| PAVK / periphere arterielle
Verschlusskrankheit |
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Syn:
Schaufensterkrankheit Abk: PAVK Engl: peripheral artery
occlusive disease PAOD |
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ICD-10: I73.9 |
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HER 663 / MÜL 68 |
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meistens
Gefässverschluss am Unterschenkel (80%) |
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zB
im Bereich der A. Poplitea oder der Trifurkation |
| •
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90
% Arteriosklerosebedingt, 10% infektiös |
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| •
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PAVK
als häufige Manifestation der Arteriosklerose |
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| • |
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PAVK als Marker einer
generalisierten Arteriosklerose und Indikator
einer erhöhten Whrs. eines vorzeitigen Todes |
| • |
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PAVK-PE
haben zusätzlich bei Diagnosestellung |
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10% |
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zerebrovaskuläre
Erkrankung |
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28% |
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KHK |
| • |
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2/3 der PE mit PAVK versterben an
Komplikationen der KHK |
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| • |
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Inzidenz
5-11 / 1'000 |
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| • |
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mit
dem Alter zunehmend |
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| Arteriosklerose-Risikofaktoren / RF der
chronischen PAVK |
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Rauchen |
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| • |
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StoffwechselStörungen |
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• |
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DiabetesMellitus |
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• |
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Dyslipidämie/Hypercholesterinämie |
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• |
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metabolisches Syndrom |
| • |
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art.
Hypertonie |
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| • |
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Adipositas |
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| • |
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Immobilität/schlechtes
Training |
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ó |
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ua
schlechte Kollateralisierung, RF für art.HT,
Dyslipidämie etc |
| • |
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genetisch
bedingt |
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ó |
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zB
M. Winiwarter-Buerger |
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| °1 |
Symptomfrei, aber nachweisbare
Stenosen oder Verschlüsse (bis 50% Verschluss:
symptomfrei!!!) |
konservativ |
| °2 |
a |
Gehstrecke
> 200m |
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bis
claudicatio |
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| b |
Gehstrecke
< 200m |
chirurgisch |
| °3 |
Ruheschmerzen und Nachtschmerzen ("Beschwerden
lassen durch Beine herabhängen nach"), Ödeme, Ulcera/Läsionen |
| °4 |
a |
Nekrosen |
trophische
Strg, trockene Nekrosen |
| b |
bakterielle
Infektion der Nekrosen (feuchte Gangrän) |
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| •
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primär:
Trias |
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Schmerzen |
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ð |
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Grading |
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Wärmegrenze |
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Ödem |
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erst
sekundär: |
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neurologische
Ausfälle |
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ó |
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wenn
negativ: kein vollständiger Verschluss |
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trophische
Strg. |
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fehlende
Pulse |
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Schmerzanamnese |
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Gehstreckex1 |
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wo
treten die Sz auf? |
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Fussrücken |
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ó |
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A. |
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Wade |
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ó |
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A. |
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Gesäss |
|
ó |
|
A. |
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x1:
wichtig ist auch normale Gehgeschwindigkeit!!! (langsam
wäre vielleicht auch 2km möglich!) |
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| 1. |
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PE mit angewinkelten Beinen liegen
lassen, mit Füssen winken |
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|
Farbe der Fusssohlen
beobachten. |
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Zeit,
bis weiss/rot? |
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|
Sz? wo? |
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| 2. |
|
PE aufsetzen |
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Rekapillarisationszeit? |
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| • |
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Verschlussdruck |
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Arm
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- |
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Knöchel
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- |
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Index |
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| zB
120mmHg |
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60mmHg
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Normal ³ 0.9 |
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| CAVE:
Mediasklerose - gerade bei Diabetikern
häufig![7]: falsch hohe
Werte |
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| • |
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>1.2 |
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Mediasklerose |
| • |
|
<0.9 |
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PAVK |
| • |
|
0.75 - 0.9 |
|
leichte
PAVK |
| • |
|
0.5 - 0.75 |
|
mittelschwere
PAVK |
| • |
|
<0.4 |
|
schwere
PAVK |
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|
- zur
Quantifizierung / Lokalisierung |
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| • |
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Farbduplex-Sonographie |
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Lokalisation
der Stenose? |
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| erst ab IIb - wenn
Intervention ins Auge gefasst wird: |
| • |
|
DigitaleSubtraktionsAngiographie
DSA |
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|
braucht
KM (Allergien? Kreatinin?) |
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Nachweis,
Quantifizierung & Lokalisation
der Verschlüsse und Stenosen |
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| • |
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MR-Angio |
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| alle Stadien |
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Ausschaltung von Risikofaktoren
- in jedem Stadium!!! unbedingt Rauchstop!!! |
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| I bis IIa |
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-
Gehtraining, ASS, Ilomedin5 |
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| |
•
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Gehtraining
(Stadium I: unstrukturiert, Stadium
IIa: strukturiertes Gehtraining -
1-2h täglich, zB Laufbandtraining) |
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|
zur
Kollateralenbildung (ab IIb keine Besserung mehr
möglich!) |
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• |
|
Tc-Aggregationshemmer
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ASS
100mg/d, Plavix |
| |
• |
|
Hämodilution |
|
zB
HAES 6%; Zielwert: Hkt 35-40% |
| |
• |
|
Vasoaktiva
(Prostaglandin, Prostazykline, Pentoxifylin,
Naftidofuryl) |
|
zB
Prostazyclinanalogon: |
| |
• |
|
| Statin, wenn 2 von 3 df
Kriterien gegeben[10]: |
|
| • |
|
Totalcholesterin |
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> 5 |
|
mmol/L |
| • |
|
LDL-Cholesterin |
|
>2.6 |
|
mmol/L |
| • |
|
HDL-Cholesterin |
|
<0.9 |
|
mmol/L |
|
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| |
• |
|
auf geeignetes Schuhwerk
achten, regelmässige Fusspflege |
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|
-
interventionell (ev. bereits ab Stadium
IIa, eher ab IIb) |
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• |
|
PTA
(Perkutane Transluminale Angioplastie), va bei
kurzstreckigen Stenosen und Verschlüssen |
| |
ð |
|
ev.
mit Stent (nicht unterhalb Inguina5) |
| |
• |
|
"subintimale
Angioplastie5" |
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|
| ab IIb |
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|
| |
• |
|
TEA (Thrombendarteriektomie) |
| |
• |
|
| Bypass;
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|
Material: |
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| autologe Vene |
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|
am besten VSM |
|
ó |
|
unterscheidet sich
von allen anderen Vv im Körper:
2 Muskelschichten! beste
Offenhalterate6 |
| |
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|
reversed, non-reversed,
inSitu |
|
ó |
|
bei non-reversed
bezw. inSitu: Klappen zerstören! |
| Kunststoff |
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|
Dacron, PTFE |
|
|
|
|
| homologe Vene |
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|
Umbilicalvene |
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| Offenhalteraten: |
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Venen |
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66% |
| |
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PTFE s.g. |
|
47% |
| |
|
PTFE i.g. |
|
33% |
|
| Xenovene |
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|
Rindervene |
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| Homograft |
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• |
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Amputation als ultima Ratio |
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| |
ð |
|
postOP erfolgt therap. Heparinisierung; mit anschliessender
Umstellung auf oAK, Ziel INR 2.5-3.5; ev.
auch ASS |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
|
HER 663 |
|
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| •2 |
|
MÜL 68 |
|
|
|
| •3 |
|
DERM1 |
|
|
|
| •4 |
|
BU Chir Chur Jan/Feb.03 PD
Dr. M. Furrer |
|
ok |
|
| •5 |
|
WSJ Radiologie Interlaken |
|
|
|
| •6 |
|
SKBU I, THG, Prof.
Schmidli, 10.04.03 |
|
ok |
|
| •7 |
|
Fallbuch MED Fall 35 (S.36/214) |
|
Teil |
|
|
| neu |
|
21.10.03 |
|
|
| aktualisiert |
|
08.04.04 |
|
|
| |
|
01.10.04 |
|
Tx, Diag, RF |
| |
|
02.07.10 |
|
DD |
| |
|
27.04.11 |
|
ABI-Rechner Mepha, Wiki-Link |
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- |
|
- |
| broken links |
|
01.10.04 |
|
(Kompendium) |
| rückmeldungen
per emaille |
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