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- HER 170ff / Thearpie
der art.HT HER 254 /
Antiarrhythmika HER 223 |
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| ACE-Hemmer
- ab NYHA I |
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| -
jede Herzinsuffizienz braucht
ihren ACEHemmer!!! |
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-
ausser bei NierenKH5 |
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verhindert
neg. Remodelling! -
durch Senkung der Nachlast? |
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ð |
einschleichen,
wg. va initial möglichem, starken
Blutdruckabfall: |
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ð |
ACEH+AT2RA: |
K-Rückhalt!!! |
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ð |
| zuerst
mit Captopril zB Lopirin anfangen |
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ó |
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kurze
HWZ von klinisch ca. 4h - kinetisch 7h |
| erst
dann auf länger wirkenden ACEH
umsteigen, zB Enalapril |
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ó |
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HWZ
klinisch 8h bezw. kinetisch 11h |
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ð |
Die Besserung der Herzinsuffizienz
setzt nur langsam ein und kann oft erst nach 1-2Mt
beurteilt werden. |
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| Substanz |
HWZ |
Erstdosis[mg/d] |
Zieldosis
[mg/d] |
Studie |
Medikament
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| Captopril |
kl:4h /
kin:7h |
3x6.25 |
3x50 |
SAVE |
Lopirin® |
| Enalapril |
kl:8h /
kin: 11h |
2x2.5 |
2x10 |
SOLVD,
CONSENSUS |
Reniten®
/ Enatec® |
| Ramipril |
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2x1.25 |
2x5 |
AIREX |
Triatec® |
| Trandalopril |
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1x1 |
1x4 |
TRACE |
Gopten® |
| Lisinopril |
kin 13h |
1x2.5 |
1x35 |
ATLAS |
Zestril® |
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Schema
Frutigen4 (geht
auch in RIG) |
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Schema Langnau |
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d1 |
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Captopril |
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Lopirin® |
6.25 mg |
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1-1-1 |
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Captopril
Mepha |
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12.5mg |
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1/2 - 1/2
- 1/2 |
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jeweils
BD messen vor- und nachher, |
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d2 |
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12.5 mg |
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1-1-1 |
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nur
geben bei BD >100mmHg ! |
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d3 |
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Enalapril |
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Enatec® / Reniten® |
5 mg |
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1-0-1 |
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Triatec |
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2.5mg |
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1-0-0 |
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d4+ |
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10 mg |
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1-0-1 |
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AT.II-Rezeptor-Antagonisten - wie
ACEH, bei Unverträglichkeit von ACEH: |
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| • |
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Losartan |
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Cosaar® |
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w1 |
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12.5 mg |
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1xtägl |
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w2 |
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25 mg |
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1xtägl |
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w3+ |
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50mg |
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1xtägl |
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b - Blocker - va Frequenzsenkung (Ziel
60-70; gemäss Rotter11: 50-60), Schutz vor VHF,
- siehe auch HER 223 |
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IND |
ab NYHA
II |
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bei
Stn Herzinfarkt oder Stb art. HT ab NYHA
I |
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ð |
galten früher wg. neg-inotroper
Wrk. als KI, in mehreren Studien wurde aber
gezeigt, dass Mortalität signigikant gesenkt
werden kann! |
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(gegenüber 3er-Tx bei art.HT um
35%) |
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ð |
weiterhin kontraindiziert sind
Betablocker mit intrinsischer sympathomimetischer
Aktivität (ISA): zB ??? |
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ð |
empfohlen
werden im HER: Carvedilol (Dilatrend®), Bisoprolol (Concor®) oder Metoprolol (Beloc ZOK®) |
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• |
sehr
vorsichtig einschleichen, da es zu Dekompensation
kommen kann! (PE am Monitor!); stets mit der
geringsten Dosis beginnen! |
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KI |
Asthma
(nicht COPD), Sinusbradykardie < 50/Min,
dekompensierte Herzinsuffizienz, Psoriasis |
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| zusammengefasst
nach M. Rotter11 |
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| •7 |
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ESC HF guidelines 2008:
alle Patienten mit EF<40% und NYHA II+ |
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Betablocker indiziert:
Klasse Ia (Bisoprolol, Metoprolol und
Carvedilol) |
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Mortalitätsreduktion
im Durchschnitt 34% (RRR), zusätzlich zu
Benefit durch ACE/ATRA |
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ARR 4.3%,
NNT 14-23 |
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(niedrigdosiert)
Aldosteronantagonisten12 |
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• |
| niedrigdosiert wg.
ansonsten Hyperkaliämie |
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(Studien: bei normal
dosiertem AldosteronAnta wird die bessere
Morbidität der Herzinsuffizienz
wettgemacht durch vermehrte
Hospitalisationen wg. der Hyperkaliämie!) |
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• |
zB Spironolacton / Aldactone Tbl.
0.25mg 1/2-0-0 |
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Nitrate |
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WRK |
mehr venöse als arteriell wirks.
Vasodilatatoren (Vorlastsenkung >
Nachlastsenkung) |
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ð |
Nitrate brauchen tägich Pause,
sonst verlieren sie ihre Wrk.!!! |
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IND |
bei akuter Linksherzinsuffizienz
Mittel der Wahl (mit Schleifendiuretika, zB Furosemid (Lasix®)) zur Verminderung/Rückbildung
der Lungenstauung/Lungenödem |
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ð |
Nitroglycerin zB als Kaukapsel od.
Pumpspray (Nitrolingual®, zerbeissen und NICHT
schlucken), zB als Pflaster (Nitroderm-TTS®), am Perfusor (Perlinganit®) |
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zB
Nitroglycerin als Pflaster |
Nitroderm
TTS® 10 08:00h - 20:00h (braucht Pause,
wg. Gewöhnung!) |
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ð |
andere Nitritspender, zB
KauKapseln (Sorbidilat®) |
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Diuretika |
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WRK |
Vorlastsenkung mit Rückbildung
der Lungenstauung bezw. des Lungenödem |
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ebenfalls Verminderung des
peripheren Widerstandes (laut HER 178) und damit der
Nachlast - aber wie? |
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ð |
Schleifendiuretika können durch
Konpensationsmechanismen im dist. Tubullus ihre
Wirkung verlieren. |
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Dann nicht etwa Schl.D steigern,
sondern mit Thiazid kombinieren! |
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Schleifendiuretika
- wrk. bis zu Kreat.Cl von 6ml/Min |
K-Verlust |
zB
Furosemid: Lasix® 40mg iv oder per os |
HWZ
klin: 6h / kin: 1h |
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F4: Torasemid: Torem® 5mg
bis 20mg 1-0-0 |
HWZ
klin: 24h / kin: 3-4h |
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Thiazide
- wrk. auch bei Kreat.Cl < 30ml/Min |
K-Verlust |
zB
Hydrochlorothiazid: Esidrex® 25mg ½ - 0 - ½ |
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zB
Chlortalidon: Hygroton® 25 1-0-0 |
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