Urolithiasis: Nephrolithiasis und Uretersteine
   
  HER 543 / MÜL (259) /
   
 
Harnsteine
   
 
•   bestehen aus einer Matrix (Uromukoid) und Urinkristallisationen:
                 
    ð   Kalziumoxalat 80%   RöDicht
    ð   Kalziumphosphat RöDicht
    ð   Urat-/Harnsäuresteine   15%   nicht-RöDicht!
    ð   Struvit (Mg-Ammonium-Phosphat)   <5%   RöDicht
    ð   ZystinSteine   selten   nicht-RöDicht!
                 
•   Steine bis Erbsengrösse gehen idR spontan ab!
   
 
Nephrolithiasis
   
   
•   Altersgipfel für Steine: 30-70     "kein Alter für Steine"    
   
 
Klinik
 
•   Trias     Sz Nierenloge, ev. Leiste
          Klopfdolenz Nierenloge
          ev bis ins Skrotum bezw. in die Labien ausstrahlend
 
•   typische Schmerzlokalisation:
    ð   bei hoch sitzendem Stein     Rücken, Flanke und / oder seitlichen Unterbauch
                (Kelch-/Pyelonstein ev nur leichter FlankenSz)
                 
    ð   bei tief sitzendem Stein     Nierenloge, Unterbauch, ev. Leiste
            ev bis ins Skrotum bezw. in die Labien ausstrahlend
   
 
•   Brechreiz und Erbrechen      
•   Subileus: Stuhl und Windverhalt, Meteorismus ï   reflektorisch
•   Blasentenesmen      
   
•   Hämaturie   ï   in 1/3 sogar Makrohämaturie
             
•   Klopfdolenz Nierenloge        
   
 
Diagnostik
   
   
•   UrinStatus   ð   Hämaturie? Spez.Gewicht? HWI? pH? (<5 ev. Harnsäuestein)
•   UrinChemie   ð   Ca / Harnsäure / Oxalat / Phosphat / Zystin / bei Kindern: DHA
           
Prim.Hyperparathyreoidismus   ð   erh. Parathormon (Serum), Hyperkalziämie / Hyperkalziurie    
Gicht   ð   Hyperurikämie, Hyperurikosurie    
HWI   ð   Bakteriurie, Leukozyturie    
             
•   Serum   ï   bei Phosphatsteinen immer Hyperparathyreoidismus ausschliessen!
        ð   erh. Parathormon, Hyperkalzämie
   
 
•   Sono-Abd   ï   Nierenbeckenstauung?
             
•   ev Steine im Abdomen/Leer liegend   ó   jedoch NICHT HarnsäureSteine, diese sind nicht RöDicht! (ca 15%)
             
•   ev iv-Urografie   ï   im kolikfreien Intervall, sonst ev. Nierenplatzen!
             
•   Stein-CT        
   
   
   
         
 
Steinlösen:
  - unter Temp. - und Urin-Kontrolle (CAVE: HWI!)
  zum Treppenlaufen (va hinunter)
   
Trinkmenge:
•   je nach Quelle heissts: viel Trinken2 / wenig trinken3 - was gilt jetzt?
ð   seit ca 2000 gilt das neue Konzept des "wenig trinkens"4: dh trinken nur, wenn man Durst hat:
    in Folge der Erkenntnis, das die Sz von der Dilatation des Nierenbeckens herrühren und nicht von der Steinpassage im Ureter an sich, wurde die Empfehlung des wenig trinkens postuliert. In der Folge zeigte sich, dass die PE tatsächlich massiv weniger Sz haben!
    Wärmeapplikation
         
  zum Abschwellen des entzündeten Harnleiteres: NSAR + Spasmolyticum
      zB Diclofenac max. 150mg/d • K: Voltaren®
 
Nierenkolik
 
ð   Spasmolytika alleine sind wirkungslos: der KolikSz entsteht nicht durch Hyperperistaltik, sondern durch die Überdehnung des Harnleiters bezw. des Nierenbeckens!
ð   deshalb immer zusammen mit Analgetikum
ð   (ein NSAR wirkt dabei einerseits Abschwellend auf die Ureterschwellung = erleichtert den Steinabgang UND zusätzlich Analgetisch!)
         
  Spasmolyticum: zB Scopolamin 20mg 1 Amp Buscopan • K: Buscopan®
  Analgetika mit spasmolytischem Anteil 2x 24mg Pethidin iv oder sc • K: Div/zB Pethidin Streuli
      max 5x 1g = 2ml Novalgin iv (max 1ml/Min) Max 5g/24h • K: Novalgin®
      (Novalgin ist nicht antiphlogistisch!)
         
 
invasiv:
         
    Nierenbeckensteine:    
    ESWL (extrakorporale Stosswellen Lithotripsie); Erfolgsrate > 90%
    (Voraussetzung: Stein ortbar und keine Harnabflussbehinderung)
         
    Harnleitersteine
ð   Steine bis Erbsengrösse gehen idR spontan ab!
  konservativer Versuch einer Steinaustreibung (siehe oben)
  ESWL bei hohen oder prävesikalen Harnleitersteinen
    (an die dazwischen "kommt man nicht ran" - Becken etc)
  Ureterorenoskopie (Endouro-Endoskopie und Extraktion des Steines mit Dormia-Fangkörpchen, Fasszange oder Schlinge.)
  ISWL (intrakorporale StosswellenLithotripsie)
   
 
Prophylaxe
   
 
Rezidivquote OHNE Prophyllaxe       50-70%
MIT (konsequenter) Prophyllaxe       5%
   
 
  viel trinken   ð   Spez.Gewicht < 1010g/L   ó   (SelbstKo mit Teststreifen!)
  Masshalten im Eiweisskonsum   ï   Harnsäuresteine        
    normale Ca-Zufuhr! (Milchprodukte)                
    wenig Rhabarber, Schwarztee, Eistee, Schokolade, Erdnüssli, Spinat   ï   Oxalatsteine   ó   (bringt allerdings je nach Quelle1 wenig..)
                    "und dann heisst es immer: viel trinken, aber kein Tee.."
  Apfel- und Grapefruitsaft meiden                
   
   
 
quellen verlauf links
     
•1   HER 543      
    MÜL 259      
•2   BU Chir Notf Insel 10.03 Dr.      
•3   EKBU akutes Abdomen, Danuser, 12.11.2001      
•4   WSJ innereMedizin Frutigen, Co-CA Dr. S. Moser, 24.Mai.04      
•5          
•6          
begonnen   21.10.03   (Tx)
aktualisiert:   05.05.04    
    23.05.04   (TxII, Rö, HER)
broken links:   05.05.04    
    14.10.04   (Kompendium)
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