| Cholangiokarzinom und
Gallenblasenkarzinom |
| |
|
| |
Syn: "Gallengangskrebs"
CholangiocelluläresCarcinom Abk: CCC Engl: |
| |
ICD-10: C22 (CCC) C23 (Gallenblasenkarzinom)
bis C24 (nnBez) |
| |
|
| |
HER 481 / MÜL / Siew / LeitCH |
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| Cholangiokarzinom |
| • |
|
wächst
lansgsam und metastasiert spät |
|
|
|
|
| •
|
|
ABER:
wird idR erst in einem fortgeschrittenen Stadium
entdeckt |
|
 |
|
schlechte
Prognose |
| • |
|
ABER: aufgrund
der Lokalisation am Leberhilus jedoch
chirurgisches Problem |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| Cholangiokarzinom |
|
|
|
|
| • |
|
intrahepatisch |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Hepaticusgablel |
|
 |
|
Klatskin-Tumor |
|
|
| • |
|
perihilär |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
extrahepatisch |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Einteilung
der Klatskin-Tumore nach Bismuth |
| Typ I |
|
Ductus hepaticus ohne
Hepatikusgabel |
| Typ II |
|
... auch Hepaticusgabel |
| Typ III |
|
Ca reicht bis an die
Segmentabgänge heran |
| Typ IV |
|
Ca deht sich auf
sekundäre Segmentabgäne aus |
|
|
| |
|
 |
| Cholangiokarzinom |
| •
|
|
Primär-sklerosierende
Cholangitis |
|
|
|
Lebenszeitrisiko
bei 10-30%, häufig assoziiert mit Colitis ulzerosa |
| • |
|
Choledochuszysten,
Choledochussteine [1] |
|
|
|
GallengangsCa |
| • |
|
chronische
LeberKH |
|
|
|
Hepatitis
B und C, Alkoholische Hepatitis |
| • |
|
HIV |
|
|
|
|
| •
|
|
angeborene
Missbildung der Leber |
|
|
|
|
| • |
|
chronische
Besiedelung |
|
|
|
Leberparasiten:
Trematoden& Leberegel: Opisthorchis viverrini
(Thailand, Laos, Malaysia) und Clonorchis
sinensis (Jap./Korea/Vietnam) |
| • |
|
Rö-Kontrastmittel
Thorothrast |
|
|
|
heute
verboten |
|
| |
|
| |
| Gallenblasenkarzinom |
| • |
|
Cholelithiasis,
chron. Cholezystitis, |
|
|
|
|
| • |
|
GB-Polypen >1cm |
|
|
|
|
| • |
|
chronische
Besiedelung |
|
|
|
Salmonellen-Dauerausscheider |
|
| |
|
 |
| Cholangiokarzinom |
|
Gallenblasenkarzinom |
| •
|
|
selten:
Inzidenz 1-3/100'000, nimmt langsam zu, auch in
westlicher Welt |
|
• |
|
selten:
Inzidenz 3/100'000 |
| •
|
|
etwas
vermehrt bei Männern |
|
• |
|
vermehrt
bei Frauen, Häufigkeitsgipfel > 70LJ |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
|
Courvoisier-Zeichen:
schmerzloser Ikterus bei tastbar vergrösserter
Gallenblase |
|
|
|
bis
zum Beweis des Ggt malignomverdächtig! (GG oder
PankreasCa) |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Ikterus |
|
|
|
eher
bei extrahepatischer Lokalisation |
| •
|
|
Juckreiz |
|
|
|
|
| •
|
|
Bauchschmerzen |
|
|
|
eher
bei intrahepatischer Lokalisation |
| •
|
|
Fieber |
|
|
|
|
| |
|
Gewichtsverlust |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| Cholangiokarzinom |
|
|
|
|
| •
|
|
bei
inoperablem Tumor grottenschlecht: 5JÜR: 0%,
mittlere Überlebenszeit 6 Mte [6] |
|
|
|
|
| •
|
|
in
90% konservativ und operativ nur palliatives
Vorgehen möglich, Insgesamt-5LÜR 10-20% [2] |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| Gallenblasenkarzinom |
|
|
|
|
| •
|
|
wenn
keine R0-Resektion: "ungünstig" [1] |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
PankreaskopfCa |
|
|
|
|
| •
|
|
Cholelithiasis |
|
|
|
|
| •
|
|
Cholezystitis |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
posthepatische
Cholestase |
|
|
|
Transaminasen
häufig normal, (direktes und indirektes) Bili
erhöht, gGT, AP erhöht |
| • |
|
Tumormarker |
|
|
|
CA
19-9 meist erhöht |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Sono
Abdomen |
|
|
|
|
| •
|
|
ERCP
(oder) MRCP |
|
|
|
Tu-Ausdehnung
in den Gallenwegen |
| •
|
|
CT
Abdomen |
|
|
|
Infiltration
Nachbarorgane, Metastasennachweis |
| •
|
|
(MR-)Angiographie |
|
|
|
Infiltration
von Gefässen |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
 |
|
chirurgische Resektion |
| |
|
IND |
|
| • |
|
keine LK- oder
Lebermetastasen |
|
|
|
|
| • |
|
kein Pfortaderbefall |
|
|
|
|
| • |
|
keine Infiltration
benachbarter Organe |
|
|
|
|
| • |
|
keine Fernmetastasen |
|
|
|
|
|
| |
|
IND |
|
wenn nicht klar inoperabel, ist
zumindest die Indikation zur explorativen/Staging
Laparotomie gegeben, wo dann intraoperativ
entschieden wird [2] |
| |
|
|
|
intrahepatische
Lage/ |
|
|
|
|
| |
|
|
|
Hepatikusgabelkarzinom |
|
|
|
(ohne
Gefäss- oder Leberinfiltration)
Hepatikusgabelresektion, ausgedehnte
Lymphoodektomie des Lig. hepatoduodenale sowie
CHE; danach Anastomosierung gem. Y-Roux sowie
biliodigestive Anastomose |
| |
|
|
|
|
|
|
|
(bei
Leberinfiltration zusätzlich Hemihepatektomie
unter Mitnahme des Lobus caudatus |
| |
|
|
|
distales
Choledochuskarzinom |
|
|
|
Whipple-OP:
partielle Duodeopankreatektomie mit
Lymphadenektomie |
| |
|
|
|
Gallenblasenkarzinom |
|
|
|
einfache Cholezystektomie bei
Tis und bis T1N0M0 |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
adjuvante ChemoTx |
| |
|
IND |
|
beim CCC umstritten, ev. bei
unvollständiger Resektion [6] |
| |
|
|
|
|
 |
|
RadioChemoTx |
| |
|
IND |
|
beim CCC umstritten, ev. bei
unvollständiger Resektion [6] |
| |
|
IND |
|
beim Gallenblasen-Ca: auch ev.
neoadjuvante RadiochemoTx zur Herstellung der
Operabilität |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
palliativ: Galleabfluss sichern
mittels ERCP (nach innen) oder PTCE (perkutane
transhepatische Choledochus-Drainage; nach aussen) |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| x |
| |
|
| |
|
| quelle |
quelle |
| x |
| |
|
| |
|
| quelle |
quelle |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
ð Robbins / Curran / Laissue |
| |
| |
| •
|
|
Allgemein: |
|
90%
sind Adeno-Karzinome |
| |
|
|
|
im
Kindesalter Rhabdomyosarkome |
| •
|
|
Makro:
|
|
|
| |
|
|
|
|
| •
|
|
Mikro:
|
|
|
| |
|
|
|
|
| •
|
|
DD: |
|
|
|
| |
|
 |
| Praep |
Bemerkung |
| 57.4 |
Zyste
der Leber mit akuter Leberstauung
tubuläres AdenoCa des Dct. hepaticus (Cholangio-Ca)
laut Skript: Kongeniate Zysten der
Leber (Skript:
Präparat weglassen) |
|
| |
|
| |
|
| Quellen |
Verlauf |
Links |
| |
|
|
|
|
| begonnen |
|
11.04.11 |
|
- |
| aktualisiert: |
|
26.04.11 |
|
- |
| |
|
- |
|
- |
| broken Links: |
|
- |
|
- |
| Rückmeldungen
via emaille |
| Legende / Farbcode |
| Haftungsausschluss / Disclaimer |
|
|
|
| |
|