Splenektomie / Milzriss
   
  MÜL 249 / HER / Surf
   
 
Splenektomie
   
   
•   (Hyper-)Splenismus   ï   Milzvergrösserung     Anämie, Sphärozytose     lat Zugang (Rippenbogenrandschnitt)
                  TcPenie    
                  (reakt.) Knochenmarkshyperplasie    
•   hämat. Erkr. mit Splenomegalie: Hodgkin-Lymphom / CLL / ALL / hämolyt.Anämien/ Polycythaemia vera    
•   hämat. Erkr. ohne Splenomegalie: idiopathische thrombozytopenische Purpura    
•   Ruptur   ð   zweizeitig!     Trauma ð subcapsulärer Milzriss     mediale Lap; wg. besserem Überblick über Begleitverletzungen
                  Kapselriss ð h später Hypovolämie    
                             
   
 
Diagnostik
  - vor elektiver Splenektomie
   
bei Hyperspenismus und hämatol. Erkrankungen:  
•   Szintigraphie mit Tc99m-markierten Ec    
ó   (Fragestellung: Nebenmilzen - müssen ebenf. entfernt werden!)    
         
•   Labor: Blutbild und Leberparameter    
         
         
   
•   allgemeine Adynamie/OrthoregulationsStrg./Schwitzen/SchlafStrg.
•   Blutbildveränderungen     passagere Thrombozytose (Thromboseneigung! unbedingt mit LMWH abschirmen!!! oder ASS 100mg bei Tc>500'000/uL)
          persist. Leukozytose
          Erhöhung Erythroblasten/anormale EC
•   Infektion gekapselter Erreger   ï   (Complementierte Err. werden nicht mehr eliminiert!)
        ð   va Pneumokokken / Meningokokken / Haemophilus Influenzae Typ B
           
           
Impfen
  ð   bei elekt. Splenektomie   ð  
2-4Wo   präOP
    siehe Impfschema Insel
    ð   bei Splenektomie n. Trauma   ð  
2-4Wo   postOP
   
             
           
AB-Prophyllaxe
  ð   mit Penicillin V  

• K: Mecacillin® oral
       
•     bei Kindern <10J   ð   2 Jahre
•     bei posttraumat. S.E oder bei hämatolog. Grunderkrankung   ð   5-10Jahre
   
 
 
im Extremfall:  
OPSI
  ó   "Overwhelming Post-Splenectomy-Infection              
        ï   Abwehrschwäche, mit fulminant verlaufender Bakteriämie (meist ohne nachw. Fokus)              
                           
        •   sept. Schock mit diss. intravas. Gerinnung (DIC), Bewusstlosigkeit              
        •   ev. Nierenblutungen (Waterhouse-Friderichsen-Sy)              
                           
  idR in den ersten 3 Jahren postOP              
  Letalität 50-70%!!!              
   
 
Diagnostik / Milzruptur
   
   
•   bei Vda Ruptur     Ultraschall   F:   perisplenische Flüssigkeit?
                F:   freie Flüssigkeit im Abdomen?
                     
          CT        
   
Milzriss
149 Milzruptur CT_KMiv_rst.jpg 150 Milzruptur CT_KMiv_rst.avi
Milzruptur: nur wenig freie intraabdominale Flüssigkeit (va kl. Becken), Erguss relativ gut abgekapselt, etwas geschichtet; ganze Milz perfundiert.
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quellen verlauf links
     
•1   HER / MÜL / Surf  
•2   WSJ Radiologie Interlaken März.04  
•3   SKBU P. Wälchli, AllgemeinMed, 12.06.03  
•4   Fallbuch Chirurgie; S.31/180  
•5   Namen  
      Inhalt und RefMan  
begonnen   22.05.04    
aktualisiert:   22.09.04    
         
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