| Tuberkulose |
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HER 341 / Lunge: 786 Allgemein: 374 |
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| primär-Tbc |
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meist
Lunge, seltener HalsLK, Darm, Haut |
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subfebrile
Tempi |
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ev.
Erythema nodosum |
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B-Symptome |
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ï |
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Schwitzen,
Müdigkeit, Gewichtsabnahme, Appetitlosigkeit |
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| postprimäre Tbc |
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ï |
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Streuung
aus Primärkomplex oder alten Herden. |
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atypische
Pneumonie |
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ï |
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Fieber,
Husten, Kopfweh, GelenkSz |
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schweres
Krankheitsgefühl |
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hohes
Fieber |
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| ï |
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bei
Meningitischer Beteiligung |
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ï |
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Erbrechen,
Kopfweh, hohes Fieber, ev. Wesensveränderung |
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absoluter
Notfall ! ð LP |
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| ï |
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bei
Pleuritis |
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ï |
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plötzlich
Fieber, Sz beim Luftholen, Reizhusten ð Pleurapunktion* |
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*
in 70% falsch-negativ! besser transkutane
Pleurapunktion. siehe unten |
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| ï |
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bei
Peritonitis |
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ï |
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fieber,
Bauchsz, Anschwellung Abdomen, Aszites ð Aszitespunktion |
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BronchusCa |
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Sarkoidose |
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Pneumokoniose |
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| abszedierende
PilzPneumonie |
| ð |
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opportunistische
Erreger: |
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ó |
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"Kandidaten"
> Aspergillen |
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va
Immunsupprimierte PE |
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| ð |
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prim.
pathogene Pilze |
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ó |
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zB
Paracoccidioides brasiliensis8 |
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ï |
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va Männer
(E2 hat schützenden Effekt) |
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Rö: Kavernen in den Lungenspitzen |
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Rö: Hilusverbreiterung (va bds.) |
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Rö: ev "eingebaute
Schusssichere Weste" bei Stn Pleuritis |
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| •
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immer erst def. Diagnosis nach positiver
Kultur!!! |
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| F |
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"offene
Tbc"? |
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ð |
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PCR
Sputum |
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ð |
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kein
Direktausstrich ! |
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ï |
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erst
bei Mio Bakt positiv! |
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ð |
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PCR
Magensaft |
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ï |
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Mycobacterien
sind säureresistent und sammeln sich im Magen
durch Verschlucken an! |
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| • |
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va
zum Ausschluss einer Tbc |
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Tuberkulose
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St NACH Tuberkulose:
- postspezifische Interstitielle
Vekalkungen: kalkdichte, Stecknadelkopfgrosse
Verdichtungen (ex-Granulome)
- pleurale Verkalkungen -> sehr scharf
begrenzt, oft bizarre Form
- Pleurale Schwiele; am dicksten über der
Lungenspitze links; allerdings zirkulär
nachzuweisen. |
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quelle
rst / 184 |
quelle
rst / 185 |
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| • |
Tuberkulostatika erster
Wahl |
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| • |
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Isoniazid
(INH) |
| ð |
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(wrkt
kaum gg atypische Mykobact); als MonoTx
bei Chemoprophylaxe |
| ð |
|
ev
Subst von Vit B6 |
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z.B.
mg/d |
•
K: Rimifon |
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ï |
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•
Rifampicin |
z.B.
mg/d |
•
K: Rimactan |
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ï |
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•
Pyrazinamid |
z.B.
mg/d |
•
K: Pyracinamid Lederle |
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| • |
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Ethambutol |
| ð |
|
soll
nur in Kombinationen eingesetzt werden! |
| ð |
|
wrkt
auch gg atypische Mykobact |
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z.B.
mg/d |
•
K: Myambutol |
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ï |
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•
Streptomycin |
z.B.
mg/d |
•
K: |
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| • |
Tuberkulostatika zweiter
Wahl (bei komplizierten
Rezidivbehandlungen, multiplen Unverträglichkeiten
sowie bei atyp. Mykobakterien) |
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•
Protionamid |
z.B.
mg/d |
•
K: |
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•
Ciprofloxacin |
z.B.
mg/d |
•
K: Ciproxin |
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•
Teridizon |
z.B.
mg/d |
•
K: |
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•
p-Aminosalicylsäure |
z.B.
mg/d |
•
K: |
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| ð |
immer KombinationsTx aus |
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•
Isoniazid + Ethambutol |
z.B.
mg/d |
•
K: Myambutol+INH |
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| • |
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Isoniazid
+ Rifampicin (ev genauso effektiv wie
Dreierkombinationen!) |
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•
K: Rifinah |
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•
Isoniazid + Rifampicin + Pyrizinamid |
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•
K: Rifater |
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ð Robbins Lunge: 786 Allgemein: 374 Niere: 374-380
/ Curran 7.37-40 / Laissue 99 / 318 |
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MiliarTbc
der Lunge |
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(Lat.
Milium, Hirsekorn) durch massive Streuung von
Mykobacterien in eine systemische Vene (dann
granulome in Leber, Niere, Milz) oder via eine
bronchialvene oder den Ductus thoracicus (dann
Granulome in Lunge, am häufigsten!) entstehen
multiple kleine Tuberkel in den betroffenen
Organen. Histologisch erwarten wir schlecht
ausgebildete Granulome, welche fast keine
Riesenzellen enthalten und welche eine zentrale
Nekrose aufweisen. In Gebieten wo die tuberkulos
endemisch ist, tritt die Miliartuberkulose vor
allem im Rahmen eines Primärinfektes bei Kidern
auf. Bei uns tritt sie heute jedoch vor allem bei
alteren PE und anderen mit herabgesetzter
Abwehrlage auf. Makro: Viele
verstreute kleine graue Herdchen, ca 1-2mm gross.
Können aber auch zu klein sein um noch von
blossem Auge sichtbar zu sein.
DD: In einigen Knötchen
erinnert das eosinophile Material an eine käsige
Nekrose. Zudem spricht die Tatsache, dass
einzelne Knötchen verschmelzen eher für eine
Tuberkulose und gegen eine Sarkoidose, ist aber nicht
diagnostisch. die diagnose einer Tbc erfordert
immer den Erregernachweis durch Färbung oder Kultur, der
Nachweis von tuberkeln ist nicht ausreichend.
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chron.
Lungen Tbc |
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Tritt
bei Reinfektion bei einem bereits immunisierten
PE auf. Dadurch bleibt der Prozess lokalisiert, wächst
wg der partiellen Immunität nur langsam und
breitet sich nur lokal und lymphogen aus. Die
HilusLK sind in der Regel nicht involviert. Die
Tbc-Granulome verschmelzen, wachsen und enthalten
grosse Mengen an käsigem Material. Eine starke
fibröse Reaktion umgibt den Herd, welcher
langsam destruierend wächst und in einen
Bronchus einbrechen kann. Darauf Entleerung des
nekrotischen Materials und Übrigbleiben einer
Kaverne.Diese Kavitäten könne (wg. günstigerem
O2-Milieu) weiterwachsen, verschmelzen und grosse
Hohlräume bilden. Wegen der assoziierten fibrösen
Reaktion evt. auch Bronchiektasen (siehe 40.4) Häufig
werden kleine Gefässe arodiert was zum typischen
blutigen Sputum dieser PE führt. Grössere
Blutungen sind wegen der Endarteritis obliterans
glücklicherweise selten. Makro: Der Aspekt des nekrotischen
Gewebes erinnert an krümeligen, frischen Weichkäse.
Die Wände einer chronisch aktiven tuberkulösen
Kaverne sind unregelmässig und enthalten
erhabene Bänder, welche obliterierte Gefässe
enthalten. Die Oberfläche ist mit Pus und
kasigem Debris bedeckt, dieser hat einen gelblich-gräulichen
(Kohleanteil) Aspekt. Nach Therapie und Heilung
werden die Kavernen glattwandig.
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Pleuritis
Tbc |
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Die
Pleura ist oft in das Krankheitsgeschehen
einbezogen häufig bilden sich Tuberkel auf der
viszeralen Pleura, was oft von einem extensiven
Pleuraerguss gefolgt wird. Nach Abheilung oft
pleurale Adhäsionen. Bei "idiopathischer
Pleuritis" stellt sich Tbc oft als die
nachträglich gefundene Ursache heraus. Häufig
ist der Erregernachweis durch Kultur der Ergussflüssigkeit
negativ (in ca 75%). Jedoch sind die
transkutane Pleurabiopsie mit nachfolgender
Kultur und Färbung in pber 90% positiv. (Zahlen
aus cecils). Die Diagnose einer TRbc erfordert
immer den Erregernachweis durch Färbung oder
Kultur, der Nachwei von Tuberkeln ist nicht
aureichend. Makro: Die Flüssigkeit ist
normalerweise klar, manchmal auch serofibrinös
und leicht hämorrhagisch und enthält vor allem
Lymphozyten. Die Pleura ist matt und trüb. Evtl.
fibrinhaltiger Belag. Nach Ausheilung bleibt eine
grau-weisse Pleuraschwiele zurück; ev sogar
dicke Verkalkung. ("eingebaute Schuss-sichere
Weste")
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| • |
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div.
Organe bei Tbc |
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Pericarditis / Milz / LK / Lunge / Pleuritis / Ileum / Nieren / Nebennieren / Wirbelsäule / Eileiter / Meningitis |
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| •
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Makro:
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der
Ausdruck käsige Nekrose kommt vom
makroskopischen Aspekt, welcher krümeligem
frischem Weichkäse ähnelt. |
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| •
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Mikro:
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der
"krümelige Weichkäse"
entsprichteosinophile, scholligen, granulären
Zelldebris; Inhalt der Granulome. |
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DD: |
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Die
Histologie reicht zur Diagnose einer Tuberkulose
nicht aus! |
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| autoptisch |
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aufgeschnittene
Lunge mit grossem verzweigtem Bronchus;
im oberen Anteil sichtbare Kavernen,
DrainageBronchus, pleurale Verwachsungsschwielen
und
im unteren Teil zahlreiche azinös-nodöse
tuberkulöse Gruppenstreuherde (bronchogene
Streuung) |
|
| quelle
Pschy |
quelle |
| histopathologisch |
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| säurefeste
Stäbchen in einem LK |
Tuberkulom:
Granulom mit zahlreichen (hier mind. 4)
Riesenzellen vom Langhangs-Typ darum herum und Lc
Infiltrat. |
| quelle
Churchill College, Cambridge |
quelle
Pschy |
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| |
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| |
| quellen |
verlauf |
links |
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| •1 |
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HER 341 |
|
| •2 |
|
BU |
|
| •3 |
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Mikro: Skript
Histopathologie S. 25 / 42 / 43 |
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| •4 |
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WSJ Tropenmedizin
Kashikishi, ZM |
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| •5 |
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MC Gyn/Pädi |
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| • |
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|
| neu |
|
22.6.03 |
|
|
| aktualisiert |
|
24.6.03 |
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07.10.04 |
|
Periskop, SMF |
| links kontrolliert |
|
07.10.04 |
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| rückmeldungen: emaille |
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