Eisensubstitution
   
  HER 24
   
 
Allgemein
   
   
 
•   Immer zuerst US des Eisenmangels abklären!!!
ð   fast immer Blutung!!!   ð   meist GIT
        ð   oder Mens
ð   viel seltener Malabsorption (zB Sprue)
             
   
Therapiekontrolle:
       
    • Retikulozyten!   ó   wenn Anstieg nach wenigen d ð "richtiger Weg!"
    • Hämoglobin   ï   ca 0.1 g/dl Blut/Tag bezw. 2-3g/dl nach 3 Wochen
               
ð     bei Nichterfolg: Compliance? Diagnose richtig? weiterer Blutverlust? (zB M. Osler?)
   
 
   
   
•   Überempfindlichkeit        
•   jede Anämie ohne gesicherten Eisenmangel   ð   hämolytische Anämie, megaloblastische Anämie bei Vit.B12-Mangel, Knochenmarkshypoplasie, ErythropoieseStrg.
•   alle Zustände mit Eisenüberladung   ð   Hämochromatose, Hämosiderose
•   EisenverwertungsStrg   ð   sidero-achrestische Anämie, Thalassämie, Bleianämie, Porphyria Cutanea Tarda
•   M. Osler        
•   akute Schübe chron. Polyarthritis        
•   inf. Nierenerkrankungen   ï   in der akuten Phase
•   unkontr. Hyperparathyreoidismus        
•   dekomp. Leberzirrhose        
•   Hepatitis epidemica        
•   1. SS-Trimenon        
•   Entzündliche Magendarm-KH, die sich bei (peroralem) Eisenangebot noch verschlimmern:   ï   Enteritis, Ulcus Pepticum, Colitis Ulzerosa
             
   
CAVE Kinder:
       
             
•   bei Kindern <5J: InfektionsKH, die sich bei Eisenangebot noch verschlimmern   ï   zB Malaria (erste 3 Tage)
•   Kinder < 10J: CAVE Überladung!!! die in der CH verwendeten Eisentabletten enthalten zB idR zu viel Eisen pro Dosis für ein Kleinkind!
   
 
Eisenmangel berechnen
  -
   
 
  Hb-Defizit   zB   140*2 g/L - 95 g/L   =   55   [g/L]  
    Hb-Defizit in g       5L*3 x 55g/L   =   275   [g]  
                           
  Hb in Eisen umrechnen                      
    1g Hb = 3.4 mg Fe2+   zB   275 g Hb x 3.4 mgFe/gHb   =   935   [mg]  
                           
  + Speicher*4 auffüllen       +1000   =   2000   [mg]  
                           
  wenn per os:                      
    x7 wg Resorption (10..15%)       x7   =   14'000   [mg]  
                           
  bei Tabl à 100mg = 140Tage = 5 Monate  
                           
   
 
  zus.-gefasste Formel nach Kompendium2:   Eisendefizit [mg] = KG x (SollHb - IstHb)[g/l] x 0.24*5 + Reserveeisen*4        
   
 
        < 35kg:   >35kg:
*2   Soll-Hb2:   130 g/L   150g/L
*3   Blutmenge2:   7% KG   bei Erw. rund 5L
*4   Eisenspeicher2:   15mg/KG   500mg bis 1000mg
 
*5   Faktor 0.24   =   0.0034 [gFe / gHb] x 0.07 [Blut = 7% KG] x 1000 [Umrechnung g/mg]
   
 
  - immer mit Eisen-II
   
 
•   zB bei chron./rezidivierendem leicht-mittlerem Blutverlust   ï   chron. GI-Blutungen, Hypermenorrhoe
             
•   frühestens 5d nach parenteraler Eisenzufuhr!        
             
•   jeweils 10-15 Min vor dem Essen        
•   mit Orangensaft einnehmen!   ï   damit Fe2+ nicht (zu Fe3+) oxidiert!
             
•   Eisen nicht gleichzeitig einnehmen mit   •   Tetrazyklinen, Antazida, Colestyramin
        ï   wg. ResorptionsStrg
        •   Schwarztee, Rhabarber, (Oxalat komplexiert Fe)
             
ð   UNW: zB schwarzer Stuhl (der Teerstuhl vortäuschen kann)
   
•   Ferrum Hausmann® (mit verzögerter Freisetzung im GIT), Kps à 100mg Fe2+   ð   bei lat. Eisenmangel 1Kps 1-0-0
        ð   bei schwerem E.M. 1 Kps 1-0-1
•   Tardyferon® (mit verzögerter Freisetzung im GIT), Kps à 80mg   ð   bei lat. Eisenmangel 1Kps 1-0-0
        ð   bei schwerem E.M. 1 Kps 1-0-1
•   Duofer® (laut Löffel etwas besser resorbierbar als Tyrdyferon), Kps 100mg   ð   1 Kps 1-0-1
•   K: FeSO4 200mg OD x14/7 after Day 3 (vorher KI, da auch MPS davon profitieren!)       • K:
   
 
  - nur bei schwerem Eisenmangel; immer mit Eisen-III
   
 
•   ionisiertes Eisen-III   zB   • K:
•   Eisen-III-Komplexen   zB   • K: Venofer®
  überarbeiten!!! neu auch Ferinject!!! parenterale Eisensubstitution wird immer populärer...
 
•   (ionisiertes) Eisen in der Blutbahn ist schwer verträglich!     gilt das auch für Venofer ? (Komplexiertes Eisen!!!)
ð   relativ Häufig: KopfSz, Hitzegefühl, Übelkeit, Erbrechen, Metallgeschmack, Herzschmerzen    
ð   ev: Kollaps, anaphylaktischer Schock!    
ð   keine parenterale Eisensubstitution bei PE mit allergischer Reaktionslage!    
•   Eisenbindungsvermögen des Plasmas max. 4mg/L; bei Erw. total ca. 20mg!!!    
             
•   Thrombophlebitisgefahr!
•   Gefahr der Überdosierung
•   Keine Mischspritzen, besonders keine reduzierenden Verbindungen, zB Vit.C
             
•   perorale Eisensubstitution nicht vor 5 Tagen nach parenteraler S. verabreichen!!!
   
•   Ind: schwerer Eisenmangel, der nicht peroral ersetzt werden kann (schlechte Absorption, nicht durchführbar etc)  
    ð     auch bei entz. DarmerKH, die sich durch Eisenangebot verschlimmern könnten: ColitisUlzerosa,    
    ð     bei    
•   Eisen nur parenteral verabreichen, wenn Eisenmangel gesichert ist!!!  
   
zB Venofer
  - Schema:
             
1.   BD messen        
2.   TestDosis verabreichen:   ð   1/4 Amp. Venofer in 25ml NaCl 0.9% über 15Minuten
3.   15Min warten, ð UNW?   ð   BD-Abfall > 10/5mmHg; andere UNW (KopfSz, Schwindel, anaphylaktoide Reakt.)
4.   Tagesdosis   ð   max 5 Amp. Venofer in 500ml NaCl 0.9% über mind. 3.5h (zB 5h)
        ð   dabei Blutdruck stündlich messen!
             
•   max Tagesdosis ist 5Amp=500mg Eisen; diese darf nicht mehr als 1x pro Woche gegeben werden!
             
•   Schema Frutigen1: 1. Tag mit Testdosis, dann täglich max. 5 Ampullen, ab 2. Tag ohne Testdosis..
    CAVE: Override der Warnungen im Kompendium!!!
   
   
   
 
quellen verlauf links
     
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•2   Kompendium: Venofer®  
•   WSJ Tropenmedizin Kashikishi Feb.04  
•1   WSJ innereMedizin Frutigen April.Mai.04  
    Dr. R. Weber, CA, 19.04.04  
•3   Dr. U. Löffel, HA Huttwil, Sept.08   ok
neu 09.04.04
aktualisiert: 27.04.04 (Berechnungen)
broken links: 27.04.04
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