| Laparoskopische Cholezystktomie |
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Syn: "Lap Chole"
Lap CHE / Lsc CHE Engl: |
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ICD-10: CHOP: |
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MÜL 204 / Siew 686 /
LeitCH / Lap 99 |
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symptomatische
Cholezystolithiasis |
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Polyposis |
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Cholezystitis |
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erhöhte Entz.-Parameter |
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generell
gilt: die Gallenblase ist nach Cholezystitis
entweder in den ersten 48h, oder aber wenn möglich
erst nach ca. 6 Wochen (..gut zu entfernen) = zu
operieren! |
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Cholezystitis mit Cholestase |
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ev. zuerst ERCP |
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St.n. biliärer Pankreatitis |
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manifestes
GallenblasenCa |
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Leberzirrhose |
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portale
Hypertension |
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Mirizzi-Syndrom |
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da
Trennung der GB vom D. Hepatocholedochus ev.
schwierig (d.h. eher offen) |
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Gerinnungsstörungen |
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Schwangerschaft |
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wg.
hämodynamischer Auswirkung des Pneumoperitoneums
auf den Feten |
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Verletzung
D. choledochus |
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deshalb
Calot'sches Dreieck gut aufspannen! |
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| Letalität |
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im
komplikationsfreien Stadium, bei elektivem
Eingriff |
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ï |
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<0.1% |
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bei
>70-jährigen sowie im Komplikationsstadium |
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ï |
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bis
10% |
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- immer Abklärung
der Gallenwege! |
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(immer:)
Abdomen-Sonographie |
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Darstellung
der Gallenwege, Steinlokalisation |
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bei
Vda / Stn Gallestauung |
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ERCP |
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| perioperatives
Management |
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| Zugänge |
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1 Kameratrokar (10mm)
2 Arbeitszugan re (5mm)
3 Arbeitszugang li (5mm)
4 Zugang für Fasszange "Blasenhalter" |
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Zugänge
entspr. der Lsc Grundtechnik |
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A.
cystica und Ductus zysticus freipräparieren: fassen
der GB im Fundusbereich mit der Fasszange "4",
Zug nach oben. Diese Zange wird anschliessend vom
2. Assistenten whrd. der Operation bis zum
Abschluss der Loslösung der GB aus ihrem Bett so
gehalten.
Fassen der GB mit re Fasszange (Zugang
2) im Bereich des Infundibulums / , Zug nach
proximal und rechts um das Callot'sche
Dreieck darzustellen. Eröffnen des
peritonealen Überzuges, vorsichtiges
Freischieben der Strukturen mit dem Tupfer /
Koagulationshaken |
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ev.
intraoperative Cholangiographie:
ZVK oder Ureterkatheter durch (oranges?) Venflon intraabdominal
einbringen, mit Fasszange in den seitlich eröffneten
Ductus zysticus einschieben und mit einem Clip (nicht zu
stark zudrücken!) fixieren. KM () einspritzen und
im BV Gallengänge anschauen. ("Bin
ich wirklich im Ductus zysticus?"). Clip mit
Fasszange abziehen, Katheter zurückziehen. |
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A. cystica und Ductus
zysticus durchtrennen: Endoclips
plazieren: jeweils 3 Stück pro Gefäss: 2 am
verbleibenden Ende (dazwischen 2-3mm), 1 Clip am
Gallenblasenende. Durchschneiden zwischen den 2
verbleibenden und dem einen Gallenblasenseitigen
Clip. |
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"wann
immer ein 2. Gallengang durchtrennt wird, läuft
etwas falsch!"4 |
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| Callot'sches
Dreieck |
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| blau: Callot'sches
Dreieck zwischen Ductus zysticus
und Ductus Choledochus |
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Gallenblase
aus Bett lösen: mit Tupfer,
Koagulationshaken, etc. Peritonealüberzug am Übergang
GB/GB-Bett durchtrennen, GB stumpf (Tupfer,
Dissektor) vom Bett freischieben. |
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Gallenblase
bergen: Kamera durch Zugang 3, Endobag
durch Zugang 1, GB in Endobag, mit Schnur
verschliessen, durch Trocar bergen. |
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| Procedere |
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Ops-Bericht |
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Pat.Aufklärung
KSM |
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Nachbehandlung
KSM |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| begonnen |
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09.10.05 |
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| aktualisiert: |
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16.09.07 |
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| broken Links: |
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16.09.07 |
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| Rückmeldungen
via emaille |
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| Haftungsausschluss / Disclaimer |
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