| Synkope |
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Syn: Engl: |
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ICD-10: R55 CHOP: |
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HER / Neur1 |
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Plötzlicher,
vorübergehender Bewusstseinsverlust mit Verlust
des Muskeltonus gefolgt von spontanem
Wiedererreichen des Normalzustandes |
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in
ca. 1/3 dF Sturzverletzungen! |
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| Ätiologie |
Häufigkeit |
| nicht-kardial |
reflektorisch
/
"neurokardiogen" |
vasovagal |
1-8% |
8-37% |
30-45% |
| div.Situationen
(Miktion, Defäkation, Husten, Verschlucken) |
6-20% |
| Sinus-Caroticus-Syndrom |
1-4% |
| orthostatisch |
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| Hypotension |
Hypovolämie,
Postprandial, Medikamentös, Idiopathisch |
8-20% |
| Neurologisch |
TIA, subclavian-steal-Syndrom,
Epilepsie |
3-20% |
| Psychiatrisch |
Panikattacken,
Hyperventilation |
2-7% |
| Metabolisch |
Hypoglykämie,
Hypoxie, Hypocapnie |
<1% |
| kardial |
Arrhythmien |
Bradyarrhythmien:
Sick Sinus, AV-Block, Pacemakerdysfunktion |
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4-38% |
| Tachyarrhythmien:
Supraventrikulär (PSVT - jedoch eher
Schwindel und Palpitationen7, VHFli), AV-Reentry,
Ventrikulär, Kammerfli, Torsades-de-pointes,
Ionenkanalstörung (Long-QT [K-Kanal;
typischerweise whrd. körperlicher und psych.
Belastung7], Brugada-Syndrom,
medikamentös [zB Kokain!, verlängert
QT-Zeit]) |
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| organisch |
Aortenstenose, HOCM (hypertroph-obstruktive
Kardiomyopathie), Mitralstenose, Myxödem,
Pulmonalstenose, Tamponade, Koronararterien-Anomalie |
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| andere |
Lungenembolie, Myokardinfarkt,
Aortendissektion |
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ca.
30% Lebenswahrscheinlichkeit. |
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Anamnese: |
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| Zeugen
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Bleich?
Zyanose? Tonisch-klonische Krämpfe? Dauer? Puls? |
| Prodromi |
Aura?
Schweiss? Tinnitus? Nausea? Sehstörungen?
Palpitationen (oft: rhythmogene US7)? |
| Auslösende
Faktoren |
Emotion?
Schmerz? Angst? Essen? Husten? Miktion/Defäkation?
Verschlucken? Kopfbewegung? Diarrhoe?
Dehydratation? |
| Belastung? |
whrd.
Belastungsphase: eher kardiale/strukturelle
US7,
unmittelbar nach Abbruch der Belastung: eher
neurokardiogene7: vasovagal/autonome/orthostatische
RegulationsStrg. |
| Position |
Sitzend?
stehend? kurz nach Aufstehen |
| Erhohlungsphase |
kurz?
verlängert? Amnesie? |
| vorbestehende
kardiale Symptome |
Dyspnoe?
ThoraxSz? KHK? Vorbest. Arrhythmie?
Herzinsuffizienz? |
| Medikamente |
Antihypertensiva?
Neuroleptika? Antidiabetika? Antidepressiva? |
| psychiatrische
Vorgeschichte |
Suchtanamnese?
Andere Affektionen? |
| Andere
Symptome |
Müdigkeit?
Fieber? Meläna? AbdominalSz? Neurologische Sy?
Cephalea? |
| Beruf |
Chauffeur,
Pilot... |
| Familienanamnese |
plötzlicher
Herztod? |
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Sinus-Caroticus |
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selten,
häufiger im hohen Alter, Zum Beweis muss Sinus-Caroticus-Massage
eine Asystolie von >3sek und/oder einen BD-Abfall
von 50mmHg mit gleichzeitigen Synkope-Symptomen
bewirken |
| •
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orthostatische |
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muss
mit Schellong-Test bestätigt werden. Häufig
Folge von medikamentöser Therapie
(Antidepressiva, Antihypertensiva) und kann verstärkt
werden durch Dysfunktion des nervösen Systems (Alkoholiker,
Diabetes mellitus) |
| •
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Epilepsie |
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tonisch-klonische
Bewegungen (<20sek), Zyanose, gefolgt von
postiktalem Zustand. Typischerweise Zungenbiss.
Weniger typisch ist Urinabgang. |
| •
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neurologische |
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selten
TIA im vertebrobasilären Stromgebiet. Dann idR
Folge von Kopfbewegungen (Reklination, Drehungen) |
| • |
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psychiatrische
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idR bei jungen
Patienten |
| • |
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"neurokardiogen" |
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idR
bei jungen Patient(innen), in
emotionalen Belastungssituationen; dagegen
sprechen6:
Auftreten im sitzen oder bei körperlicher
Belastung |
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| •
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Schellong-Test, Tilt-Test |
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systematisch!!!
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Sinus-Caroticus-Massage |
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bei
> 50Jährigen, KI bei Carotis-Geräusch! |
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EKG |
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|
weitergehende
kardiale US: |
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Holter,
Echo, Belastungs-EKG, Elektrophysiologie, Koro |
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nur
bei entspr. Verdacht, bezw. -Indikation! |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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HER |
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| •2 |
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Fallbuch Med |
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| •3 |
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Vortrag Dr.
Zehnder, Stv. CA Medizin, Spital
Riggisberg (Handout 16.06.04) |
|
ok |
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| •4 |
|
Pschy |
|
ok |
|
| •5 |
|
x |
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nix: |
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| begonnen |
|
30.08.06 |
|
Zehnder |
| aktualisiert: |
|
14.02.09 |
|
SMF-Artikel |
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| broken Links: |
|
30.08.06 |
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| Rückmeldungen
via emaille |
| Legende / Farbcode |
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