| Polytrauma |
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Syn: Polybléssé Engl:
multiple injuries, multiple trauma |
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ICD-10: T00-T07 |
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MÜL / Siew 773 / LeitCH |
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- 70%
Verkehrsunfälle2, seltener: Arbeitsunfälle
oder Sturz aus grosser Höhe |
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diverse
Definitionen: |
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mehrere
schwere Verletzungen |
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...mit
systemischer Auswirkung, die eventuell zum
Ausfall initial nicht verletzter, entfernter
Organe oder -Systeme führen können4 |
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gebräuchlich
ist auch2: |
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Verletzung
von mindestens 2 Körperregionen oder
Organsystemen, wobei mindestens eine einzelne
Verletzung oder die Summe der Verletzungen
lebensbedrohend sind. |
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eher
im wissenschaftlichen Bereich, dafür objektiv: |
| • |
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Injury-Severity-Score
(ISS) > 17 |
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| systemische Reaktionen
beim Polytrauma: |
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| • |
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Durch
einen ev. erheblichen Blutverlust (hämorrhagisch,
ev. auch neurogener Schock): Störung der
Blutzirkulation, Störung der
Sauerstoffversorgung innerer Organe |
| • |
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Durch
Gewebezerstörung Freisetzung von Entzündungsmediatoren
und Aktivierung des Gerinnungs- und Abwehrsystems |
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Endpunkt:
ev. Disseminierte intravasale Gerinnung
(DIC), Multiorganversagen |
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| (generell):
systemische Reaktionen beim Polytrauma: |
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neuroendokrin |
| • |
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Stimulation
der Neuro-Immunachse |
| • |
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Metabolisch |
| • |
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SIRS |
| • |
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Schock |
| • |
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Ischämie/Reperfusionskrankheit
("I/R-Syndrome") |
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- standardisiert,
zB nach ATLS: |
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ATLS |
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Stabilisierung
von Atmung und Kreislauf |
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A (Airways), B
(Breathing), C (Circulation) |
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Primary Survey |
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orientierende
klinische Untersuchung, GCS |
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D (Disability) |
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kurze
Information über Unfallhergang |
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Tx-Rö |
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FAST,
ev. Sono-Abdomen |
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GCS |
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Schädel-CT,
ev. weitere CT |
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FAST =
Fast Abdominal Sonography in Traumatology |
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Der
durch den Ablauf der systemischen Reaktion (siehe
SIRS) beeinflusste Allgemeinzustand
bestimmt den Fahrplan
von medizinischen Massnahmen. |
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zB
keine Eingriffe in Woche 2 aufgrund der
Immunosuppression4!!! |
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| Zeit |
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PPH |
Tx |
Bsp |
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präklinisch |
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Bergung,
Sicherung und Wiederherstellung der
Vitalfunktionen |
| erste 3h |
Akut-
oder Reanimationsphase |
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| Ansprechen auf REA |
schlecht |
Live saving
Surgery /
lebenserhaltende Sofortmassnahmen: |
| • |
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Thoraxdrainage |
| • |
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Druckentlastung
intracerebraler Blutungen |
| • |
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Entlastung
Perikardtamponade |
| • |
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Versorgung
innerer Massenblutungen |
| • |
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offener
Beckenfrakturen |
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| unverändert |
Damage
Control:
| • |
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Blutung stoppen |
| • |
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weitere
Kontamination verhindern |
| • |
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Folgeverletzungen
vermeiden |
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| provisorische
(Damage Control) oder definitive
Versorgung schwerer Verletzungen: |
| • |
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Organverletzungen
von Thorax (zB Zwerchfellruptur) |
| • |
|
Hohlorganen des
Bauchraumes |
| • |
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Rückenmarkdekompression |
| • |
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stark blutende
Wunden des Gesichtsschädels |
| • |
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offene Extremitäten
und Gelenkverletzungen |
| • |
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geschlossene
Oberschenkelfrakturen |
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| besser |
Delayed
primary Surgery |
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| 4-24h |
Primärphase |
Stabilisierung
des Gesamtorganismus mit Normalisierung von
Atmung, Kreislauf, Metabolismus |
| Tag 2 - 3 |
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Hyperinflammation |
Second-Look,
only! |
zB
Spaltungen von Kompartmentsyndromen |
| Tag 3 - 10 |
Sekundärphase,
"Window of Opportunity" |
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sceduled
definite Surgery |
| • |
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Osteosynthesen von
Unterarm- Hand- und Fussfrakturen |
| • |
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Gelenkrekonstruktionen |
| • |
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Verfahrenswechsel (zB
FixEx auf innere Fixation) |
| • |
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Definitive Versorgung von
Gesichtsschädelfrakturen |
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| Woche 2 |
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Immunosuppression |
keine OPs!!! |
| Woche |
Rehabilitations-
oder Tertiärphase, "Recovery" |
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sceduled
definitive Surgery |
| • |
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sekundäre rekonstruktive
Eingriffe |
| • |
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Physiotherapie |
| • |
|
soziale und berufliche
Rehabilitation |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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MÜL |
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| •2 |
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Fallbuch Chir Fall 45, Seiten
46/198 |
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ok |
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| •3 |
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Siew 773ff |
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| •4 |
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Vorkurs
Basisexamen Chirurgie 2006, Vortrag O.
Trentz, 21.06.06: Handout |
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| •5 |
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Pschy |
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| •6 |
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Basisexamen Chirurgie,
Fragenkatalog |
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