| periinterventionelle
Antikoagulation |
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Syn: Engl: |
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HER / MÜL / Siew |
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abwägen zwischen
thromboembolischem Risiko und Blutungsrisiko |
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Entscheidend
ist auch die Umgebung eines Eingriffs |
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Exzision
in der Praxis (ev. ohne Elektrokauter) oder im
vollausgerüsteten OP? |
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Entscheidend
ist u.a. die Indikation der oAK |
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VHFli
trägt ein JAHRES-Risiko - einige Tage Unterbruch
machen da wenig aus! |
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bei
zwingender oAK-Indikation |
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überbrücken
mit LMWH! |
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hohes
Risiko |
mittleres
Risiko |
niedriges
Risiko |
| Blutungskomplikationen- |
Intrakranielle
OP
OP Spinalkanal
OP Orbita, hintere Augenkammer
Grosse Tumoreingriffe
HerzchirurgischeOP
SchilddrüsenOP
Leber- und PankreasOP |
Übrige
OP...
Koloskopie, inkl. Biopsie und Polypektomie
ERCP mit Papillotomie
Biopsien parenchymatöser Organe
Reihen-Zahnextraktion, operative Zahnentfernung,
kieferchirurgische OP |
Transurethrale
Eingriffe
Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
Hautbiopsien
Dentalhygiene, paradontale Eingriffe,
konservierende Tingriffe, Kronen und Brücken,
Prothesen, Wurzelbehandlungen, Extraktion
einzelner Zähne |
| Thromboembolische
Komplikationen |
Endoprothetik
Hüftnahe Fx und TrümmerFx
Grosse Beckeneingriffe
Tumorchirurgie |
OP
an oberer Extremität
übrige OP an unterer Extremität
grosse OPs (>30Min) der VCH, Uro, GYN
OP Lunge, Thoraxwand, Mediastinum
VarizenOP
Gefässchirurgische OP |
kleine
OP (<30Min) VCH, Uro, GYN ohne Bettruhe
orthopädische Metallentfernung ohne Bettruhe
und ohne Behinderung der Gelenkbeweglichkeit |
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alles
nach [3] |
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| Fachgebiet
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Intervention |
Procedere |
| Viszeralchirurgie
(VCH) |
alle
Eingriffe |
oAK
stoppen, überbrücken mit LMWH |
| Urologie (Uro) |
transurethrale
Eingriffe
Zystoskopie
retrograde Pyelographie |
oAK
nicht stoppen |
Prostatabiopsie
Zysto-Einlage
alle anderen Eingriffe |
oAK
stoppen und überbrücken mit LMWH |
| Gastroenterologie |
obere
Endoskopie m/o Biopsie
Endosonographie
ev. Kolo ohne Biopsie |
oAK
nicht stoppen |
Koloskopie
MIT Biopsie
Polypektomie
Mukosaresektion
Bougierung oder Ballondilatation
Varizenligatur oder -sklerotherapie
PEG-Einlage
ERCP mit Papillotomie
Leberbiopsie |
oAK
stoppen und überbrücken mit LMWH |
| Biopsieentnahme |
Hautbiopsien |
oAK
nicht stoppen |
| Biopsien
parenchymatöser Organe |
oAK
stoppen und überbrücken mit LMWH |
| Zahneingriffe |
Dentalhygiene
paradontale Eingriffe
konservierende Eingriffe
Kronen und Brücken
Prothesen
Wurzelbehandlungen
Extraktion einzelner Zähne |
oAK
nicht stoppen |
Reihen-
Zahnextraktion
schwierige operative Zahnentfernung
grössere Kieferchirurgische Eingriffe |
oAK
stoppen und überbrücken mit LMWH |
| ...alle
anderen... |
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oAK
stoppen und überbrücken mit LMWH |
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| umstellen der oAK
perioperativ |
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- gemäss dem
thromboembolischen Risiko - nach [3] |
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| Thromboembolierisiko
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mittel |
hoch |
| Indikation
für oAK |
Hochprophylaktische
Dosis
Sekundärprävention nach venösen
Thromboembolien
VHFli (CHADS2 ..2)
Kardiopathie mit eingeschränkter liV
Globalfunktion |
therapeutische
Dosis
Venöse Thromboembolie vor < 4 Wo
VHFli (CHADS >2)
mech. Herzklappe
Antiphospholipid-Ak-Syndrom |
| vor OPs |
oAK 7d präOP stoppen, INR nach 2-3d
bestimmen, sobald INR <2.0 |
| LMWH
100 IE/KG 1x tgl. |
LMWH
100 IE/KG 2x tgl. |
| Vorabend |
Prophylaxe gem. hausinterner
Richtlinien, Neurochirurgie und
Wirbelsäulenchirurgie keine LMWH |
| Morgen
des Eingriffs |
keine LMWH |
| Abend
des Eingriffs |
6h postOP: LMWH 75 IE/KG od. bei
grösserer Blutungsgefahr unfrakt. Heparin/Liquemin
100-200 EK/KG iv/24h |
| ab
1. postOP |
LMWH
100 IE/KG 1x tgl. überlappend mit oAK
LMWH stop,
sobald INR > 2.0 an 2 Tagen |
LMWH
100 IE/KG 2x tgl. überlappend mit oAK
LMWH stop,
sobald INR > 2.0 an 2 Tagen |
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| Aufheben der
Antikoagulation: |
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- bei erhöhter
Blutungsgefahr |
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10mg
Konakion i.v. oder p.o. |
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Quickanstieg
nach ca. 24h |
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Gerinnungsfaktoren
- Schweineteuer |
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innert
Minuten |
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zB Beriplex®; 1 E/KG erhöht
Quick um ca. 1-2%; zB Quick 30-->70:
ergibt 20-40E/KG bei 80kg = 1600..3200 E- |
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zB
Prothromplex® |
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FFP
(wenn keine Fkt. zur Verfügung) |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| begonnen |
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17.06.11 |
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SMF-Artikel [3] |
| aktualisiert: |
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17.06.11 |
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