse, Fieber, Pleuraerguss zus. Schock (bis HKL-Stillstand)
Blutdruck No No oder leicht erniedrigt Erniedrig Stark erniedrigt mit kleiner Amplitude
PA-Mitteldruck [mmHg] Normal Meist normal 25-30 >30
PaO2 [mmHg] >75 ev. erniedrigt >70 <60
Lokalisation periphere Äste Segmentarterien ein PA-Ast oder mehrere Lappenarterien PA-Stamm, oder ein PA-Ast und mehrere Lappenarterien
Bemerkung   leichte resp. Belastung

reHerzbelastung
Handling LMWH Heparin 5000IE + 1000IE/h Thrombolyse
ev nach Hause!5 Abteilung ÜW
   
 
Transport/Notfallmassnahmen:
• halbsitzende Lage,
• "wie auf Eiern" - damit keine weiteren Embolisationen ausgelöst werden!!!
• Sedierung (zB 5mg Diazepam iv), Analgesie, Sauerstoff (zB6L), bei resp. Insuffizienz Intubation und Beatmung
• ZVK - zum Messen des ZVD+Pulmonalisdruckes
         
• Bettruhe, Sauerstoff (zB 6Liter)  
         
 
in leichten Fällen:
  - Stadium I und II
‚ therapeutische Heparinisierung - bei Fehlen von Heparin-KI, 7-10d, danach Prophylaxe
    • Heparin: zB Bolus 5000-10'000IE iv • K: Liquemin®
      danach 1000IE / h  
    • frakt. Heparine: zB Fragmin 200 IE/KG 1xtägl sc, Max 18'000IE • K: Fragmin®
      zB Fraxiparine 85 IE /KG 2xtägl sc • K: Fraxiparine®
 
bei schweren Fällen:
  - Stadium III und IV; dh mit RechtsHerzbelastung
ƒ Stadium III und IV : "lokale" Lyse -rtPA mit Gefässkatheter direkt in Lungenarterie eingebracht  
    • rtPA (Hep. kann beibehalten werden) z.B. mg/d • K:
„ systemische Lyse- in der CH umstritten
    • Streptokinase + Heparin absetzen    
    • Urokinase + Heparin absetzen    
… mechanisch: mit Katheterspitze den Thrombus zerstückeln und embolisieren
         
† ev. operative Embolektomie (va wenn zentrale LE) bei Versagen aller konservativen Massnahmen, innerhalb 1Stunde.  
  Letalität 50%    
         
 
  - Dauer: 6Mte, bei persist. RF: unbegrenzt
 Blutverdünnung mit Coumarinen nach INR
   
 

Lungenembolien / SpiralCT
037 LE CTkm_rst.jpg 038 LE CTLungenfenster_rst.jpg 062 LEdilatReVentr CT_rst.jpg 071a LE und reVentrHypertrophie CT_rst.avi
mit KMiv: Lungenembolie in der Lappenarterie des re UL:
(KM-Füllungsdefekt ist die Embolie!)		 Infiltrat hinter der Embolie dilat. re Ventrikel CT-Thorax/KMiv:
LE, Thrombose in der V. cava supperior bis in den re Vorhof, dilatierter reVentrikel
-> drohende reHerz-Dekompensation -> Lyse
quelle rst / 037 / Weichteilfenster quelle rst / 038 / Lungenfenster quelle rst / 062 quelle rst / 071a Video
   
 
   
ð Robbins / Curran / Laissue
 
 
•   Allgemein:    
         
•   Makro:    
         
•   Mikro:    
         
•   DD:    
   
 
autoptisch
   
   
quelle quelle
histopathologisch
   
   
quelle quelle
   
Praep Bemerkung
   
   
   
 
Quellen Verlauf Links
     
•1   HER 693 / Vögeli1 / Surf  
•2   WSJ Radiologie Interlaken März.04  
•3   WSJ innereMedizin Frutigen April.Mai.04  
•4   innereFrutigen: Dr. S. Moser 21.05.04  
•5   SKBU Krämer  
•6   innereRiggisberg: Dr. J. Isenegger  
begonnen   04.04.04    
aktualisiert:   22.05.04   (N: Moser4, Tachykardie)
        (N: Krämer5)
broken links:   04.04.04    
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