| Venöse
Thrombose: |
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Syn: Phlebothrombose:TVT,
tiefe Venenthrombose, Thrombophlebitis: oberflächliche
Venenthrombose Engl: thrombosis |
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ICD-10: I80.1 CHOP: |
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HER
/ MÜL
/ Siew
/ LeitCH
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Thrombophlebitis |
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Thromboseentstehung
im oberfl. Venensystem |
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Phlebothrombose |
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Thromboseentstehung
im tiefen Venensystem |
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| • |
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Immobilisation:
OP's, Bettlägerigkeit, lange
Flug-/Carreisen |
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endokrin: orale
Antikonzeption, Schwangerschaft, Cushing, DM |
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Adipositas,
paraneoplastisch |
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Varikosis |
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| • |
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relativ
Häufig: Inzidenz: 3:1000 |
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93%
VenaCava Inferior und Becken-Beinvenen, 1.5% Venen
der oberen Extremität |
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| • |
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Schmerzen
im Gastrocnemiusbereich |
| • |
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Schmerzen
entlang der tiefen Beinvenen |
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| • |
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Druckdolenz
Gastrocnemius |
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| • |
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Druckdolenz
Fusssohlen |
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Payr-Zeichen |
| • |
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Sz
Gastrocnemius bei Fussdorsalextension |
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Homan-Test |
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Druckdolenz
entlang der tiefen Beinvenen |
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| • |
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spürbare
Verhärtung/Strang entlang der Beinvenen |
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| • |
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Bein-Umfangsdifferenz
> 1.5cm |
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| • |
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Lungenembolie!!! |
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in 95%
durch TVT verursacht! |
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postthrombotisches
Syndrom |
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nach
10-15 Jahren bei 40-60% konservativ therapierter
TVT's |
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| • |
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unprovozierte
TVE |
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Karzinomdiagnose
bei 10% der Pat. innert einem Jahr! |
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| spezifisch |
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D-Dimer
erhöht |
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unspezifisch!
(irgendwo hat
Gerinnung stattgefunden!) |
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| •
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ev.
(Duplex-)Ultraschall |
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nicht
komprimierbare Beingefässe? |
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| allgemeine
Abklärungen |
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Blutbild |
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Tc?
maligne Blutbildveränderungen? |
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Kreat,
HSt, HS |
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Niereninsuffizienz?
Dehydratation? |
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bei
Vda. Lungenembolie |
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HR-CT
der Lungen!, EKG
(Rechtsherzbelastung?) |
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| TVT |
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| Es
findet sich eine inhomogene, signalarme
Auftreibung in den Venae tibiales
anteriores, welche sich nicht
komprimieren lässt, vereinbar mit
einer frischen Thrombose. |
| quelle
rst
/ 389, 390 |
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| Gerinnungsabklärungen |
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siehe
Thrombophilieabklärung |
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dazu
muss oAK unterbrocvhen werden für mindestens mehrere
Tage |
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bringt
nichts bezgl. Outcome; erhöhtes Risiko einer ersten
VTE, aber kein Unteschied bzgl. Rezidivrisiko; ändert
auch nichts bezüglch Therapieempfehlung5 |
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| • |
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bei
Immobilisation (Bettlägerigkeit, Hospitalisation,
Gips) |
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kurzfristig:
LMWH,
langfristig oAK |
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TED-Strümpfe |
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- obsolet, bringt keinen
Unterschied bzgl. Outcome |
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(alles
nach 5) |
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| • |
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provoziert
(gleich ob TVT oder LE) |
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3 Mte |
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| • |
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unprovoziert |
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Langzeit;
> 6 Mte (danach 6-12 Mte Xarelto-Dosis
reduzieren)
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| • |
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Ca-Assoziiert |
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so lange der Krebs persistiert |
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bei GI-Tumoren: Heparin 3-6 Mte; haben ansonsten
erhöhtes RR einer GI-Blutung. |
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isolierte
distale VT
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(distal V.
poplitea)
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muss
nicht mehr anttikoaguliert werden |
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kaum mehr Komplikationen, aber mehr
Blutungen!5
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muss sich aber umgehend vorstellen,
wenn Schmerzen/Rötung weiter oben!
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 |
ð
Robbins
/ Curran / Laissue |
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Allgemein: |
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Makro: |
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Mikro: |
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DD: |
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| Praep |
Bemerkung |
| 10.4 |
(EvG)
Variköse Venen des Unterschenkels, z.T. mit frischem
Thrombus |
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| Procedere |
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Ops-Bericht |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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HER
/ MÜL
/ Siew
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| •2 |
|
Fallbuch
Med
/ Chir
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| •3 |
|
Dr.
med. J. Isenegger, CA Medizin Spital
Riggisberg, Juni 2006 |
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| •4 |
|
Dr.
med. D. Meli, Innere Medizin, Huttwil,
Februar 2009 |
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| •5 |
|
Prof.
D Aujesky, 13.06.2019
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nix:
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|
| begonnen |
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30.08.06 |
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|
| aktualisiert: |
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03.08.09 |
|
Schema
D. Meli |
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|
16.07.20 |
|
Prof.
Aujesky, 13.06.2019 |
| broken
links: |
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30.08.06 |
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| rückmeldungen
via emaille |
| legende
/ farbcode |
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