| Urolithiasis: Nephrolithiasis und
Uretersteine |
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Syn Abk Eng |
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ICD-10: N20 (Nieren-
und Uretersteine) N23 Nierenkolik n.n.Bez |
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HER 543 / MÜL (259) / |
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Nierenkolikschmerz "ist der
stärkste Sz, den Menschen erleiden können"
(5) |
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bestehen aus einer Matrix (Uromukoid)
und Urinkristallisationen: |
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Kalziumoxalat |
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80% |
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RöDicht |
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Kalziumphosphat |
RöDicht |
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Urat-/Harnsäuresteine |
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15% |
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nicht-RöDicht! |
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Struvit
(Mg-Ammonium-Phosphat) |
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<5% |
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RöDicht |
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ZystinSteine |
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selten |
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nicht-RöDicht! |
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Steine
bis Erbsengrösse gehen idR spontan ab! |
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| Adipositas &
Nierensteine - [7] |
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(tubuläre)
Insulinresistenz |
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Harnsäuresteine |
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bariatric
Surgery |
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Ca-Oxalatsteine
(wg. enterischer Hyperoxalurie) - idR erst nach 1
Jahr |
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| festsitzender Ureterstein |
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| massive Dehnung
von Nierenkapsel, Nierenbecken und Kelchsystem: |
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Schrittmacherzellen
in Nierenbeckenkelchregion werden in Gang gesetzt |
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Hyperperistaltik
des Ureters |
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| Uretertonus: |
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Kontraktion |
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a-Rezeptoren,
PG F2a |
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Relaxation |
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b-Rezeptoren,
PG E1/E2 |
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| Nierenkolik. |
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Altersgipfel
für Steine: 30-70 |
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"kein
Alter für Steine" |
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Inzidenz: 0.1-0.4% dh 100-400/100'000Einwohner |
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Trias |
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Sz Nierenloge, ev. Leiste |
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Klopfdolenz
Nierenloge |
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ev bis ins Skrotum bezw.
in die Labien ausstrahlend |
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typische
Schmerzlokalisation: |
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bei hoch
sitzendem Stein |
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Rücken, Flanke
und / oder seitlichen Unterbauch |
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(Kelch-/Pyelonstein
ev nur leichter FlankenSz) |
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bei
tief sitzendem Stein |
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Nierenloge,
Unterbauch, ev. Leiste |
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ev
bis ins Skrotum bezw. in die Labien
ausstrahlend |
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| •
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Brechreiz und Erbrechen |
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| • |
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Subileus: Stuhl und Windverhalt,
Meteorismus |
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reflektorisch |
| • |
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Blasentenesmen |
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| •
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Hämaturie |
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in
1/3 sogar Makrohämaturie |
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| •
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Klopfdolenz
Nierenloge |
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UrinStatus |
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Hämaturie?
Spez.Gewicht? HWI? pH? (<5 ev. Harnsäuestein) |
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UrinChemie |
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Ca / Harnsäure
/ Oxalat / Phosphat / Zystin / bei Kindern: DHA |
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| Prim.Hyperparathyreoidismus |
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ð |
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erh.
Parathormon (Serum), Hyperkalziämie /
Hyperkalziurie |
| Gicht |
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ð |
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Hyperurikämie,
Hyperurikosurie |
| HWI |
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ð |
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Bakteriurie,
Leukozyturie |
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| • |
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Serum |
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bei
Phosphatsteinen immer Hyperparathyreoidismus
ausschliessen! |
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erh.
Parathormon, Hyperkalzämie |
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| •
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Sono-Abd |
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Nierenbeckenstauung? |
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| •
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ev
Steine im Abdomen/Leer liegend |
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jedoch
NICHT HarnsäureSteine, diese sind nicht RöDicht!
(ca 15%) |
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| • |
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ev iv-Urografie |
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im kolikfreien
Intervall, sonst ev. Nierenplatzen! |
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| •
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Stein-CT |
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-
allgemeine Analgesie und Reduktion der
Ureter-Hyperperistaltik |
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- unter
Temp. - und Urin-Kontrolle (CAVE: HWI!) |
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zum
Treppenlaufen (va hinunter) |
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| Trinkmenge: |
| • |
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je nach
Quelle heissts: viel Trinken2 / wenig
trinken3 -
was gilt jetzt? |
| ð |
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seit ca
2000 gilt das neue Konzept des "wenig
trinkens"4: dh trinken
nur, wenn man Durst hat: |
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in
Folge der Erkenntnis, das die Sz von der
Dilatation des Nierenbeckens herrühren
und nicht von der Steinpassage im Ureter
an sich, wurde die Empfehlung des wenig
trinkens postuliert. In der Folge zeigte
sich, dass die PE tatsächlich massiv
weniger Sz haben! |
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gemäss [5] zeigte sich in
der einzigen Studie zur Hyperhidration
kein Benefit, dies bei der Gefahr der
Nierenbeckenkelchruptur. |
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Wärmeapplikation |
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zum
Abschwellen des entzündeten Harnleiteres: NSAR
(s.u.); ev auch: Steroid+Tamsulosin (in
Kombination - gem.[5]) |
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ev.
Erweiterung des distalen Ureters: Ca-Antagonisten
(zB Nifedipin), a-Blocker (Tamsulosin) 400mg 1Tbl./d
x10/7 |
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- am
besten: Kombination von NSAR,
Novalgin und Tramadol/Pethidin. |
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Spasmolyticum:
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zB
Scopolamin/Buscopan® 1 Amp à
20mg |
•
K: Buscopan® |
| ð |
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(lt 5 Placebo NICHT überlegen...) |
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IMMER
NSAR |
| ð |
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(sehr
effektiv in Behandlung der KolikSz UND vermindern
lokales Ureterödem) [5] = erleichtert den
Steinabgang UND zusätzlich Analgetisch!) |
| ð |
. |
bei
parenteralem Applikationsweg gem. system. Review
[5] sogar Opiaten überlegen! |
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zB
Dexketoprofen/Ketesse® 50mg 1/2 - 1 Amp (alle 8-12h
wdh) |
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zB Diclofenac/Voltaren
2x 75mg po oder im; max. 150mg/d |
• K: Voltaren® |
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KI
NSAR: Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz,
Hypertonie, KHK, Gastritis |
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Analgetika
mit spasmolytischem Anteil |
zB Pethidin 25-50 mg iv oder 50-100mg
sc |
• K: Div/zB
Pethidin
Streuli |
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zB Tramadol 100mg
1/2 - 1 Amp iv |
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max 5x 1g = 2ml
Novalgin iv (max 1ml/Min) Max 5g/24h
(Spital) |
• K: Novalgin® |
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(Novalgin
ist nicht antiphlogistisch!) |
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nur
bei anhaltenden Kolikschmerzen:
langwirksames perorales Opidoid |
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zB
Oxycodon+Naloxon/Targin® 10/5 bis 20/10 mg alle
12h |
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| IND |
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| Zwingende
Indikation zur urologischen Intervention
bei Ureterkolik (gemäss
Europ. Association of Urology Pocket
Guidelines 2010 bzw. [5]) |
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Steindurchmesser >7mm |
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geringe Chance eines
spontanen Steinabganges |
| • |
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Adaequate Sz-Freiheit
medikamentös nicht zu erzielen |
| • |
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Stein-bedingte Obstruktion
assoziiert mit Infektion |
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urologischer
Notfall |
| • |
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Manifestes Risiko
für Pyonephrose / Urosepsis |
| • |
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steinbedingte
Ureterobstruktion in einer Einzelniere |
| • |
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Bilaterale
Ureterobstruktion |
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Nierenbeckensteine:
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ESWL (extrakorporale
Stosswellen Lithotripsie); Erfolgsrate > 90% |
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(Voraussetzung: Stein ortbar und
keine Harnabflussbehinderung) |
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Harnleitersteine |
| ð |
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Steine bis Erbsengrösse gehen idR
spontan ab! |
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konservativer Versuch einer
Steinaustreibung (siehe oben) |
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ESWL bei hohen
oder prävesikalen Harnleitersteinen |
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(an die dazwischen "kommt man
nicht ran" - Becken etc) |
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Ureterorenoskopie (Endouro-Endoskopie
und Extraktion des Steines mit Dormia-Fangkörpchen,
Fasszange oder Schlinge.) |
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ISWL (intrakorporale
StosswellenLithotripsie) |
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| Rezidivquote
OHNE Prophyllaxe |
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50-70% |
| MIT
(konsequenter) Prophyllaxe |
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5% |
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viel
trinken |
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Spez.Gewicht
< 1010g/L |
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(SelbstKo
mit Teststreifen!) |
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Masshalten
im Eiweisskonsum |
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Harnsäuresteine |
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normale Ca-Zufuhr!
(Milchprodukte) |
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wenig
Rhabarber, Schwarztee, Eistee,
Schokolade, Erdnüssli, Spinat |
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Oxalatsteine |
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(bringt
allerdings je nach Quelle1 wenig..) |
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"und
dann heisst es immer: viel trinken, aber kein Tee.." |
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Apfel-
und Grapefruitsaft meiden |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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|
|
| begonnen |
. |
21.10.03 |
. |
(Tx) |
| aktualisiert: |
. |
05.05.04 |
. |
. |
| . |
. |
23.05.04 |
. |
(TxII, Rö, HER) |
| . |
. |
24.04.11 |
. |
Praxis-Artikel eingelinkt,
renoviert |
| . |
. |
23.05.11 |
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PD-Hess (Nierensteine und
Adipositas); Pünktli |
| broken links: |
. |
05.05.04 |
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14.10.04 |
. |
(Kompendium) |
| rückmeldungen
via emaille |
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