| Diskushernie |
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Syn: Diskusprolaps,
Bandscheibenvorfall Engl: slipped Disk, disc prolaps |
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ICD-10: M50 (zervikale
DH); M51 (sonstige Bandscheibenschäden) |
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HER / MÜL / Vögeli2 / Pschy / Surf |
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eine Diskushernie beeinträchtigt idR
nicht die (cranial) von ihr austretende
Nervenwurzel des gleichen Segmentes, sondern die
nächst-untere(n). |
| ð |
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DH auf Höhe L4/5
beeinträchtigt zB die Nervenwurzel L5
(bezw. eine mediale BSV ev auch die sakralen
Nervenwurzeln...) |
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| Schweregrade
/ Ausdehnung |
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Protrusio |
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Vorwölbung
des Anulus fibrosus; Anulus fibrosus gelockert,
noch keine eigentliche Hernie |
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Hernie/Prolaps |
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Austritt
von fibrösem Material des Gallertkerns durch den
Anulus fibrosus in die Foramina intervetrebralia
(Zwischenwirbellöcher) bezw. (seltener) in den
Wirbelkanal nach Perforation des Lig.
Longitudinale posterior. |
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Sequestration |
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die
prolabierten Anteile (Sequester) haben keine
Verbindung mit der Bandscheibe mehr. |
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am häufigsten:
L4/5 L5/S1 C6/7 |
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Häufigkeit
der (lumbalen) DH6: L3/4: 10% / L4/5 40-45%
/ L5/S1 45-50% |
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25-28%
asymptomatische Probanden wiesen eine
Diskushernie auf, ohne je signifikante
Beschwerden gehabt zu haben8 |
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| Alarmzeichen
der (lumbalen) Diskushernie3 |
| Ad
NOTF wenn |
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Inkontinenz/Harnverhalt |
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mediale
DH |
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"wenn
das auftritt, telefonieren auch indolente PE!3" |
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Reithosen-Anästhesie |
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Paresen,
va Fuss |
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laterale
DH |
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ð |
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Zehen/Fersengang! |
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Sz-Zunahme
bei Bauchpresse |
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mediale
DH |
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pos.
Lasègue, pos. Kernig |
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untere
LWS (L4-S1) / N. ischiadicus |
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umgek.
Lasègue |
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obere
LWS (L3/L4) / N. femoralis |
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Spurling-Sign |
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HWS |
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konv.
Röntgen |
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Ind:
immer weniger, da DH nur indirekt dargestellt
wird (Verschmälerung des Intervertebralabstandes) |
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zB
zum (schnellen) Ausschluss von DD: Frakturen (zB
osteoporotische!), Spondylolisthesis, Metas... |
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CT |
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Ind: |
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MRI |
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Ind: |
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Myelographie |
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Ind: |
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- bei
progredienten Paresen oder Blasen-/Mastdarmstörungen |
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| absolute Indikation (Notfalleingriff) |
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Sphinktermitbeteiligung |
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Neu
(<48h) aufgetretene, ausgeprägte Parese (<M3) |
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rasch
zunehmende Parese |
| Relative Indikation (elektiver
Eingriff) |
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um
bei Patienten mit prolongiertem Verlauf raschere
Fortschritte zu erzielen (neurochirurgisches
Konsil nach 4-6 Wo): |
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"trotz
ausreichender intensiver konservativer Massnahmen
(idR über 4 Wo) nicht therapierbre Sz bei
gesichterter Wurzelkompression"9 |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| begonnen |
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05.04 |
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(N: Wälchli3) |
| aktualisiert: |
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25.12.08 |
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| broken links: |
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05.04 |
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