| Herzinfarkt |
| |
|
| |
HER 206ff, Tx 211, RF 196 |
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| •
|
|
neue
Definition: jede Erhöhung des Troponins bei entspr. Klinik |
|
ó |
|
Anstieg
innert 4..6h |
| |
|
|
|
ð |
|
viel
Sensitiver als jedes EKG! |
|
| |
|
| |
 |
|
wenn
im Verlauf nach 6-8h Trop-T negativ |
|
ð |
|
kein
Herzinfarkt!!! |
|
| |
|
| |
| •
|
|
Letalität: |
|
initial |
|
30% |
| |
|
|
|
28d |
|
54% |
|
| |
|
 |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
ThoraxSz |
|
ð |
|
Ausstrahlung
in linken Arm, ev. li Gesichtshälfte |
| |
|
|
|
ð |
|
ev "vernichtend" |
| |
|
|
|
ð |
|
kann
völlig fehlen! (zB PNP bei
Diabetes) |
| •
|
|
ev
Bauchweh |
|
ï |
|
Inferiorer
Infarkt |
| •
|
|
Dyspnoe |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
Refluxkrankheit |
|
|
|
|
| •
|
|
Aortendissektion |
|
|
|
|
| •
|
|
Angst-
bezw. Panikattacke |
|
ó |
|
Panikatacke
per Def. ungerichtet! |
| •
|
|
Perikarditis |
|
|
|
|
| • |
|
Pankreatitis |
|
ó |
|
macht
in bis zu 50% dF ebenfalls infarkttypische EKG-Veränderungen!
(ST-Hebungen, T-Negativierungen, va in
Hinterwandableitungen) |
|
| |
|
 |
| • |
|
HerzrhythmusStrg |
|
ó |
|
TU-No1 |
| • |
|
Herzinsuffizienz |
|
|
|
|
| • |
|
Herwandaneurisma |
|
 |
|
25-30% |
| |
|
|
|
|
Quelle
für Thromboembolien, Arrhythmien, Ruptur |
| |
|
|
|
|
EKG:
Vda wenn 4Wo nach Infarkt noch immer ST-Hebung |
| |
|
|
|
|
EKG:
grosse, breite Q-Zacken und QS-Komplexe |
|
| |
|
| |
Diagnostik |
| |
|
 |
 |
|
Abklärung bei
Vda akutes koronares Syndrom |
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
|
| |
|
| |
| •
|
|
Rhythmusanomalien |
|
ð |
|
VHF,
|
| • |
|
QRS-Veränderungen |
|
ð |
|
Q-Zacken,
Schenkelblockbilder |
| •
|
|
ST-Strecken-Veränderungen |
|
ð |
|
| ST-Hebung |
|
ó |
|
Infarkt |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| ST-Senkung |
|
ó |
|
Ischämie |
|
ó |
|
instabile AP |
| |
|
|
|
|
|
|
|
 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
oft ebenfalls T-Negativierungen |
|
| •
|
|
T-Welle |
|
 |
|
symmetrisch/terminal
negatives T, Spitzwinklig |
| |
|
|
|
|
"Erstickungs-T"
beim akuter Ischämie |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Troponin-T |
|
ó |
|
Anstieg
nach 4..6h |
| |
|
|
|
|
|
Höhe
korreliert mit Schwere + Prognose |
| •
|
|
CK |
|
|
|
Anstieg
nach h |
| •
|
|
CK-MB |
|
|
|
Anstieg
nach h |
| •
|
|
LDH |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
Therapie2 |
| |
|
| |
| keine
im-Spritzen, solange eine LyseTherapie
noch nicht ausgeschlossen ist! |
|
| |
|
| |
| Akutmanagement |
ð |
Analgesie
(Kreislauf entlasten), Heparin (weitere
Thrombosierung vermeiden, Gerinnungssystem kippen),
Nitrat (Vorlast senken),Betablocker
(Bremsen) |
 |
|
erst
dann |
|
| therap.Intervention |
ð |
Lyse
oder PTCA |
|
| |
|
 |
 |
Tc-Aggregationshemmer:
1000mg Aspirin i.v |
|
| |
|
|
z.B.
2 Ampullen Aspégic® à 900mg |
|
| |
|
|
(900mg
Aspégic® entsprechen 500mg ASS) |
|
| |
|
|
Frutigen3: 500mg iv |
|
| |
|
|
|
|
| |
|
+ ev. Plavix®3 und/oder Aggrastat® |
zB initial 4x75mg
Plavix® |
• K: Plavix® |
| |
|
|
ED 1x75mg tägl |
|
| |
|
|
|
|
 |
Heparin |
|
| |
|
Heparin
|
z.B.
5000IE iv. als Bolus - reicht für
2h6 |
•
K: Liquemin® |
| |
|
|
danach 1000IE /
h6 |
|
| |
|
|
|
erwiesenermassen
niedrigere 30d-Mortalität5! |
|
| |
|
|
|
|
| |
|
LMWH - therapeutisch |
| |
|
(bei
akutem Koronarsyndrom: instab.
AP und non-Q-Wave-Infarkt/non STEM;
zusammen mit ASS (ED 100mg) und evtl. Plavix) |
| |
|
|
z.B.
Fragmin 120 IE / KG (max 10'000IE/12h) iv 2xtägl
x6d |
•
K: Fragmin® |
| |
|
|
|
|
 |
Nitrate - Kau-Kapseln
oder am Perfusor (Vorlast senken) |
|
| |
|
|
z.B.
Sorbidilat®,
Nitrolingual® |
|
| |
|
Perfusor: |
z.B.
Nitroglycerin |
•
K: Perlinganit® |
| |
|
|
|
|
 |
ßBlocker gg. Tachykardie |
|
| |
|
|
z.B.
Lopresor® 5mg
iv, in Abständen von 5' wiederholen bis 15mg,
anschliessend oral |
•
K: Lopresor® |
| |
|
|
|
|
 |
Morphin zur Sedation (senkt Vor-
und Nachlast sowie Geschwindigkeit!) |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| |
abklären wg. Lyse oder PTCA |
|
| |
|
• PTCA wenn < 6h
erreichbar |
|
| |
|
• sonst Lyse mit |
|
| |
|
• oder bereits einmal mit
Lyse beginnen |
| |
|
|
z.B.
|
|
|
| |
|
| |
| x |
| |
|
| |
|
| quelle |
quelle |
| x |
| |
|
| |
|
| quelle |
quelle |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
ð Robbins / Curran 6.13-18 / Laissue |
| |
| |
| • |
|
Allgemein: |
|
|
| |
|
|
|
|
| • |
|
Makro: |
|
Infarktfahrplan: charakteristische
zeitliche makroskopische / farbliche Veränderungen
des Myokards |
| |
|
|
|
|
| • |
|
Mikro: |
|
|
| |
|
|
|
|
| • |
|
DD: |
|
|
|
| |
|
 |
| Praep |
Bemerkung |
| 4.1 |
In
Organisation begriffener, anämischer
Infarkt |
| 4.2 |
Frischer
anämischer Myokardinfarkt im Bereich
einer alten Schwiele |
| 4.3 |
Infarktschwiele
des Myokards |
| 4.4 |
frischer
Thrombus in einer Koronararterie bei Atheromatose
und Verkalkung |
|
| |
|
| |
| quellen |
verlauf |
links |
| |
|
|
| •1 |
|
HER 206ff, Tx 211 |
|
| •2 |
|
SKBU, Vorlesung
Prof. Bürgi, Unibe 6.5.03 |
|
| •6 |
|
SKBU, Vorlesung Krämer, |
|
| •3 |
|
WSJ innereMedizin
Frutigen April.Mai.04 |
|
| •4 |
|
Pathodemo Prof. Schaffner |
|
| •5 |
|
Namen |
|
| |
|
|
JACC 39, 1733-37,
2002 |
|
|
| begonnen |
|
11.05.2003 |
|
(AkutMx HI) |
| aktualisiert: |
|
16.10.2003 |
|
|
| |
|
02.05.2004 |
|
(Plavix, Fragmin) |
| |
|
11.05.2004 |
|
|
| |
|
22.05.2004 |
|
(N: Krämer6) |
| broken links: |
|
02.05.2004 |
| rückmeldungen
via emaille |
|
| •6 |
|
SMF: "Ersetzen
Biomarker die klinische Beurteilung des
Herzens?", 2004;4:1051-1057 |
| |
|
|
| |
|
|
|
|
| |
|