| Subarachnoidalblutung - SAB |
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Syn: Engl: subarachnoid
haemorrhage |
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HER / Neur1 108 |
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idR
hypertensiv bedingte Gefässläsion |
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ev.
Komplikation einer Antikoagulation!!! |
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häufigste
Blutungsquelle ist ein Aneurisma |
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ó |
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fast
immer Hirnbasis-Aneurisma (A. communicans
anterior) |
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ó |
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Gefässmalformationen
(Hrinbasisaneurisma Präv. 1/1000 ..1/2000 als
"Zeitbombe") |
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selten aus
einem Angiom |
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spontanes
Auftreten |
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ó |
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zB
im Schlaf |
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nach
körperlicher Anstrengung (BD!) |
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ó |
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auch
zB Sex!!! |
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1/ |
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ó |
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7%
aller "Schlaganfälle"! |
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Gipfel
um 50. LJ |
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ó |
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in
jedem Alter möglich! |
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ó |
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auch bei Jungen
< 40 häufiger als zB Querschnittlähmung
durch Trauma! |
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- wahnsinnige
KopfSz, wie angeschossen, wie noch nie /
Erbrechen |
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Kopfschmerzen |
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ï |
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"wie
angeschossen", "wie noch nie" |
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| Jeder
starke KopfSz, der neu ist
(bei blander KopfSz-Anamnese) oder
ANDERS (zB bei Migränikern)
muss ins CT! |
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aus
leidvoller eigener Erfahrung: bei Migränikern:
gilt ev. auch für quantitativ-andere
KopfSz, die sich sonst äussern wie sonst!
(Also: am gleichen Ort, gleiche
Schmerzen, "einfach stärker als
sonst"...)
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Erbrechen |
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eingeschränkter AZ |
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ev.
"Warning Leak" |
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ó |
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d.h.
vorangegangene Episoden von leichten "Warn-"
Blutungen; werden oft mit anderen KopfSz
verwechselt! (deshalb zB genaue Migräneabklärung!) |
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Meningismus
"ohne Fieber" |
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muss
nicht sein!!! |
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neurologische
Ausfälle |
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ev.
epileptische Anfälle |
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ev.
zunehmende Eintrübung |
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Meningitis |
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Arteriitis temporalis |
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BSG |
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KopfSz allgemein |
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siehe
dazu auch: Onset von KopfSz |
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Migräne |
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"Kopfschmerzen
sind ANDERS als sonst" (siehe
oben) |
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ischämischer
Insult |
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ó |
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(Schlaganfall/CVI:
80% ischämisch, 20% hämorrhagisch) |
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ó |
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KopfSz,
Erbrechen, rasche Progredienz, epileptische Anfälle
im Vordergrund bei SAB |
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Entzündungsparameter |
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CRP,
Lc |
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Meningitis? |
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BSR |
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ó |
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Arteriitis temporalis? |
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Nierenfunktion |
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Kreatinin |
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ó |
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wg.
CT/KM , auch wg. Hirnangiographie |
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BB,
E'lyte, Glu |
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ó |
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wg.
ev. Intervention |
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Gerinnungsstatus |
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Quick |
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ó |
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wg.
Intervention UND als Teilursache! |
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CT |
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ó |
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DD
zum ischämischen Stroke; ein negatives CT
schliesst allerdings eine SAB nicht aus3 |
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va. bei
neg. CT |
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LP |
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ï |
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blutiger Liquor |
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| Blutungsquelle
"abstellen" |
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- va bei Blutung aus
Hirnbasisaneurismen |
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Coiling
des Aneurismas whrd einer Angiographie |
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neurochirurgisch
durch Metallclipy |
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| Verhinderung
von Vasospasmen |
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- typische Komplikation
beim SAB |
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bei SAB:
Verhindern von Vasospasmen (mit ev. kons. Ischämie
des betroffenen Gebietes) |
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ð |
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Ca-Antagonisten |
zB
Nimodipin |
K:
Nimotop® |
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ev. OP Hämatomausräumung (va
junge PE in gutem AZ und zB raumfordernder
Kleinhirnblutung) |
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-
Verhinderung von Hirnödem und ungenügender
Perfusion |
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keine zu rasche BD-Senkung bei
hypertonen BD2 |
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ð |
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(eine zu schnelle Senkung
verschlechtert ev. die Perfusion und O2-Versorgung
im Infarktgebiet!) |
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ð |
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(höchstens bei sehr hohen Werten:
> 200/110mmHg oder KO wie dek.LinksherzInsuff
ev. um höchstens 20% senken!) |
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• |
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zur Prophyllaxe eines erhöhten
intrakraniellen Drucks: Oberkörperhochlagerung
um 30° |
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• |
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ev. osmotische
Therapeutika iv; zB Glycerin oder Mannitol |
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•
K: Mannitol «Bichsel» |
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weiteres zu
diesem Thema siehe Spezialseite Hirnödem |
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engmaschige BZ-Kontrolle (Hyperglycaemie
kann intrakraniellen Druck steigern2...) |
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| CT: SAB |
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| quelle |
quelle |
| x |
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| quelle |
quelle |
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| quellen |
verlauf |
links |
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| begonnen |
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19.02.05 |
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| aktualisiert: |
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| broken links: |
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19.02.05 |
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