| Hodgkin-Lymphom |
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Syn: M. Hodgkin,
Lymphogranulomatose Abk: LH Engl: Hodgkin's Disease |
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ICD-10: C81.x |
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HER 58 |
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Neoplasmen
mit Abstammung von B-Lymphozyten
aus den Keimzellen der LK |
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typische Histo-Pathologie |
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Reed-Steinberg-Riesenzellen
(entsteht aus einkerniger Hodgkin-Zelle) |
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• |
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Hodgkin-Zellen
(B-Zellen, whrs. monoklonalen US) |
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| •
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Immunschwäche |
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Immunsuppression,
HIV |
| •
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postinfektös |
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nach
EBV-Infektion (Pfeiffer) |
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| • |
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Inzidenz
3/100'000 |
| • |
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2
Altersgipfel: 15-35 und 65 |
| • |
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häufiger
bei Männern (3:2) und HIV |
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| Rye-Klassifikation |
% |
Bemerkung |
Prognose |
| 1. |
Lymphozytenreicher
Typ (LP) |
3-4 |
Männliche
Pat. um 30, cervikal oder axillär |
beste
Prognose |
| 2. |
nodulärsklerosierender
Typ (NS) |
60-80 |
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| 3. |
gemischtzelliger
Typ (MC) |
15 |
Alter
> 50J, männlich dominiert, cervikal oder
abdominell |
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| 4. |
Lymphozytenarmer
Typ (LD) |
1-2 |
hohes
Alter, oft abdominal |
schlechteste
Prognose |
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Stadieneinteilung
nach Ann-Arbor |
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| Stadium |
Beschreibung |
% |
Tx |
Bemerkung |
Prognose |
| I |
einzelne
LK-Region oder Vorliegen eines einzigen,
extranodalen Herdes |
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RadioTx
(bis IIA) |
- |
- |
| II |
2
oder mehr LK-Regionen auf einer
Zwerchfellseite
oder lok. extranodale Herde mit Befall von LK-Regionen
auf einer Zwerchfellseite |
- |
- |
- |
| III |
wie
II, jedoch BEIDE Zwerchfellseiten
befallen |
- |
PolychemoTx
(ab IIB) |
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| III-1 |
subphrenische
Lok. oberhalb des Tr. coeliacus |
- |
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- |
| III-2 |
subphrenische
Lok. unterhalb des Tr. coeliacus |
- |
- |
- |
| IV |
disseminierter
Befalls extralymphatischer Organe m/o LK-Befall |
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- |
- |
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| Ergänzung |
| A/B |
ohne /
mit B-Symptomeb |
| N/E |
Nodaler
LK-Befall / extranodaler Befall |
| X |
Bulky-Disease
mit Tu > 10cm bei Erw |
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| Risiko-erhöhende
Faktoren (wichtig für Tx-Planung Stadium
I u. II |
| • |
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grosser MediastinalTu
("Bulky Disease") |
| • |
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Befall von 3 oder mehr LK-Regionen |
| • |
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extranodale Herde |
| • |
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hohe BSG (A-Stadium >
50mm/h, B-Stadium > 30mm/h) |
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lymphatisches
Gewebe: LK, Milz, Waldeyer-Rachenring, Thymus,
Appendix |
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grosse
(indolente) Lymphknoten,
Riesenmilz |
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| • |
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Wachstum |
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|
messen+wiedereinbestellen
(1Mt, bezw 4.8Wo) |
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|
Fragen! |
| • |
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SzHaft? |
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maligne:
NICHT Szhaft |
| • |
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Form |
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Polycyclisch,
verbacken, Packete |
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DD
Reaktiv: dolent, gut verschieblich,
solitär |
| • |
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Lokalisation |
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| • |
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meistens lokalisiert |
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gute Prognose |
| • |
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meistens cervikale
LK (65%) > supraklavikuläre
> mediastinale > infradiaphragmale |
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Fieber,
Gewichtsverlust, Nachtschweiss, Apathie |
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| • |
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Pel-Ebstein-Fieber:
unregelmässige Fieberzacken, rezidivierend >
38°C, nichtinfektiöser Ursache |
| • |
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Gewichtsverlust:
>10% in 6Mten |
|
(auf gleicher
Waage!) |
| • |
|
Nachtschweiss |
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| • |
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ohne Therapie? |
| • |
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mit Therapie
mittlerweile auch für fortgeschrittene
Stadien gut |
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5JÜR bei
Erw. insgesamt um 90%, Kinder um
96% |
| ABER |
|
UNW
der Therapie: Schädigung von
Myokard, Schilddrüse,
Fruchtbarkeit |
| |
|
sowie
Zweitmalignom in 20%
innert 20Jahre! MammaCa,
SchilddrüsenCa, AML |
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|
| Prognostisch
wichtig |
| • |
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Zahl der Befallenen LK-Regionen |
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| • |
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Befall auf einer oder
beiden Zwerchfellseiten |
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| • |
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extralymphatischer Befall
(KM, Leber, Lunge, Haut) |
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| • |
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Milzbefall |
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| • |
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B-Symptome |
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BB |
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| • |
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DIFF |
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BSR,
CRP |
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BSR-Erhöhung
auch wichtig für Staging |
| • |
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Leberwerte,
AP |
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Leberfunktion,
Lebermetastasen, Skelettmetastasen? |
| • |
|
Kreatinin |
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| • |
|
LK-Biopsie
(chir. Exstirpation) |
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FNP/Zytologie
reicht für Ausschluss Lymphom nicht aus! |
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LK-Schwellung
unbekannter Ursache > 4Wo bedürfen der
histologischen Abklärung! [2] |
| • |
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Serumelektrophorese |
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| • |
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Knochenmarkbiopsie |
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zum
Ausschluss einer (prognostisch) relevanten KM-Infiltration |
| • |
|
Knochenmarkszintigraphie |
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| •
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|
Rö-Tx |
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|
"die
einzigen grossen LK, die man nicht palpieren kann!" |
| • |
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Sono
Abdomen |
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| • |
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heute
eher: CT thorakoabdominal |
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| •
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zZt
meist innerhalb von Studien, deshalb keine
generellen Therapieschemata |
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| •
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Stadium
I-IIA: meist RadioTx ausreichend |
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| •
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ab
Stadium IIB: meist PolychemoTx |
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| • |
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sehr empfindlich sowohl gegenüber
Radio- als auch ChemoTx - siehe auch dt Hodgkin-Studiengruppe |
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• |
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Chemo: ABVD-Schema
(Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin) |
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bezw. bei fortgeschrittenen
Stadien BEACOPP - siehe HER 60 |
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• |
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RadioTx: 30Gy
Involved Field-RadioTx |
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postaktinische
Lungenfibrose, Kardiopathie, Hypothyreose... |
| • |
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ð Robbins / Curran / Laissue |
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Allgemein: |
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Makro:
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Mikro:
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| • |
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Reed-Steinberg-Riesenzellen
(entsteht aus einkerniger Hodgkin-Zelle) |
| • |
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Hodgkin-Zellen
(B-Zellen, whrs. monoklonalen US) |
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| •
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DD: |
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| Praep |
Bemerkung |
| 24.1 |
Lymphome:
Hodgkin-Lymphom (HL): noduläres,
sklerosierendes HL (PW)
bei HL oft Nekrosen !
(Skript: Präparat weglassen) |
| 24.2 |
Lymphome:
Hodgkin-Lymphom (HL): noduläres,
sklerosierendes HL
mit vielen RS und H-Zellen!
Lakunenzellen ! |
| 24.3 |
Lymphome: HL:
malignes Neoplasma in einem Lymphknoten (Skript:
Präparat weglassen) |
| 24.4 |
Lymphome: HL:
malignes Neoplasma, LK (Skript:
Präparat weglassen) |
| 25.1 |
Lymphome: selbe
Präparate wie 24, (Silberfärbung) |
| 25.2 |
Lymphome: selbe
Präparate wie 24, (Silberfärbung) |
| 25.3 |
Lymphome: selbe
Präparate wie 24, (Silberfärbung) |
| 25.4 |
Lymphome: selbe
Präparate wie 24, (Silberfärbung) |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
|
HER 58 |
|
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| •2 |
|
Fallbuch Med Fall 9 (S.10/169) |
|
ok |
|
| •3 |
|
- |
|
|
|
| •4 |
|
x |
|
|
|
| •5 |
|
x |
|
|
|
| |
|
nix: |
|
|
|
|
| begonnen |
|
01.05.11 |
|
aus Lymphomseite
ausgekoppelt |
| aktualisiert: |
|
02.05.11 |
|
Fallbuch MED Fall 9 |
| |
|
- |
|
- |
| broken Links: |
|
01.05.11 |
|
- |
| Rückmeldungen
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