| Venöse Thrombose: |
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Syn: Phlebothrombose:TVT,
tiefe Venenthrombose, Thrombophlebitis: oberflächliche
Venenthrombose Engl: thrombosis |
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ICD-10: I80.1 CHOP: |
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HER / MÜL / Siew / LeitCH |
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Thrombophlebitis |
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Thromboseentstehung
im oberfl. Venensystem |
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Phlebothrombose |
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Thromboseentstehung
im tiefen Venensystem |
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Immobilisation:
OP's, Bettlägerigkeit, lange
Flug-/Carreisen |
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endokrin: orale
Antikonzeption, Schwangerschaft, Cushing, DM |
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Adipositas,
paraneoplastisch |
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Varikosis |
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| •
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relativ
Häufig: Inzidenz: 3:1000 |
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93%
VenaCava Inferior und Becken-Beinvenen, 1.5%
Venen der oberen Extremität |
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| •
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Schmerzen
im Gastrocnemiusbereich |
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Schmerzen
entlang der tiefen Beinvenen |
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| •
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Druckdolenz
Gastrocnemius |
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Druckdolenz
Fusssohlen |
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Payr-Zeichen |
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Sz
Gastrocnemius bei Fussdorsalextension |
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Homan-Test |
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Druckdolenz
entlang der tiefen Beinvenen |
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| •
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spürbare
Verhärtung/Strang entlang der Beinvenen |
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Bein-Umfangsdifferenz
> 1.5cm |
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Lungenembolie!!! |
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in
95% durch TVT verursacht! |
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postthrombotisches
Syndrom |
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nach
10-15 Jahren bei 40-60% konservativ therapierter
TVT's |
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| spezifisch |
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D-Dimer
erhöht |
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unspezifisch! (irgendwo
hat Gerinnung stattgefunden!) |
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ev. (Duplex-)Ultraschall |
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nicht
komprimierbare Beingefässe? |
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| allgemeine
Abklärungen |
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Blutbild |
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Tc? maligne
Blutbildveränderungen? |
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Kreat, HSt, HS |
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Niereninsuffizienz?
Dehydratation? |
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bei Vda. Lungenembolie |
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HR-CT der Lungen!,
EKG (Rechtsherzbelastung?) |
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| TVT |
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| Es findet sich eine
inhomogene, signalarme Auftreibung in den
Venae tibiales anteriores, welche sich
nicht komprimieren lässt, vereinbar
mit einer frischen Thrombose. |
| quelle rst / 389, 390 |
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| •
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bei
Immobilisation (Bettlägerigkeit,
Hospitalisation, Gips) |
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kurzfristig:
LMWH, langfristig oAK |
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TED-Strümpfe |
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- Kompression
und Blutverdünnung! |
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| Hospitalisation oder nicht? |
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wenn
PE sich zutraut, zuhause selber Fraxi zu
spritzen, Beine einzuwickeln und Sz aushält:
keine Hospitalisation nötig3! |
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| täglich erneuerte
Kurzzugsbinden |
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(verhindern
weiterer Thrombusapposition, Fixierung
flottierender Thrombusanteile, verbesserter venöser
und lymphatischer Rückstrom) |
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| KI |
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pAVK mit Knöchelarteriendrücken
<70mmHg |
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- zuerst
therapeutisch, dann prophylaktisch |
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initial therapeutische "Heparinisierung" |
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LMWH:
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zB
Fragmin® 200IE/KG 1x tägl. s.c. |
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bei
80kg: FSP 0.72ml = 18'000IE |
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zB
Fraxiforte® 170IE/KG 1x
tägl. s.c. |
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bei
70-79kg FSP 0.7ml
bei 80-90kg FSP 0.8ml |
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zB
Fraxiparine® 85 IE/KG 2x tägl. s.c. |
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bei
80kg 2x FSP 0.8ml |
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Heparin:
(bei NI sowie bei proximalen Venenthrombosen/LE's) |
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initial 5000IE, danach 1000IE/h,
nach Thrombinzeit |
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Umstellung auf oAK (Zielwert INR 2-3),
Dauer 3-eher 6 Monate |
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(Schema D. Meli4: Thrombophlebitis 6 Wo,
erste TVT 3 Mte, erste LE 6Mte) |
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ð Robbins / Curran / Laissue |
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Allgemein: |
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Makro:
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Mikro:
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DD: |
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| Praep |
Bemerkung |
| 10.4 |
(EvG) Variköse Venen des
Unterschenkels, z.T. mit frischem Thrombus |
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| Procedere |
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Ops-Bericht |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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HER / MÜL / Siew |
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| •2 |
|
Fallbuch Med / Chir |
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| •3 |
|
Dr. med. J.
Isenegger, CA Medizin Spital Riggisberg,
Juni 2006 |
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| •4 |
|
Dr. med. D. Meli,
Innere Medizin, Huttwil, Februar 2009 |
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| •5 |
|
x |
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nix: |
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|
| begonnen |
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30.08.06 |
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| aktualisiert: |
|
03.08.09 |
|
Schema D. Meli |
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| broken links: |
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30.08.06 |
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| rückmeldungen
via emaille |
| legende / farbcode |
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