| Herzinfarkt |
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Syn: Myokardinfarkt
Engl: |
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HER 206ff, Tx 211, RF 196 |
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ICD-10: I21 (akuter MI),
I22 (rezidivierender MI) |
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| •
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neue
Definition: jede Erhöhung des Troponins bei entspr. Klinik |
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Anstieg
innert 4..6h |
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viel
Sensitiver als jedes EKG! |
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wenn
im Verlauf nach 6-8h Trop-T negativ |
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kein
Herzinfarkt!!! |
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Letalität: |
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initial |
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30% |
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28d |
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54% |
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ThoraxSz |
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idR
(retro-)sternal ("zentraler ThoraxSz") |
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Ausstrahlung
in linken Arm, Hals, ev. li Gesichtshälfte |
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ev
"vernichtend" (s.u: Todesangst) |
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kann
völlig fehlen (20%[9])! (zB
PNP bei Diabetes) |
| •
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ev
Bauchweh |
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Inferiorer
Infarkt |
| •
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Dyspnoe |
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| • |
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ev.
Todesangst |
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"die
Pat. wissen, dass es zu Ende geht" [5] - ev. Unruhe |
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vegetative Sy |
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(kalter)
Schweissausbruch, Erbrechen |
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| Marburger
Herz Score |
| •
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Weiblich
>65, Männlich >55 |
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3..5
erfüllte Punkte: positiv
(Sens 87%, Spez 81%) |
| •
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klinisch
bekannte vaskuläre Erkrankung? |
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| •
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Sz-verstärkung
bei Belastung |
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| •
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Sz
durch Palpation nicht
reproduzierbar |
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| • |
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geht
der Patient von kardialer Genese aus? |
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| • |
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Angina Pectoris |
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idR
<5Min, auf Nitrogabe regredient |
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Refluxkrankheit |
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| • |
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spontane
Ösophagusruptur |
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Boorhaave-Syndrom
(heftiges Erbrechen, zB bei Alkoholexzess; oder
heftiges Husten vor Einsetzen des ThoraxSz,
Erbrochenes ev. blutig |
| •
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Aortendissektion |
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Ausstrahlung
in den Nacken, Rücken, Beine; Seitendifferenz
des BD > 20mmHg |
| •
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Angst-
bezw. Panikattacke |
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Panikatacke
per Def. ungerichtet! |
| • |
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Lungenembolie |
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Dyspnoe,
Husten, Hinweise auf Beinvenenthrombose |
| •
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Perikarditis |
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(bei
fibrinöser Form) stechender, bei Inspiration
verstärkt |
| • |
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Pneumothorax |
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plötzlich
auftretend, einseitige, stechende, ev.
atemabhängige ThoraxSz mit Dyspnoe und Husten |
| • |
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Pankreatitis |
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macht
in bis zu 50% dF ebenfalls infarkttypische EKG-Veränderungen!
(ST-Hebungen, T-Negativierungen, va in
Hinterwandableitungen) |
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| • |
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HerzrhythmusStrg |
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TU-No1 |
| • |
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Herzinsuffizienz |
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| • |
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Herwandaneurisma |
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25-30% |
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Quelle
für Thromboembolien, Arrhythmien, Ruptur |
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EKG:
Vda wenn 4Wo nach Infarkt noch immer ST-Hebung |
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EKG:
grosse, breite Q-Zacken und QS-Komplexe |
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Diagnostik |
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Abklärung
bei Vda akutes koronares Syndrom |
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| •
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|
Rhythmusanomalien |
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VHF,
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| • |
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QRS-Veränderungen |
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Q-Zacken,
Schenkelblockbilder |
| •
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|
ST-Strecken-Veränderungen |
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| ST-Hebung |
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ó |
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Infarkt |
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| ST-Senkung |
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ó |
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Ischämie |
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ó |
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instabile AP |
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oft ebenfalls T-Negativierungen |
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| •
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T-Welle |
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symmetrisch/terminal
negatives T, Spitzwinklig |
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"Erstickungs-T"
beim akuter Ischämie |
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Therapie2 |
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| Merkwort: MONA
[5] |
| M |
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Mô |
| O |
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Sauerstoff:
2-3 Lt/Min |
| N |
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Nitrat |
| A |
|
Aspirin
/ Plavix |
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fehlt:
Defi bereitstellen oder bereits anbringen!,
Heparin |
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| keine
im-Spritzen, solange eine LyseTherapie
noch nicht ausgeschlossen ist! |
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| Akutmanagement |
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Sauerstoff
2-3Lt/Min
Analgesie (Kreislauf entlasten),
Heparin (weitere Thrombosierung
vermeiden, Gerinnungssystem kippen),
Nitrat (Vorlast senken),
Betablocker (Bremsen - aber erst nach EKG wg.
Blockbildern! - und nicht bei Bradycardie u/o
Herzinsuffizienz (mit Vorsicht)) |
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erst
dann |
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| therap.Intervention |
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Lyse
oder PTCA |
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Tc-Aggregationshemmer:
1000mg Aspirin i.v |
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z.B.
2 Ampullen Aspégic® à 900mg |
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(900mg
Aspégic® entsprechen 500mg ASS) |
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Frutigen3: 500mg iv |
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+ ev. Plavix®3 und/oder Aggrastat® |
zB initial 4x75mg
Plavix® |
• K: Plavix® |
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ED 1x75mg tägl |
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Heparin |
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|
Heparin
|
z.B.
5000IE iv. als Bolus - reicht
für 2h6 |
•
K: Liquemin® |
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danach 1000IE /
h6 |
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erwiesenermassen
niedrigere 30d-Mortalität5! |
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|
LMWH - therapeutisch |
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(bei
akutem Koronarsyndrom: instab.
AP und non-Q-Wave-Infarkt/non STEM;
zusammen mit ASS (ED 100mg) und evtl. Plavix) |
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z.B.
Fragmin 120 IE / KG (max 10'000IE/12h) iv 2xtägl
x6d |
•
K: Fragmin® |
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 |
Nitrate - Kau-Kapseln
oder am Perfusor (Vorlast senken) |
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zB Nitrospray -
2 Hübe (Sz-Besserung spricht für AP) |
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z.B.
Sorbidilat®,
Nitrolingual® |
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Perfusor: |
z.B.
Nitroglycerin |
•
K: Perlinganit® |
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ßBlocker gg. Tachykardie |
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z.B.
Lopresor® 5mg
iv, in Abständen von 5' wiederholen bis 15mg,
anschliessend oral |
•
K: Lopresor® |
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Morphin zur Sedation (senkt Vor-
und Nachlast [5] sowie Geschwindigkeit!) |
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zB
2.5mg i.v. - alle 5 Min wdh [5] |
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abklären wg. Lyse oder PTCA |
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• PTCA wenn < 6h
erreichbar |
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• sonst Lyse mit |
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• oder bereits einmal mit
Lyse beginnen |
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|
z.B.
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| EKG: Inferiorer
Myokardinfarkt |
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| |
Inferiorer
Infarkt:
nc rm SR, QRS LLT, Q in II, III, avF, ST-Hebung
II, III, avF |
| quelle |
quelle
rst |
| EKG: subtotale RIVA-Stenose |
 |
 |
| ST-Senkungen
in V4/V5 |
(wenn
man das entsprechende EKG gg. das Licht hält,
sieht man wie beim posterioren Infarkt den "spiegelbildlichen"
ST-Hebungsinfarkt mit "Q-Zacken") |
| quelle
rst |
quelle
rst |
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 |
ð Robbins / Curran 6.13-18 / Laissue |
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| • |
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Allgemein: |
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| • |
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Makro: |
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Infarktfahrplan: charakteristische
zeitliche makroskopische / farbliche
Veränderungen des Myokards |
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| • |
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Mikro: |
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| • |
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DD: |
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| Praep |
Bemerkung |
| 4.1 |
In
Organisation begriffener, anämischer
Infarkt |
| 4.2 |
Frischer
anämischer Myokardinfarkt im Bereich
einer alten Schwiele |
| 4.3 |
Infarktschwiele
des Myokards |
| 4.4 |
frischer
Thrombus in einer Koronararterie bei Atheromatose
und Verkalkung |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
|
HER 206ff, Tx 211 |
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| •2 |
|
SKBU, Vorlesung Prof.
Bürgi, Unibe 6.5.03 |
|
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| •6 |
|
SKBU,
Vorlesung Krämer, |
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| •3 |
|
WSJ innereMedizin Frutigen
April.Mai.04 |
|
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| •4 |
|
Pathodemo
Prof. Schaffner |
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| •5 |
|
SGNOR-Dienstarztkurs, Dr.
U. Wiget, Feb. 2011 |
|
ok |
|
| •9 |
|
Fallbuch
MED: Fall 6 (S.7/163):
akuter MI |
|
ok |
|
| •6 |
|
SMF:
"Ersetzen Biomarker die klinische
Beurteilung des Herzens?", 2004;4:1051-1057 |
|
|
|
| •7 |
|
Medical
Tribune, 43. JG, Nr. 45, 5. Nov. 2010,
Seite 13 |
|
ok |
|
| |
|
nix: |
|
|
|
|
| begonnen |
|
11.05.03 |
|
(AkutMx HI) |
| aktualisiert: |
|
16.10.03 |
|
|
| |
|
02.05.04 |
|
(Plavix, Fragmin) |
| |
|
11.05.04 |
|
|
| |
|
22.05.04 |
|
(N: Krämer6) |
| |
|
05.11.10 |
|
Marburger Score7 |
| |
|
28.03.11 |
|
Posteriorer MI EKG |
| |
|
30.11.04 |
|
Fallbuch Med |
| |
|
- |
|
- |
| broken links: |
|
02.05.2004 |
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