(virale) Hepatitiden |
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HER 438 (allgemein), 442 (spezieller Teil) |
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ICD-10: B15.x (Hep.A) B16.x
(Hep.B) B17.1 (akute Hep.C) B18.2 (chron.Hep.C) |
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•
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zur
Zeit: Hepatitis A (syn: Hep.epidemica), B (sys:
Serumhepatitis), C bis G |
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früher:
Hepatitis A, B, non-A-nonB-Hepatitis |
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Weltrangliste:
HB > HA > HC > Hd,e |
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diffuse,
nicht-eitrige virale
Leberentzündung |
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Synonym/Klasse |
Ink.Zeit |
Bemerkung/Übertragung |
A |
Hep.epidemica |
15-50d |
typ. ReiseKH:
fäkale Verunreinigung von Nahrungsmitteln od.
des Trinkwassers,
(aber auch parenteral durch Blut od. Seren) |
B |
Serumhepatitis/Inokulationshepatitis
/Transfusionshepatitis. |
1-6 Mte |
ÜT parenteral
d. Blut od. Serum sowie sexuelle Kontakte |
D |
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1-6 Mte |
SatellitenvirusInfektion:
auftreten nur mit gleichzeitiger HepB-Infektion |
C |
häufigste Form
der PosttransfusionsHep |
20-60d |
häufig
anikterischer Verlauf, in 50% chron. (klinisch
milde) Verlaufsform
dann aber erhöhtes Risiko für Zirrhose und
konsequtiv HepatoCelluläresCa |
E |
Nordafrika,
Vorderasien, Südostasien (va Monsunzeit) |
30-40 |
der HepA
ähnliche, meist anikterische Form. Jedoch
schwerer Verlauf whrd der SS (Letalität drittes
Trimenon ca 20%) |
F |
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G |
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A |
B
und D |
C |
E |
F |
G |
Fäkal-oral |
+ |
- |
- |
+ |
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Blut/-Produkte |
(-) |
+ |
+ |
- |
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Sexuell |
(-) |
+ |
(+) |
- |
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Parenteral |
- |
+ |
+ |
- |
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ð |
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die
sexuelle Übertragung der Hep.B ist
häufig, der Hep.C selten. |
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A |
RNA |
Hepatovirus:
RNA-Virion |
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B |
DNA |
Hepadnavirus |
äussere
Hülle wird vom Hepatitis-B-Surface-Antigen
(HBsAg), einem sphärischen od. tubulären
Protein gebildet. Der Innenkörper (Core)
enthält das Kernantigen (HBcAg), eine DNA-Polymerase
sowie eine Phosphokinase. HBV hat keine direkten
zythopathogenen Eigenschaften, die
Erkrankungserscheinungen beruhen vermutlich auf
Immunreaktionen. |
C |
RNA |
Flavivirus,
|
hohe
Mutagnität (ev. US für häufige Chronifizierung) |
D |
RNA |
defektes
RNA-Virus SatellitenVirus: |
SatellitenVirus:
Auftreten nur möglich, mit gleichzeitiger
HepB-Infektion (braucht dessen
Hülle, HBsAg) |
E |
RNA |
Calicivirus |
ähnlich
HAV |
G |
RNA |
Flavivirus |
ähnlich
HCV |
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•
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Sz
re Oberbauch |
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•
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Übelkeit |
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•
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Inappetenz |
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typisch: "nicht einmal Lust
auf Zigarette" |
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•
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Trias
der fulminanten Hepatitis: |
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Ikterus |
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GerinnungsStrg |
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BewusstseinsStrg |
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• |
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Serum |
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• |
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Transaminaseerhöhung: |
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ð |
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Ritis-Quotient
(ASAT/ALAT bezw. GOT/GPT) < 1; (NW um 2) |
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ð |
|
zur DD von Leberenzymveränderungen |
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• |
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Erhöhung
von GGT, alk.Phos |
• |
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BB |
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• |
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oft Leukopenie
mit rel. Lymphozytose |
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• |
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bei Ikterus |
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• |
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erhöhtes
Bilirubin (Serum,Urin); Urobilinogen |
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• |
|
erhöhtes
Serumeisen |
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• |
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bei schwerer
Verlaufsform |
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ð |
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Zeichen
verminderter Leber-Syntheseleistung: Albuminâ , INR á (Quickâ) etc. |
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|
- keine
Impfung gg. Hep.C |
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Prophyllaxe |
A + E |
• |
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Nahrungsmittel-/Trinkwasserhygiene/Händedesinfektion |
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B + C + D |
• |
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Blutspenderscreening |
• |
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Räuml. Trennung von Hep.-Virusträgern
auf Dialysestationen |
• |
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Safer Sex |
• |
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Arbeitsmed. VorsorgeUS und
akt.Immunisierung gg Hep.B bei beruflich
gefärdeten Personen (va
Gesundheitspersonal) |
• |
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Screening am Ende einer
Schwangerschaft auf HBsAg |
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Impfung |
A |
• |
|
aktiv |
|
ð |
|
Immunisierung mit Hep.A-Impfstoff
(formalininaktivierte Vakzine), oder
HepatitisKombinations-Impfstoff "TwinRix"
(A+B) |
• |
|
passiv |
|
ð |
|
hum. HepA-Immunoglobulin (Gammaglobulin) |
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B+D |
• |
|
aktiv |
|
ð |
|
Immunisierung mit Hep.B-Impfstoff
(gentechn. hergestellter Impfstoff aus
HBsAg), oder HepatitisKombinations-Impfstoff
"TwinRix" (A+B) |
• |
|
passiv1 |
|
ð |
|
hum. HepB-Immunglobulin |
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|
1 |
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Postexpositionsprophyllaxe
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• |
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immer
als aktiv-passive Immunisierung (HBIg+aktive
Impfung) |
IND |
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Neugeborne
HBsAg-positiver Mütter (Screening nach
32SSW) |
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med.
Personal nach Stichverletzung |
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ð |
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Nur
sinnvoll innerhalb der ersten 48h,
optimal innert 6h |
DOS |
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Erw:
0.06 ml/KG i.m. |
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• |
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Im Akutstadium (dh in den
ersten Mten nach Infektion) idR nur symptomatisch,
da in 90% dF spontane Ausheilung |
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• |
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chronische Hepatitis B -
nicht kurativ, sondern Krankheitskontrolle: |
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IND
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(sofern keie Zirrhose oder
deutliche Fibrose:) HBV-DNA > 2000 IU/ml
UND Transaminasen erhöht |
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• |
|
Interferon
(Peginterferon a) - etwas höhere
Serokonversionsrate als Nukleoside |
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Intron-A (3x wöchentlich
s.c.) |
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whrd. 4 Mten |
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Roferon-A (3x wöchentlich
s.c.) |
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• |
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Nukleosid
bzw. Nukleotidanaloga: |
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Tenofovir/Viread®
(p.o.)4 |
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Entecavir/Baraclude®
(p.o.)4 |
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Nierenfunktion
monitorisieren, ggf. Dsg. anpassen4 |
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Lamivudin |
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Adefovir |
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Telbivudin |
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•
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|
je
nach Genotyp unterschiedliche Ansprech- bzw.
Heilungsrate von 50-80% |
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• |
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Genotyp
2 u. 3 deutlich besseres Ansprechen als Genotyp 1 |
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•
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Kombinationstherapie
mit Interferon und Ribavirin x 24 bis 48, selten
72 Wochen |
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• |
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Interferon
(Peginterferon a) - s.o. - 3x wöchentlich s.c. |
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• |
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Nukleosid-Analogon
Ribavirin/ Copegus® odr Rebetol®
(p.o.) |
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Behandlungsziel:
6 Mte nach Therapieende HCV-RNA negativ |
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|
gilt
als geheilt |
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ð Robbins / Curran / Laissue |
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Allgemein: |
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•
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Makro:
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grosse,
rote Leber |
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•
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Mikro:
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histologische
Merkmale der akuten Virushepatitis: |
entz.
Infiltration der Portal- und
Periportalfelder mit Plasmazellen, Lc und
Histiozyten |
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1. |
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Proliferation
der Kupffer'schen Sternzellen. |
2. |
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einz. Leberzell-Nekrosen,
sog. Councilman-Körperchen (=nekr.
Zellreste); die konfluieren und von
Zentralvene bis Portalfeld reichen
können (sog. brückenbildende Nekrosen) |
3. |
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Ballonierte Leberzellen |
4. |
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(leichte) entzündliche
Mitreaktion der Glisson'schen Felder (Lc,
M f ) |
5. |
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Anhäufung von
Ceroidpigment und Eisen in Phagozyten im
abklingenden Stadium der Hepatitis. |
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DD: |
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HBsAg
- elektronenmikroskopisch |
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Hepatitis-Viren:
HBsAg in dilatierten Zisternen des glatten
endoplasmatischen Retikulums eines Hepatozyten (elektronenmikroskopisch) |
quelle
Pschy |
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Praep |
Bemerkung |
53.1 |
Leberdystrophie
bei Virushepatitis |
53.4 |
Chronische,
leichte Hepatitis |
55.5 |
Leberzirrhose
bei neonataler Riesenzellhepatitis |
57.3 |
mässig
differenziertes hepatozelluläres CA (HCC)
(hier: nach Hämochromatose) |
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Quellen |
Verlauf |
Links |
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|
begonnen |
|
10.04.04 |
|
|
aktualisiert: |
|
17.04.11 |
|
MedicalTribune, Tx |
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- |
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- |
broken Links: |
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17.04.11 |
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