| Coumarinbasierte orale
Antikoagulation - nach INR bezw. Quick |
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HER 687 / MÜL / Gyn1 / HarPalm |
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Sintrom
oder Marcoumar? |
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ó |
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Marcoumar
hat längere HWZ (Einnahmefehler besser
kompensiert!) |
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Gerinnungsfaktoren |
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ó |
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Fx
II / VII / IX / X |
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Marcoumar
senkt Vit.K-abhängige |
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Antikoagulat.Faktoren |
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ó |
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Protein
C / Protein S |
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VHF |
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Stn
LE oder TVT |
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Klappenprothesen |
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Gefässprothesen |
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in 2.5% therapiebedürftige Blutungen |
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| •
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ð |
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"lieber
nimmt sie die Pille"3 - was eigentlich KI
wäre..3 |
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Proteinbindung |
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ó |
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CAVE
mit Compliance! |
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"absetzen
und mal wieder nehmen..." |
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| alle
Medikamentenspiegel auf Berg- und
Talfahrt! |
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KI für Antikoagulantien |
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LeberfunktionsStrg
mit erniedrigtem Quick |
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SS
und Stillzeit |
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| •
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Fehlende
Compliance |
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ï
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Demenz,
Alkohol-/Drogenabusus (siehe oben) |
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| Indikation |
Ziel-INR |
Ziel-Quick |
Dauer
/ Bemerkung |
| Stn TVT oder LE |
2.0-3.0 |
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| • |
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3Mte
bis 1Jahr (meist: 6Mte) |
| ð |
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bei
persist. RF unbegrenzt |
| ð |
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(Schema
D. Meli7:
Thrombophlebitis 6 Wo, erste TVT 3 Mte,
erste LE 6Mte) |
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| sekundär-langfristig3 |
1.5
- 2 |
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| • |
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langfristig |
| ï |
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Neue
Studie in NEJM4! |
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| VHF |
2.0-3.0 |
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| ev.
Stn Herzinfarkt6 |
2.0-3.0 |
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| ev.
dilatative Kardiomyopathie6 |
2.0-3.0 |
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| künstl.Herzklappen |
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Kipp/Flügelklappen:
Mitralklappe |
2.5-3.5 |
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+
ASS Cardio 100mg bei VHF |
| Kipp/Flügelklappen:
Aortenklappe |
2.0-3.0 |
|
2.5-3.5 bei VHF |
| caged-Ball-Klappen |
2.5-3.5 |
|
+ ASS Cardio
100mg |
| mech. Klappen +
Stn Emboli |
2.5-3.5 |
|
+ ASS Cardio
100mg |
| Bioprothesen |
2.0-3.0 |
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| Gefässprothesen |
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| Thrombopathien |
wird
vom Zentrum vorgegeben |
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OAK bei Herzklappen:
Anlehnung an American College of Chest Physicians |
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| ..ähnlich
zum CHADS2-Score sind auch die Guidelines
der ACC/AHA/ESC10: |
| "Hochrisikofaktoren" |
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mech.
Herzklappe, Mitralstenose, St.n. Stroke/TIA oder
periph.Embolie |
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eindeutig
oAK |
| "moderate
RF" |
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Alter
>75, art.HT, Herzinsuff., EF<35%,
DM |
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2
oder mehr: oAK (Ziel-INR 2-3) |
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nur 1: ASS oder
oAK |
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| •
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Kontrollintervall: |
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ó |
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wenn
gut eingestellt+compliant: 1Mt bis 6Wo8 |
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| •
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Faustregel: |
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ó |
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Quick/10
= Tabletten in 3 Tagen8 |
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| Vorgehen bei entgleister
oAK |
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- nach [12, 13] |
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| INR
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Massnahmen |
| 4-5 |
Auslassen
einer Dosis, INR am nä Tag |
| 5-6 |
pausieren
der oAK, bei starker Blutungsgefahr
1mg Vit.K peroral oder 0.5mg i.v., INR am nä Tag |
| >6 |
pausieren
der oAK, 1mg Vit.K peroral
oder 0.5mg i.v., INR am nä Tag |
| aktive
Blutung |
Blutungsquelle
suchen und Blutung stillen
pausieren der oAK
1-2.5 (-10) mg Vit.K i.v.
FFP od. Prothrombinkomplex i.v.
INR-Bestimmung am nä Tag |
| intrazerebrale
Blutung |
pausieren
der oAK
Prothrombinkomplex i.v. oder FFP UND 10mg Vit.K i.v.
INR-Bestimmung nach 30Min (Ziel <1.2) |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •9 |
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HER 687 / MÜL / Gyn1 / HarPalm |
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| •1 |
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WSJ inn.Medizin
Frutigen Apr.04 |
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| •2 |
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BU inn. Medizin
Luzern Sept.02 |
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| •3 |
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SKBU Hämatologie,
Prof. Lämmle, 10.03.2003 |
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| •8 |
. |
SKBU AM P.
Wälchli, 12.06.03 |
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| •6 |
. |
SKBU Krämer |
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.. |
| •5 |
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BU Chirurgie Chur,
Januar 03 |
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| •7 |
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Dr. med. D. Meli,
Innere Medizin FMH, Huttwil, Februar 2009 |
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ok |
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| •4 |
. |
Kearon
et al. |
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N Engl J Med 2003;
349:631-639, Aug 14, 2003 |
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| •10 |
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VHFli: Welche Patienten
müssen oral antikoaguliert werden,
welche nicht? SMF: 2009;9(23):412 |
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- |
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| •11 |
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Periinterventionelles
Management der Antikoagulation und
Antiaggregation. Nagler et al. SMF 2011;11(23-24):407-412 |
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| •12 |
. |
Korrekturpraxis
bei der oralen Antikoagulation: eine
Beobachtungsstudie. F. Haller-Wick,
M. Krause et al. SMF 2007;7:778-782 |
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- |
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| •13 |
. |
Orale
Antikoagulation: praktisches Vorgehen. Niederer et al.
SMF 2001;17:425-430 |
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- |
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| •14 |
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- |
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- |
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| . |
. |
nix: |
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|
| begonnen |
. |
04.04.04 |
. |
(einschleichen, N: Chur [5]) |
| aktualisiert: |
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19.05.04 |
. |
. |
| . |
. |
22.05.04 |
. |
(N: Wälchli, Krämer) |
| . |
. |
03.08.09 |
. |
Schema D. Meli |
| . |
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17.06.11 |
. |
SMF-Artikel [11], Pünktli |
| . |
. |
04.10.11 |
. |
Vorgehen bei Entgleisung |
| broken Links: |
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04.04.04 |
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| Rückmeldungen
via emaille |
| Legende / Farbcode |
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