| Vorhofflimmern, VHF |
| |
|
| |
Syn: / Engl: atrial
fibrillation |
| |
HER 236 (-Flattern) 237 (-Flimmern) / MÜL / EKG1 165ff |
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Vorhofflimmern |
|
ó |
|
unregelmässig,
Frequenz bis 600/Min |
| • |
|
Vorhoffflattern |
|
ó |
|
regelmässige
Flatterwellen, "sägezahnartig",
Frequenz <400/Min, idR regelmässige
Tc |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Vorhofflimmern: häufigste
Rhythmusstörung der Vorhöfe |
|
|
|
|
| •
|
|
schwere
gesundheitliche Folgen: |
|
• |
|
Schlaganfall
(15-30%) |
|
 |
|
zur Berechnung
des Stroke-Risikos: CHADS2-Score |
| |
|
|
|
• |
|
Herzinsuffizienz |
|
|
|
|
| |
|
|
|
• |
|
Tod
(1.5-1.9x erhöht) |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
intermittierend |
|
 |
|
|
| •
|
|
Paroxysmal |
|
|
|
Selbstlimitierend,
spontante Terminierung innert 48h (bezw. nach
SURF innert 7 Tagen |
| • |
|
persistierend |
|
|
|
konvertiert
nicht spontan (> 7 Tage anhaltend), jedoch
durch therapeut. Intervention |
| • |
|
permanent |
|
|
|
chronisch,
medikamentös oder elektrisch nicht
konvertierbares Dauervorhofflimmern |
| •
|
|
chronisch |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
idiopathisch |
|
|
|
|
| •
|
|
VHF
nach Alkoholgenuss |
|
|
|
"Holiday-Heart-Syndrome" |
| • |
|
Vorhofbelastung |
|
|
|
zB.
valvuläre Herzkrankheit, Adipositas; |
| • |
|
Bluthochdruck |
|
|
|
hypertensive
HerzKH |
| • |
|
Kardiopathien |
|
|
|
Koronarinsuffizienz/KHK,
akuter Myokardinfarkt, Mitralklappenvitien,
Kardiomyopathie, Sick-Sinus-Syndrom, WPW-Syndrom,
Endo-/Myokarditits |
| • |
|
Digitalisintoxikation |
|
|
|
|
| • |
|
Hyperthyreose |
|
|
|
häufig
bei jüngeren Pat. |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
bei
chron. VHF ev. subj. keine Beschwerden! |
|
|
|
|
| • |
|
bei
paroxysmalem VHFli |
|
|
|
Palpitationen,
ev. Schwindel, Beklemmungsgefühl |
| •
|
|
bei
(hochfrequenter) Tachyarrhythmie |
|
|
|
Kreislaufschwäche
bis hin zu Synkope |
|
| |
|
 |
| •
|
|
absolut
arrhytmischer Puls |
|
|
|
|
| • |
|
zerntral-peripheres
Pulsdefizit |
|
|
|
|
| •
|
|
- |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
Hirnembolie |
|
|
|
6%
ohne oAK! / bezw. Risikoabschätzung nach CHADS2-Score |
| • |
|
akute
Linksherzinsuffizeinz |
|
|
|
wg.
Tachyarrhythmie |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| Vorhofflimmern |
| •
|
|
unregelmässige
Null-Linie ohne P-Wellen |
| •
|
|
RR
unregelmässig, kann sowohl Brady-,
Normo- als auch Tachykard sein. |
| • |
|
QRS normal
konfiguriert |
|
| |
|
 |
| Vorhoffflattern |
| •
|
|
Sägezahnähnliches
Bild der isoelektrischen Nullinie |
| • |
|
idR
regelmässige Tachycardie bei
stabiler 2:1 oder 3:1-Überleitung |
|
| |
|
| |
| EKG |
| |
|
| unregelmässige
RR-Abstände und nicht abgrenzbare P-Wellen |
|
| quelle |
quelle |
| x |
| |
|
| |
|
| quelle |
quelle |
|
| |
|
| |
|
|
- symptomatisch
oder nicht? |
|
| |
|
|
| •
|
|
wirksame
Antiarrhythmika für VHF fehlen |
| •
|
|
aktuelle
AA haben Wirksamkeit von max. 50% |
| • |
|
wirksamstes
Medikament (Amiodarone) mit NW, Hauptproblem:
Iodanteil |
|
| |
|
| |
| asymptomatisch,
normokard |
|
|
|
|
| |
|
 |
 |
|
Prophylaxe arterieller
Embolien - va. Vermeidung von
Stroke/CVI: Einschätzung des
Stroke-Risikos: CHADS2-Score |
| |
|
•
|
|
orale
Antikoagulation mit Coumarinen |
|
z.B.
Sintrom oder Marcoumar nach Quick/INR |
|
|
|
Ziel-INR:
|
| |
|
• |
|
NEU: direkte Faktor Xa-Antagonisten
|
|
z.B. Rivaroxaban/Xarelto® 20mg/d
|
|
|
|
braucht kein Monitoring mehr!
|
|
| |
|
| |
| tachykard /
symptomatisch |
|
|
|
|
| |
|
| |
| allgemein |
| •
|
|
wirksame
Antiarrhythmika für VHF fehlen |
| •
|
|
aktuelle
AA haben Wirksamkeit von max. 50% |
| • |
|
wirksamstes
Medikament (Amiodarone) mit NW, Hauptproblem:
Iodanteil |
| |
|
|
|
| |
|
|
| • |
|
Digoxin ist
heutzutage relativ kontraindiziert2,3!!! |
|
 |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Betablocker |
|
 |
|
wirken auch bei
Stress!!! |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
FREQUENZKONTROLLE |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Digoxin |
|
|
wirkt nur vagal! |
|
ó |
|
wirkt
bei Stress nicht! ("schöner
sterben") |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Cordarone/Dronedarone |
|
|
| |
|
| |
 |
|
Betablockade; schrittweise steigern,
va. bei peripher-zentraler Pulsdifferenz |
| |
|
• |
|
zB. Allopurinol |
|
KI bei
Niereninsuffizienz wg. renaler Ausscheidung |
|
zB |
| |
|
|
|
zB. Metoprolol |
|
|
|
zB Beloc ZOK 25mg
1/2-0-0, schrittweise steigern |
| |
|
|
|
zB. Bisoprolol |
|
bei |
|
zB |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
Digoxin - wrkt nur vagal -
schützt bei Belastung nicht! |
| |
|
• |
|
Spiegel messen |
|
|
|
zB Digoxin
Sandoz |
| |
|
• |
|
aufsättigen
(unter IMC-Bedingungen): 0.500mg Digoxin i.v.,
nach 6h 0.250mg Tbl, nach 6h wiederholen; ab dem
nächsten Tag Erhaltungsdosis |
| |
|
• |
|
Erhaltungsdosis
0.125mg Tbl. 1-0-0 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
Amiodaron / Cordarone® |
| |
|
• |
|
wg.
Iod-Gehalt: Schilddrüsenparameter vorgängig
bestimmen und dann in ... Abständen |
| |
|
|
|
Aufsättigen:
200mg 1-1-1 whrd 7-10d, dann: |
| |
|
|
|
ED:
100-400mg/d jeden 2. Tag oder zB 5Tage und dann 2Tage
Pause |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| b |
|
Dronedarone
("Amiodaron ohne Iod") / Multaq® |
| |
|
• |
|
7
mal teurer als Amiodaron! |
| |
|
• |
|
2x
tägliche Einnahme |
| |
|
IND |
|
Hyperthyreose
unter Amiodarone |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
Katheterablation |
| |
|
• |
|
Gute
Erfolgschancen, jedoch oft Rezidiv nach 5-10
Jahren aufgrund neuer Vorhof-Mikro-Vernarbungen (da
die US, zB Übergewicht -mit Vorhofbelastung-
nicht sistiert) |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| Quellen |
Verlauf |
Links |
| |
|
|
| •1 |
|
HER 236 |
|
|
|
| •2 |
|
WSJ innereMedizin
Frutigen April.Mai.04 |
|
|
|
| •3 |
|
Pathodemo Prof.
Schaffner, Mai/Juni 03 |
|
|
|
| •4 |
|
EKG1 165ff |
|
|
|
| •5 |
|
Dr. Rotter,
Rhythmologe, kardiol. Gruppenpraxis Bern,
HÄ-WB Langnau Juni 2010 |
|
|
|
| •6 |
|
SURF med
Guidelines, M. Furrer, Inselspital, 2.
Auflage, S 146 |
|
|
|
| •9 |
|
Dr. Ph. Achermann,
OA Medizin, Juni 2010 |
|
ok |
|
| •10 |
|
- |
|
|
|
|
|
| begonnen |
|
05.05.04 |
|
|
| aktualisiert: |
|
07.10.04 |
|
|
| |
|
08.10.04 |
|
|
| |
|
21.09.09 |
|
überarbeitet |
| |
|
23.06.10 |
|
Rotter |
| broken links: |
|
07.10.04 |
|
(Kompendium) |
| Rückmeldungen
via emaille |
|
|
|
| |
|