Hyperparathyreoidismus
   
  HER / MÜL / Rossi / dRob / Curran / Laissue / Vögeli2 / Pschy / SURFmed 749
   
 
  siehe dazu auch Ca-Regelsystem
  Wikipedia: Hyperparathyreoidismus
   
 
Allgemein
   
   
 
  Überfunktion der Nebenschilddrüse   ð   Überproduktion von PTH
   
primärer        
  typischerweise: erhöhtes PTH bei erhöhtem Ca und erniedrigtem Phosphat
  Parathyreoideaadenom        
  selten auch Karzinom oder Hyperplasie        
sekundärer (Versuch des Körpers, das erniedrigte Ca durch steigern des PTH zu kompensieren)
  typischerweise: erhöhtes PTH bei erniedrigtem Ca und leicht erhöhtem Phosphat
  durch Hypokalzämie     (Calziferolmangel=Vit.D3 (ua bei Niereninsuffizienz), Ca-Malabsorption, Schwangerschaft, Laktation, Kalkarmer Ernährung, Steatorrhoe)
  neonatal     durch mütterlichen Hyperparathyreoidismus
   
 
Parathormon
  - steigert Ca2+-Umsatz!
   
 
ð   Skelett     steigert Knochenresorption   ð   Freisetzung von Ca2+
ð   Niere     Hemmung der Phosphatresorption        
          Erhöhung der Ca2+Resorption        
          Rückresorption von Na+        
ð   Niere     Erhöhung der Aktivierung von Calcitriol   ð   Resorption von Kalzium im Darm
   
 
Klinik
  "Stein- Bein- und Magenenpein"
   
  Knochen     Osteoporose, Osteomalazie Auftreten multipler Knochenzysten; regelloser Knochenumbau: Entkalkung und lakunäre Resorption durch Osteoklasten
          Osteodystrophia fibrosa generalisata (Recklinghausen)
  Niere     Nephrolithiasis, Nephrokalzinose
          Hyperurikämie mit Gichtanfällen
  GIT     rez. Ulzera ventrikuli, rez. Ulzera duodeni
          Neigung zu Pankreatitiden
  Kalkablagerungen in diversen Organen
        ð   Lungen, Magen, Conjunctiva, Cornea
  Hyperkalzämiesyndrom
        ð   Polyurie, Polydipsie, verm. neuromusk. Erregbarkeit mit Obstipation, Meteorismus, Muskelschwäche, Gedächtnisstörungen, psych. Verstimmungen
        ð   bei sehr hohem Ca-Spiegel: Somnolenz, Koma, Herzsstillstand
   
  abschätzen der "Verkalkung": Ca-Phosphat-Produkt (freies Ca [mmol/l] x Phosphat [mmol/l]) > 4 problematisch4
  ((bei ionisiertem Ca: ca. x2 um freies Ca zu errechnen))
   
 
Diagnostik
   
   
  Blut     tiefes Phosphat
          niedrige alkal. Phosphatase (Osteoblasten)
          hohes Calcium
          Parathormon (PTH) zur Differenzierung primärer/sekundärer Hyperpara
             
  Urin     Phosphaturie
          Hyperkalzurie
   
 
 

PTH tief

PTH normal

PTH hoch

Calcium tief     sekundärer Hyperpara
Calcium hoch Hyperkalzämie infolge anderer Krebserkrankung; Milch-Alkali-Syndrom, Sarkoidose, Vit-D-Überdosierung [6] ev. prim. Hyperpara (PTH relativ zu hoch bei erhöhtem Ca) primärer Hyperpara (ev. Litium-Tx)
   
  Osteopenie        
  Osteodystrophia fibrosa generalisata (Recklinghausen)   ï   Auftreten multipler Knochenzysten; regelloser Knochenumbau: Entkalkung und lakunäre Resorption durch Osteoklasten
        ð   besonders an den langen Röhrenknochen
        ð   selten am Schädel
   
 
  - des primären HPTH
   
chirurgisch  
    • Adenom-Exstirpation oder subtotale Parathyreoidektomie    
postop Tetanieprophyllaxe mit Calziumsalzen oder Calziferolen!!!  
    • Calziumsalz z.B. mg/d • K:
    • Calziferol    
   
 
Sekundärer H.
  - Prinzip: zuerst Grundkrankheit behandeln!
   
 
  Substitution von Vit.D3       zB
  Kausaltherapie     (chronische NI, Malassimilation..)
  Medikamentös     aktiver Vit.D3-Metabolit (Calcitriol) + Kalzium, Phosphat-Austauscherharz, Calcimimetikum
   
Quellen Verlauf Links
     
1   HER / MÜL / Rossi / dRob / Curran / Laissue / Vögeli2 / Pschy    
2   WSJ Radiologie Interlaken März.04    
3   x    
4   Dr. Ph. Achermann, OA Med, Spital Langnau, 16.02.10   ok
begonnen   11.06.04    
aktualisiert:   18.02.10   Kalziumphosphatprodukt
    25.04.11   4er-Feld Hyperpara
broken links:   11.06.04    
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6   Wikipedia: Hyperparathyreoidismus    
7   das Kalzium-Phosphat-Problem bei chronischer Niereninsuffizienz; SMF 2005;5:976–982    
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