LungenÖdem
   
  HER 335 / dRob 549, / Curran / Laissue
   
 
•   Massiver Austritt von Flüssigkeit aus den Lungenkapillaren in das Interstitium un den Alveolarraum.
   
 
   
 
1.   interstitielles LÖ   ï   Ödem des Lungengewebes (z.B. "fluid Lung" bei NI)
             
2.   Alveoläres LÖ   ï   Exsudation und Transsudation von seröser Flüssigkeit in Alveolen und Bronchiolen.
             
3.   Schaumbildung   ï   mit Ausdehnung der ursprünglichen Flüssigkeitsmenge
             
4.   Asphyxie        
   
•   kardiales LÖ   ï   bei LinksInsuffizienz   ï   Stn Herzinfarkt / ischämische HK    
                ï   hypertone Krise / art. HT    
                ï   dekomp. Klappenvitien, zB Aortenstenose    
                ï   HerzrhythmusStörungen    
                ï   Myokarditis    
                         
•   nicht-kardiales LÖ   ï   herabgesetzter osmot. Druck   ï   Überwässerung bei An-/Oligurie bei NierenInsuffizienz    
                         
        ï   erniedrigter Alveolardruck   ï   PostexpansionsÖdem: Zu schnelle Abpunktion eines grossen Pleuraergusses    
                    ð   deshalb nie mehr als 1.5L/d drainieren!    
                ï   HöhenlungenÖdem: erniedrigter Alveolardruck + O2-Mangel mit pulm. Vasokonstriktion (Euler-Liljestrand-Reflex)    
                             
        ï   Permeabilitätssteigerung der Lungenkapillaren   ï   allergisch: anaphylaktischer Schock    
                ï   toxisch: Reizgase, Alkylphosphatester, Magensaftaspiration, HeroinIntox.    
                ï   ARDS: Sepsis, Polytrauma, Verbrennung, Verbrauchskoagulopathie, Schock, Massentransfusion, Hypoxie ua.    
                             
        ï   andere US   ï   LungenEmbolie, SHT    
   
 
Klinik
 
•   Dyspnoe   ï   Erstzeichen
           
•   Orhtopnoe   ï   "wie viele Kissen brauchen Sie zum Schlafen?"
           
•   Paroxysmale nächtliche Dyspnoe   ï   "Erstickungsanfälle"
             
•   Husten ("Asthma Cardiale")   ð   dünnflüssiger bis schaumiger, manchmal blutiger Auswurf
   
1.   interstitielles LÖ   ï   nur röntgenologisch nachweisbar! symmetrische, schmetterlingsförmige Verschattung perihilär und in den UF
            auskultatorisch höchstens ein verschärftes Atemgeräusch, ev. etwas Giemen.
            Dyspnoe, Orthopnoe, Husten
             
2.   Alveoläres LÖ   ï   Rö: parahiläre, schmetterlingsförmige Verschattungen, ev. Herzverbreiterung, Kerley - B - Linien
            Feuchte RGs, in schweren Fällen ohne Stethoskop hörbar
            schwerste Dyspnoe, Angst, Zyanose/Blässe
             
3.   Schaumbildung   ï   mit Ausdehnung der ursprünglichen Flüssigkeitsmenge
             
4.   Asphyxie        
   
   
 
Diagnostik
 
•   kardiales LungenÖdem   ï   Zeichen der Linksinsuffizienz (Klinik, Echo)
            Pulmonaler Kapillardruck > 18mmHg
•   Nichtkardiales LungenÖdem und ARDS   ï   fehlende Zeichen der Linksinsuffizienz
            Pulmonaler Kapillardruck < 18mmHg
•   Pneumonie   ï   Fieber, oft einseitiger Lungenbefund mit Infiltrationszeichen bei der Auskulatation
             
•   Asthma Bronchiale   ï  
Asthma kardiale Asthma bronchiale
Kardiale Anamnese Pulmonale Anamnese
Meist feuchte Haut Trockene Haut
feuchte RGs basal trockene RGs
   
•   parahiläre schmetterlingsförmige Verschattungen     siehe radiol. Einteilung Lungenstauung
•   bei Linksinsuffizienz Herzverbreiterung    
•   Kerley B - Linien    
         
         
   
 
Befunde im Röntgen, siehe auch bei Uni Washington  
Kerley-B-Linien LungenÖdem
quelle Radiologie UniBremen quelle MedUtah
typisches Verteilmuster der Verschattungen bei LungenÖdem typisches Verteilmuster der Gefässe bei LungenÖdem
quelle Radiologie UniBremen quelle Radiologie UniBremen
   
 
   
ð Robbins 549, / Curran / Laissue
 
 
•   Allgemein:            
                 
•   Makro:   "nasse und schwere Lunge"        
                 
•   Mikro:   1. perivaskuläres und interstitielles TransSudat, va in den Interlobulärsepten   ð   Kurley B - Linien
        2. progressive ödematöse Weitung der Alveolarsepten        
        3. akkumulation von Ödemflüssigkeit in den Alveolarräumen. Eisenhaltige Proteine und Hämoblobin aus gestauten Kapillaren werden von Makrophagen phagozytiert und in Hämosiderin umgewandelt.   ð   Hämosideringefüllte Makrophagen in den Alveolen = Siderophagen oder HerzinsuffizienzZellen
                 
•   DD:            
   
 
autoptisch histopathologisch
Oberflächliche Lymphgefässe sind gestaut und gut sichtbar Proteinhaltiges Material im Alveolarraum Sideroblasten..
quelle uni South Carolina quelle metrohealth.org quelle metrohealth.org
histopathologisch
Intraalveoläres Lungenödem (): die Alveolen enthalten ein homogen eosinophiles Material. Pralle Füllung der Kapillaren u. Blutgefäße mit Blut toxisches LungenÖdem Proteinreiche Flüssigkeit im AlveolarRaum, gestaute Kapillaren und Sideroblasten
quelle Roche Lexikon Medizin quelle IRM-ZH quelle uni South Carolina
   
Praep Bemerkung
42.3 toxisches LungenÖdem nach Verbrennung
36.1 Beginnende lobuläre Pneumonie (Bronchopneumonie), Ödem und chronische Stauung der Lunge
   
Therapie
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SofortMassnahmen:
 
         
  1. Sitzende Lagerung mit tiefhängenden Beinen (senkung Hydrostatischer Druck in Lungengefässen  
  2. Sedierung Morphin  
      Diazepam 5mg iv (KI bei Atemdepression und Hypotonie)  
  3. O2 per Nasensonde + Sekretabsaugung    
  4. Vorlastsenkung beim kardialen LÖ Nitroglycerin sublingual, Spray oder iv.  
      Bei Hypotonie ev. Kreislaufstützung mit Dopamin  
      Furosemid Initial 20-40mg iv (KI bei Polyglobulie ð AderlassTx) • K: Lasix®
  5. Kortikosteroide bei allergisch/toxischem LÖ nach Reizgasinhalation bereits prophylaktisch CS: alle 10Min 5 Hübe! • K: Pulmicort®
      das tox. LÖ nach ReizgasInhalation kann mit Latenz bis >12h eintreten! 24h ÜW stationär  
  6. ev. Überdruckbeatmung (PEEP+100%O2)  
    bei schwerem tox. LÖ, das konservativ nicht zu beherrschen ist ev. extrakorporale Membranoxygenation  
         
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kausale Therapie:
 
  • Nachlastsenkung bei hypertoner Krise, z.B. Nitroglycerin (siehe ht Krise)
  • Behandlung der akuten LinksherzInsuffizienz (siehe Herzinfarkt)
  • Behandlung einer HerzrhythmusStörung
  • Bei NierenInsuffizienz mit Überwässerung: Dyalyse
  • Bei HöhenLÖ: O2 + sofortiger Abtransport in niedrigere Höhe
         
   
 
quellen verlauf links
     
HER 335 / dRob 549, / Curran / Laissue
Blockunterricht		 neu 19.6.03
aktualisiert: 20.6.03
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