| Eisenmangel / Eisenmangelanämie |
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Syn: Engl: |
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HER 24 / MÜL / DERM1 / HNO1 / Oph1 / Gyn1 / Pschy |
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ICD-10: D50.x |
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In
Europa ca 10%, in Entwicklungsländern ca. 50%
der Frauen im gebärfähigen Alter. |
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mit
80% häufigste Anämie!!! |
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80%
davon sind Frauen: Mehrbedarf durch Menstruation,
Gravidität und Laktation. |
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Eisenverlust |
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chron.
Blutungen (meist GIT) |
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Menstruation |
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gest.
Bedarf |
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Gravidität,
Laktation |
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Wachstum, Sportler,
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Behandlung einer
Vit.B12-Anämie |
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Mangelh.
Zufuhr |
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Säuglinge,
Kleinkinder, Vegetarier |
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Malabsorption |
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Sprue/Zoeliakie, Stn
Magenresektion |
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| Blutungsquellen |
Ursachen |
| Gynäkologisch |
Menstruation
(junge Frauen); Zervix-, oder UterusCa,
Menorrhagie |
| GIT-Blutung |
Ösophagus |
ÖsVarizen,
Refluxösophagitis, Karzinom, Ulkus |
| Magen |
Gastritis,
Ulkus, Tumor |
| Dünndarm |
Ulkus,
M.Crohn, Angiodysplasien (va ältere Pat),
Divertikulitis, Wurmbefall, Tu |
| Kolon/Rektum |
Karzinom,
Polypen, M.Crohn, Colitis
ulzerosa, Divertikulitis,
Fissuren, Hämorrhoiden |
| Urogenital |
Nierenstein,
Nierenkarzinom, Blasenkarzinom |
| alveolär |
Vaskulitis
oder Good-Pasture-Syndrom |
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ein erniedrigter Eisenspiegel
ebenfalls bei gestörter Abgabe des Eisens aus
den Zellen des RHS (va Makrophagen) |
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Chronische
Entzündungen, Tumore, Infekte |
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Eisengehalt |
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50mg/KG |
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zB |
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70kg
ð 3.5g |
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35mg/KG |
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zB |
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60kg
ð 2.1g |
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tägl.
Eisenverlust |
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1mg |
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empfohlene
Nahrungseisenzufuhr |
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12mg |
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menstruierende Frauen: 2mg |
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15mg |
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schwangere Frauen: 3mg |
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30mg |
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EisenII wird im oberen Dünndarm
() von den Schleimhautzellen (aktiv?) aufgenommen.
Im Zellinneren an Transferrin und Ferritin
gebunden. Die Bioverfügbarkeit beträgt bei no
Eisen ca. 10% des Nahrungseisens; bei Eisenmangel
steigt die Bioverfügbarkeit bis 25%. |
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| • |
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Im Blut an Transferrin gebunden
transportiert. |
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0.1% |
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An Hämoglobin
gebunden |
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70% |
| • |
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als Funktionseisen in Myoglobin
und eisenhaltigen Enzymen |
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12% |
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Depoteisen: intrazelluläre
Speicherung in Form von Ferritin und Hämosiderin |
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18% |
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va: Leber (RHS+Parenchym) ca. 1/3,
KM 1/3, Milz, Muskulatur, Dünndarmmukosa,... |
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| • |
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Rückgewinnung des bei
Abbauprozessen freigesetzten Funktionseisens
durch die Makrophagen des RHS. |
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Speicherung
im RHS in Form von Ferritin und Hämosiderin |
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oder
Abgabe direkt ins Blut, an Transferrin gebunden |
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allg.
Zeichen der Anämie |
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Blässe |
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• |
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Müdigkeit,
Abgeschlagenheit |
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verminderte
O2-Träger |
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• |
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Leistungsverlust |
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• |
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ev.
Systolikum |
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Strömungsturbulenzen
bei verm. Viskosität |
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• |
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ev. Krämpfe (zB Waden, beim Gehen,
wie Claudication intermittens) |
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• |
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ev.
Herzsschmerz, Kopfschmerz |
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| • |
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Haut
und Schleimhaut |
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Nägel: |
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• |
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(Längs-)Rillenbildung,
Hohlnägel, Brüchigkeit |
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Haare:
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• |
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diffuser
Haarausfall |
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Schleimhaut:
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• |
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chron-rez.
Aphten der Mundschleimhaut |
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• |
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Plummer-Vinson-Syndrom:
Schleimhautatrophie von Zunge, Oropharynx,
Ösophagus mit Zungenbrennen und Sz-hafter
Dysphagie |
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Haut:
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• |
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trockene
Haut, Pruritus |
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Mundwinkelrhagaden |
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| • |
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unspez. psychische oder
neurologische Störungen |
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• |
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Kopfschmerzen,
Konzentrationsmangel, leichte
Erregbarkeit, Restless-Legs |
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• |
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Pica
/ Picazismus = abnorme Essgelüste, zB auf Erde
oder Kalk (DD Schwangerschaft) |
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einer
hypochromen Anämie |
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Eisenmangel |
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selten |
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Infekt-
Tumor- Entzündungsanämie (in 75% normochrom) |
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Haemoglobinopathie
(zB Thalassämie) |
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sehr
selten |
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• |
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Bleiintoxikation |
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• |
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Vit.B6-Mangel |
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• |
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Kupfermangel |
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• |
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Blutbild |
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Vda: Eisenmangel bei hypochromer/mikrozytärer
Anämie |
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• |
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Eisenspeicher? |
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initial: Ferritin,
ev. Eisenstatus |
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• |
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Verlust? |
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GIT-Blutung? |
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immer
- DRU! |
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Gastro-/Koloskopie |
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Hämocult®
(pos. Hämoccult bei neg. Gastro/Kolo: ev.
Kapselendoskopie des DD) |
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bei
älteren Patienten: ev. Angiodysplasie im DD? DSA |
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Frauen: Hypermenorrhoe?
(Anamnese!) |
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UStatus (Mikrohämaturie?
als Hinweis für urogenitale BlutungsUS) |
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• |
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verm.
Aufnahme? |
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Zoeliakie-Screening4: Gliadin-Ak IgA + IgG
sowie Gesamt-IgA |
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wenn
alles nichts bringt oder bei Hinweis aus
Anamnese (Thalassämie) |
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• |
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Hb-Pathie
(zB Thalassämie) |
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Haemoglobinelektrophorese |
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• |
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Eisenresorptionstest |
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| • |
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Transferrinsättigung |
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| • |
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Transferrin*1 |
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á |
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erhöht bei Eisenmangel
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â |
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erniedrigt bei chron.
Entzündungen, Tu, Infekten |
| • |
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Ferritin*1 |
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ó |
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korrelliert gut
mit den Körper-Eisenvorräten |
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|
|
á |
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erhöht bei chron.
Entzündungen, Tu, Infekten |
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|
â |
|
erniedrigt bei Eisenmangel
(path.-tiefe Ferritinwerte beweisen Eisenmangel!) |
| • |
|
Serumeisen |
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| *1 |
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umgekehrtes
Verhalten von Transferrin und Ferritin-Spiegeln!!!
(whrd. einer akut-phasen-Reaktion -Tu,
Entzündungen, Traumen- kommt es zu einer
Umverteilung von Eisen in die Makrophagen,
Transferrin ist erniedrigt, Ferritin erhöht) |
| ð |
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Ferritin
zählt man auch zu den akute-Phase-Proteinen!!! |
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Ursache beseitigen |
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Grundsätzlich:
orale Eisensubstitution - immer
EisenII |
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• siehe Spezialseite; zB Tardyferon®,
Duofer®4 100mg 1-0-0 |
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parenterale
Eisensubstitution - immer EisenIII |
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• siehe Spezialseite; zB Venofer® - oder
heute meist Ferinect® |
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Therapiekontrolle:
Retikulozyten |
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• Anstieg
innert weniger Tage ó richtiger Weg!!! |
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| Blutbild: mikrozytär-hypochrome
Anämie |
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| quelle |
quelle |
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| quelle |
quelle |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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HER 24 |
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| •1 |
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BU Gynäkologie Biel Dez.02 |
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| •2 |
|
WSJ Tropenmedizin
Kashikishi Feb.04 |
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| •3 |
|
WSJ innereMedizin Frutigen
April.Mai.04 |
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| •4 |
|
09.07.08 Dr. U. Löffel,
HA Huttwil |
|
ok |
|
| •5 |
|
Fallbuch
MED Fall 33 (S.34/211) |
|
ok |
|
| |
|
nix: |
|
|
|
|
| neu |
|
21.04.04 |
|
|
| aktualisiert: |
|
27.04.04 |
|
|
| |
|
09.07.08 |
|
Löffel-Schema |
| |
|
30.04.11 |
|
Fallbuch
MED, renoviert |
| |
|
- |
|
- |
| broken Links: |
|
30.04.11 |
|
|
| Rückmeldungen
via emaille |
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