| Kreuzschmerzen |
| |
|
| |
Syn: Hexenschuss,
Kreuzschmerz, Lumbalgie Engl: low back pain, backache |
| |
ICD-10: M54.4 (Lumboischialgie)
M54.3 (Ischialgie) |
| |
HER / MÜL |
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| Lokalisation und
Ausstrahlung |
| •
|
|
Lumbago |
|
 |
|
meist segmentaler, stechender
KreuzSz ohne Ischiaswurzelirritation (nur im
Kreuz!), idR akutes Auftreten |
| • |
|
Lumbalgie |
|
|
|
wie
oben, jedoch langsam einsetzend15 |
|
|
|
|
| • |
|
Ischialgie |
|
|
|
Lumbosakrales
Wurzelreizsymdrom mit Sz und neurolog. Ausfällen
im Bereich des N. ischiadicus9,
RocheLexikon |
|
 |
|
siehe
Ischiassyndrom |
| •
|
|
Lumboischialgie |
|
|
|
in mehreren Quellen15,6: Kreuzschmerz, ins
dorsolaterale Bein ausstrahlend. Andere
Quellen9,
RocheLexikon: lumbosakrales Wurzelreizsyndrom
mit Sz und neurol. Ausfällen im Bereich
des N. ischiadicus |
|
|
| • |
|
Cruralgie |
|
|
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Femoralgie |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| nach Beschwerdedauer |
|
|
|
|
| •
|
|
akut |
|
 |
|
0-4
Wo |
|
|
|
90%
aller Lumbalgien heilen in 4-6 Wo ab6! (meist benigner Verlauf!
- Patienten beruhigen!) |
| • |
|
subakut |
|
|
|
4-12
Wo |
|
|
|
|
| •
|
|
chronisch |
|
|
|
>12
Wochen |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
einer
der häufigsten Gründe für den Hausarztbesuch (rd.
30% aller HA-Konsultationen10) |
|
|
|
|
| • |
|
rd.
80% der Bevölkerung werden dadurch whrd. des
Lebens irgendeinmal "ausser Gefecht"
gesetzt6. |
|
|
|
|
| •
|
|
einer
der häufigsten Gründe für eine AUF,
insbesondere chronische Lumbalgien für längerfristige
AUF und iv! |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
 |
| •
|
|
meist
plötzlich auftretende intensive Sz im Bereich
der Lenden |
|
|
|
evtl.
thorakale Ausstrahlung |
| •
|
|
schmerzbedingte
Bewegungseinschränkung/Schonhaltung |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
Paravertebraler
Hartspann |
|
|
|
|
| •
|
|
Klopf
bezw. Druckdolenz im betroffenen Segment |
|
|
|
va
druckschmerzhafte Dornfortsätze |
| •
|
|
Radikuläres
Einschiessen des Schmerzes |
|
|
|
Bandscheibenvorfall? (echtes radikuläres
Syndrom, zB Ischialgie) |
| •
|
|
Pseudoradikulärer
Schmerzcharakter |
|
|
|
Spondylarthrose? |
|
| |
|
|
| Pseudoradikulär vs.
Radikulär: |
| • |
|
Pseudoradikulär |
|
|
|
radikulär-immitierende
Schmerzausstrahlung, erreicht idR den Fuss nicht,
kein Kraft- oder Sens.-Verlust |
| •
|
|
Radikulär |
|
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
echte
radikuläre Sz |
|
|
|
zB
Ischialgie |
| |
|
|
|
|
|
...
zeigen ev. Kraftausfälle, Sens.-Ausfälle im
betr. Segment! |
| •
|
|
Meralgia paraesthetica |
|
|
|
Engpass-Syndrom
des N. cutaneus femoris lateralis |
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
 |
| •
|
|
Bildgebende
Diagnostik erst nach 4-6 Wochen, es sei denn, es
liegen "Red Flags"
/ Warnzeichen vor: |
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
generell: eine
konservative Therapie soll innert 6-8 Wo
eine deutliche Besserung der Sz sowie der Belastbarkeit
bringen - wenn nicht, muss eine
Umstellung der Therapie, ev. eine OP diskutiert werden9 (neurochirurgisches
Konsil!) |
| |
|
 |
| |
|
|
|
- so
kurz wie möglich, um Chronifizierung zu
verhindern6: |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
"klassische
Liegetherapie": höchstens
48h Bettruhe; anschliessend zügige
Mobilisation |
|
|
|
|
| • |
|
(heute
eher verlassen zugunsten einer Mobilisation
nach Beschwerdemassgabe) |
|
|
|
|
| • |
|
AUF zB 1 Wo (möglichst
nicht länger, wg. Chronifizierung) |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
 |
|
Analgesie
- allg. nach WHO-Schema |
| |
|
• |
|
auf Station: 1g
Perfalgan, iv zum "Laden" |
|
|
| |
|
• |
|
NSAR - va. Akutphase |
|
zB Brufen 400mg
max 2400mg |
| |
|
• |
|
schwaches Opiat |
|
zB Tramal Trpf
4x20 (CAVE: langsam steigern, wg. Schwindel +
Nausea!) |
| |
|
|
|
|
|
|
 |
|
Muskelhartspann
lösen: Myoklonolyse - in der akuten
Phase |
| |
|
• |
|
zentral
wirksames Myotonolytikum/Antispastikum |
|
zB Mydocalm7 50mg 0-0-0-1 (wg. Müdigkeit)
- max. 3x 50mg / Tag |
| |
|
|
|
|
|
macht
auch müde, jedoch nicht so "sturm" wie
Sirdalud7 |
| |
|
• |
|
Benzo |
|
z.B. Sirdalud
Tabl 3x4mg /d |
| |
|
|
|
|
|
zB. Valium mg/d |
 |
|
Psychopharmaka -
nach der Akutphase |
| |
|
• |
|
Trizyklische
Antidepressiva |
|
zB |
| |
|
|
|
Wrk bei chron. Sz, verbessern
die Lebensqualität, jedoch nicht die Fähigkeit,
alltägliche Verrichtungen auszuüben |
| |
|
• |
|
Antikonvulsiva |
|
|
| |
|
|
|
membranstabilisierender
Effekt, bei neuropathischen Sz |
| |
|
|
|
|
|
zB
Gabapentin |
| |
|
|
|
|
|
zB
Carbamazepin |
 |
|
Kombinationsspritze
|
| |
|
• |
|
"Hausarztkombination":
zB "TPM-8" i.m.7: |
|
Tramadol
100mg/2ml |
| |
|
|
|
(ev.
am nächsten Tag wdh) |
|
Piroxicam
40mg/2ml |
| |
|
|
|
|
|
Mephamesone®
(Dexomethason) 8mg/2ml |
| • |
|
Corticosteroid |
| |
|
• |
|
umstritten, keine gesicherte
Evidenz, ev. teil-diagnostischer Einsatz: |
| |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| |
|
|
|
- nicht
in der akuten Phase! (dh. erst nach 4-6
Wo)6: |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Rückenschule |
|
|
|
|
| • |
|
Instruktion Rückenschonung |
|
|
|
|
| • |
|
Kräftigung der
Rumpfmuskulatur |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Epidural
|
|
|
|
bei
subakuten und chronischen Ischialgien, umstritten |
| • |
|
Periradikulär |
|
|
|
Ev.
günstig bei Lumboischialgien ohne Ausfälle, die
auf konservative Tx nicht ansprechen |
| • |
|
Facettengelenk |
|
|
|
diagnostisch
für Facettensyndrom, dann auch therapeutisch |
| • |
|
Bandscheibeninjektion |
|
|
|
kaum
Nutzen6 |
|
| |
|
| |
| |
|
| Chiropraktik/manuelle
Medizin: |
|
|
- 18: |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
"nimmt
bei acute Low Back Pain einen positiven
Stellenwert bei mittlerer Evidenz ein"14 |
|
|
|
|
| • |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
Hemilaminektomie,
Mikrodiskektomie, Foraminotomie |
|
|
|
75-80%
sehr pos. Verlauf. Bei allen Techniken: 5% "failed
back syndrome". Auf lange Sicht wohl kaum
Vorteile |
| • |
|
Spondylodese |
|
|
|
bei
deutlicher Listhesis mit Translation sowie bei
kombinierter DH |
| • |
|
Diskusprothese |
|
|
|
experimentell |
| • |
|
Vertebroplastik,
Kyphoplastik |
|
|
|
bei akuten,
unkomplizierten/stabilen WK-Frakturen (Osteoporose!) |
|
| |
|
| |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
bei DH nicht
sinnvoll6, ausser bei zusätzlichen,
mechanischen Sz infolge Listhesis oder
Mikroinstabilität |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| • |
|
va bei "failed-back-syndrome",
ev. (experimentell) Vorteil in der Primärtherapie |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| Absatz
1: Subjektiv / Anamnese: |
|
Symptome: |
|
|
|
|
| Absatz
2: Objektiv / Befunde: |
|
Befunde: |
|
|
|
|
| Absatz
3: Procedere |
|
Beurteilung: |
|
HA
nach einer Woche zur Neubeurteilung der
Arbeitsunfähigkeit |
|
|
|
| |
|
| |
|
| Quellen
/ Bücher |
Verlauf |
Links |
| |
|
|
| •1 |
|
HER |
|
|
|
| •2 |
|
Fallbuch Med / Chir: nix |
|
- |
|
| •3 |
|
MÜL |
|
|
|
| •4 |
|
chMED 626 |
|
|
|
| •5 |
|
LeitCH 153 |
|
|
|
| •7 |
|
08.07.08 Dr. Löffel, HA
Huttwil |
|
ok |
|
| •17 |
|
Keel P, Weber M, Roux E,
Gauchat MH, et al. Kreuzschmerzen:
Hintergründe, Prävention, Behandlung -
Basisdokumenteation (BACK in Time), Bern:
FMH, 1998 |
|
|
|
| •18 |
|
Evidenzbasierte
Therapieleitlinien: Therapieempfehlung
der Arzneimittelkommission der deutschen
Ärzteschaft, Kreuzschmerz - 2. Auflage
2000 |
|
|
|
|
| begonnen |
|
21.10.03 |
|
|
| aktualisiert: |
|
08.09.06 |
|
SMF-Artikel, Wikipedia |
| |
|
09.07.08 |
|
Löffel |
| |
|
25.12.08 |
|
SMF-Artikel |
| |
|
30.10.10 |
|
RedFlags
ausgekoppelt |
| |
|
- |
|
- |
| broken Links: |
|
21.10.03 |
|
|
| Rückmeldungen
via emaille |
| Legende / Farbcode |
| Haftungsausschluss
/ Disclaimer |
|
|
|
| |
|