| AV-Block |
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Syn: Engl: |
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ICD-10: I44.0 - I44.2 |
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HER / EKG1 189ff / EKG2 250 |
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am
AV-Knoten gestörte Erregungsleitung zwischen
Vorhof und Ventrikel: verzögert, zeitweise oder
dauerhafter Unterbruch |
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häufig
(va. AV-Block °I) |
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Leichte
Formen (Typ I und IIa) könen unbemerkt bleiben
und brauchen keine Tx |
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Schwere
Formen (Typ IIb und III) führen zu Bradycardie,
im Extremfall zum vollständigen Kammerstillstand |
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KHK,
Herzinfarkt |
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DurchblutungsStrg
AV-Knoten |
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Myokarditis |
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zB
Borreliose mit Herzbeteiligung |
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Hyperkaliämie |
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Hyperthyreose |
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Medikamentös |
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Herzglykoside
(Digitalis), Betablocker,
Calciumantagonisten, Chinidin |
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St.
n. Katheterablation |
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zB
von AV-Knoten-Re-entry-Tachycardien |
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angeboren |
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div. Kardiopathien mit Defekt im
Reizleitungssystem (zB M. Lenègre) |
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EKG |
HF |
Tx |
| °1
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Überleitungszeit
verlängert |
PQ-Intervall
> 0.2sek bezw. > 5H bei 25mm/sek |
regelmässig |
meist keine |
| °2 |
"nicht
jedes P wird übergeleitet" |
TypA "Wenckebach |
jede
x-te P-Welle wird nicht übergeleitet
(PQ-Intervall verlängert sich bei jedem Schlag,
bis eine Überleitung ausbleibt) |
regelmässig-unregelmässig |
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| Typ B "Mobitz-Block
II" |
nur
jede x-te P-Welle wird übergeleitet oder
vereinzelt auftretender AV-Block
wenn regelmässig: zB 2:1-Überleitung oder 3:1
"2 oder 3 P-Wellen vor jedem QRS-Komplex" |
regelmässig |
PM |
| °3
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"totaler
AV-Block" |
als
Schrittmacherersatz ektopischer Schrittmacher im
AV-Knoten oder in den Ventrikeln
völlige AV-Dissoziation |
idR regelmässig
bei AV-Knotenrhythmus
um 60/Min (schmaler QRS-Komplex)
bei Schrittmacher in der Kammer: um 30-40/Min (breiter
QRS-Komplex) |
PM |
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AV-Block
IIb Mobitz-Block |
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Gefahr
des Überganges in einen AV-Block °III |
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Schwindel |
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Orthostasestörtungen |
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Herzstolpern |
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kardiale
Synkopen |
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Typ
IIb / Mobitz |
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Übergang
in °III möglich |
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Typ
III |
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Pause,
"Adam Stokes-Anfall", Folge: zB Stürze |
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Asystolie,
wenn kein Ersatzrhythmus! |
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| Ursache
herausfinden |
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Elektrolyte |
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va.
Kalium |
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Herzenzyme |
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TropT,
CK, CK-MB |
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TSH |
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| • |
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Digoxin-Spiegel |
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bei
Digoxin-Tx |
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Keine
bei asymptomatischen Formen von °I und °IIa |
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| • |
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Medikamentös
mit Atropin (3mg i.v.)
oder Adrenalin (1mg
i.v.) nur kurzzeitig zur Überbrückung bis
zur definitiven Versorgung mit einem
provisorischen und/oder definitiven
Herzschrittmacher. |
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Eine
Dauertherapie mit Medikamenten ist unsicher,
nebenwirkungsreich und gilt als veraltet. |
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Passagerer
oder permanenter Herzschrittmacher bei Patienten
mit Beschwerden bezw. °IIb oder °III |
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| •
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Herzmedikation
überprüfen (bei Digoxin Spiegelmessung!), ggf.
anpassen |
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Betablocker,
Ca-Antagonisten, Digoxin |
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| AV-Block °IIa /
Wenckebach: |
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Herzmedikamention
überprüfen |
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weitere
EKG-Kontrollen |
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| AV-Block °IIb / Mobitz-block
: |
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Medikation
überprüfen |
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HerzKh
ausschliessen |
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KHK
/ Herzinfarkt / Myokarditis |
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idR PM-Implantation |
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Medikation
überprüfen |
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| • |
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HerzKh
ausschliessen |
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KHK
/ Herzinfarkt / Myokarditis |
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idR PM-Implantation |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| neu |
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20.10.03 |
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| aktualisiert |
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08.10.04 |
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17.10.09 |
|
erweitert |
| broken
links |
|
08.10.04 |
|
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| rückmeldungen per emaille |
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