| Schilddrüsenkarzinom |
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Syn: Schilddrüsenkrebs,
Struma maligna Engl: |
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ICD-10: C73 |
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HER / MÜL |
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| Form |
Bsp |
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Prognose |
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| differenzierte |
papilläres
Karzinom |
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"beste"
aller SD-Ca's, da erst spät und lymphogene
Metastasierung |
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| follikuläres
Karzinom |
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mestastasiert
früh und meist hämatogen, wächst infiltrativ;
bei adaequater Tx jedoch günstige Progn. |
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| medulläres
(C-Zell)-Karzinom |
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metastasiert
hämatogen und lymphogen, aber nicht so
frühzeitig wie das anaplastische Ca |
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| undifferenziertes (anaplastisches)
Karzinom |
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erheblich
schlechter als bei differenzierten Ca's (5JÜR um
1%), da Tu rasch und infiltrativ wächst und
früh lymphogen und hämatogen metastasiert |
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wichtigste Kriterien zur
Beurteilung der Dignität von SD-Knoten: Wachstumgeschwindigkeit
und Zahl: |
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ein Knoten, der rasch
an Grösse zunimmt |
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bis zum Beweis des
Gegenteils: maligne! |
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va für solitäre Knoten
in einer ansonten unauffälligen SD |
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| •
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sonografische
Hinweise für Malignität |
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Echoarmut,
Echoinhomogenität, fehlender Randsaum/fehlende
Abgrenzbarkeit |
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szintigraphische
Hinweise für Malignität |
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"kalter
Knoten" (Radionukleotid nicht-anreichernd) |
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vor
OP: HNO-Konsil |
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Ausschluss
präoperative/vorbestehende Rekurrensparese (da
diese "häufige" Ko von Thyreoidektomie
darstellt) |
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| bei Malignomnachweis / zum
Staging |
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CT
oder MRI Hals |
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Tumorausbreitung? |
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Rö-Tx |
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Metastasensuche |
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Ganzkörperszinti |
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| bei medullärem / C-Zellkarzinom
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Ausschluss
Phäochromozytom |
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freies
Metanephrin im Plasma [5] |
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Ausschluss
Hyperparathyreoidismus |
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PTH,
freies Calcium |
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bei
Familienangehörigen (auch ohne MEN-II) |
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Serumkalzitonin
vor- und nach Stimulierung mit Pentagastrin |
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| ohne
Malignitätsnachweis |
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Therapieversuch
mittels L-Thyroxin zur Wachstumssuppression |
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nach 6
Mten Kontrolle |
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bei Grössenprogredienz oder
unklarer Zytologie: Knotenexstirpation und
Histologie |
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- Operation und
Radiojotherapie |
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totale Thyreoidektomie
mit Lympadenektomie (>3cm Tumor oder
infiltratives Wachstum), bei gesichertem LK-Befall
ev. Neck-Dissection |
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RadiojodTx |
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IND |
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bei
inkompletter Tu-Entfernung u/o Jod speichernden
Fernmetastasen |
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RadioTx |
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IND |
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postOP
bei papillärem oder follikulärem Ca |
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IND |
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bei
inoperablem Tu palliative RadioTx (Ausnahme: C-Zell-Karzinom:
ist strahlenrefraktär) |
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ChemoTx |
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IND |
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(wg.
unbefriedigendem Ansprechen nur) palliativ bei
operierten und bereits mit max. Dosis bestrahlten
Patienten. |
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Schilddrüsenhormonsubstitution
lebenslänglich - zB Eltroxin |
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IND |
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vollkommene
Suppression des TSH, damit kein Wachstumsreiz
mehr besteht |
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- whrd. der
ersten 3 Jahre alle 6 Mte, danach halbjährlich |
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Anamnese und körperliche
Untersuchung: Lokalbefund? |
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Tumormarker:
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Thyreoglobulin
bei diff. Karzinomen, Kalzitonin beim C-Zell-Karzinom |
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Schilddrüsen-Sonographie |
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bei
Vda Rezidiv oder Metas eines differenzierten Ca's |
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Ganzkörperszintigraphie |
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| x |
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| quelle |
quelle |
| x |
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| quelle |
quelle |
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ð Robbins / Curran / Laissue |
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Allgemein: |
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Makro:
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Mikro:
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DD: |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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HER / |
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| •2 |
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Fallbuch Med Fall 12 (S.13/174) |
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ok |
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| •3 |
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Fallbuch Chir |
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| •4 |
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MÜL |
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| •5 |
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Unilabs, Praxis
Löffel/Meli, Huttwil, 02/2011 |
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ok |
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nix: |
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| begonnen |
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07.04.11 |
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- |
| aktualisiert: |
|
25.04.11 |
|
Fallbuch Med Fall 12 |
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|
- |
|
- |
| broken Links: |
|
07.04.11 |
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- |
| Rückmeldungen
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