Struma

Schilddrüsen-Sono

SD-Volumen, Suche und Grössenbestimmung von SD-Knoten

SchilddrüsenSzinti

(RadioIod-Speicherung)

warmer bzw. heisser Knoten?, diffuse Autonomie?, kalter Knoten? (Malignomverdacht)

va von kalten Knoten (aber alle ab 1cm): Zytologie? (Malignität?)

Syn: Kropf, Satthals Engl: Goiter

ICD-10: E01 (Jodmangelstruma) E04 (sonstige nichttoxische Str.) E05 (Hyperthyreose/Thyreotoxikose)

(extern:) Wikipedia: Struma

Allgemein

•

Bezeichnet nur die Vergrösserung der Schilddrüse

hat nichts zu tun mit Funktionszustand! sie kann dabei Hypo- Eu- oder Hyperthyreot funktionieren!

•	Endemische Struma: exogener, alimentärer Iodmangel	va. Meerferne Gebiete
•	angeb. Defekt der Iodverwertung u/o Hormonsynthese	"kropfgefährdete Familien"
•	vermehrter Schilddrüsenhormonbedarf	Gravidität, Pubertät, Iodverlust
•	Thyreoiditis mit szloser Schwellung	zB Hashimoto-Thyreoiditis (TPO-Ak, TAK)
•	Thyreoiditis mit szhafter Schwellunng	akute Thyreoiditis, subakute Thyreoiditis de Quervain (nach viralem Infekt der Luftwege, Sturzsenkung!)
•	M. Basedow	TRAK mit Hyperthyreose
•	Autonomie und Adenome
•	Malignome	Struma maligna

Hypothyreot	Euthyreot	Hyperthyreot
Hashimoto-Thyreoiditis (TPO-Ak TGO-Ak) (initial ev. Hyperth) sek. Hypothyreose nach SchilddrüsenOP, RadiojodTx, thyreostatischer Tx	Schilddrüsen-Ca (kalte Knoten)	M. Basedow (TRAK), diffuse Vergrösserung autonome SD-Adenom (heisser Knoten) diffuse Autonomie (diffuse Vergrösserung)

Klinik

•	SD tastbar oder sichtbar vergrössert
•	ev. Kompressions-Komplikationen durch grosse Struma	Stridor, Dyspnoe, Globusgefühl, Dysphagie, Heiserkeit (N. laryngeus recurrens)
•	Symptome der Hypothyreose oder Hypothyreose

Stadium	Def
I	nur tastbare Struma
II	sichtbare Struma bei normaler Kopfhaltung a: auch bei zurückgebeugtem Hals nicht sichtbar b: bei zurückgebeugtem Hals sichtbar
III	sehr grosse, aus der Entfernung ("von hinten") sichtbare Struma

Diagnostik

•	BB, Entz.-Parameter	"Sturzsenkung" > 100mm/h bei Thyreoiditis de Quervain - bei normalen Lc!

•	Schilddrüsenfunktionsparameter	TSH, fT4

•	SD-Autoantikörper	TRAK (Basedow?), TPO-Ak, TG-Ak (Hashimoto?)

•

Jodmangelstruma

•

Jodid (va junge Pat) in Kombination mit Eltroxin

Jodidtherapie - kausale Tx bei Jodmangel - Stimulus für Proliferation entfällt!
•	va bei Jugendlichen wirksam
KI	bei Hyperthyreose oder Autoimmunthyreopathie (wg.möglicher Thyreotoxischer Krise)
	zB Jodid 100-200ug/d	zB

L-Thyroxin (zusätzlich zu Jodid)
•	Ziel: TSH tiefnormal, aber nicht supprimiert	zB Eltroxin® für 1.5-2 Jahre


Schilddrüsenteilresektion / Strumektomie
IND	trotz medikamentöser Tx sichtbare Struma, lokale mechanische Komplikation (Trachealeinengung, Halsvenenstauung), Vda Malignität
Ko	Rekurrensparese, Hypoparathyreoidismus, Blutung

hyperthyreote Struma mit Autonomie

•		Thyreostatika bis zur euthyreoten Stoffwechsellage
IND		bei grossen Knoten: subtotale Thyreoidektomie
IND		bei kleinen Knoten: RadiojodTx (auch bei älteren, inoperablen Pat)

hypothyreote Struma

•

lebenslängliche Thyroxin-Substitution

M. Basedow

•		Thyreostatika bis zur euthyreoten Stoffwechsellage: Carbimazol/Néo-Mercazole®, Thiamazol
•		RadioJodTx bei Rezidiv odr UNW der ThyreostatikaTx
•		subtotale Strumektomie: Alternativ zu RadioJodTx bei Rezidiven oder falls RadioJodTx vom Pat. abgelehnt wird. Ultima Radio bei Thyreotoxischer Krise

Quellen

Verlauf

Links