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| Spondylitis Ankylosans / M.
Bechterev |
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HER 553 |
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Epidemiologie |
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| • Prävalenz 1%, m:w=3:1, familiär
gehäuft, meist zwischen 20. und 40. Lebensjahr |
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Ursachen allgemein |
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| • HLA-B27 bei 94% +
Auslösung des entzündlichen Prozesses durch unbekannten
Trigger |
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Klinik |
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• Rücken- und Gesässschmerzen
mit entzündlichem Charakter, ev mit in den OS ausstrahlenden
Sz |
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ï durch
Sakroiliitis und WS-Befall |
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ï durch
Spondylitis/-Arthritis und Syndesmophyten |
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• ev. Arthritis
peripherer Gelenke (1/3 PE) |
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| • ev.
entz. Enthesopathien, v.a.
Achillessehnenansatz |
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• ev. Iritis (25%) |
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• ev. BrustSz |
ï Sternomanubriale Synchondritis |
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• ev. SchambeinSz |
ï Symphysitis |
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• rel. selten
Beteiligung innerer Organe |
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• Sakroiliitis bds.
im Ggs zu den anderen Spondylarthritiden |
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| ð KlopfSz
und VerschiebeSz der ISG:
Stuhlsteigeversuch, |
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ð Mennel-Zeichen:
KreuzSz, wenn beim seitlich liegenden PE das untere
Bein maximal gebeugt, das andere Bein retroflektiert wird. |
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• Spondylitis: |
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Sz im Thorako-Lumbalen
Übergang |
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Schober:
Distanz vom 5.LWK 10cm nach kranial muss sich bei Beugung
um >4cm vergrössern |
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Ott:
"Schober der TxWS": 7. HWK 30cm nach kaudal
muss sich bei Beugung um >2cm vergrössern. |
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Diagnostik |
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•
unspezifische Entzündungszeichen: CRP á und BSG á,
v.a. im Schub |
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•
spezifisch: HLA-B27 positiv in 94% |
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| •
Spondylitis marginalis anterior als typischer Frühbefund
bei M. Bechterev |
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später: Syndesmophyten
(Knorpelspangen, die benachbarte Wirbel überbrücken) |
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| Osteophyt |
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| Verkalkung der Bänder |
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| Syndesmophyt
- bei M.
Bechterev |
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| Verkalkung entlang
der Bandscheibe
(Kapsel?) |
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| •
symm. Sakroiliitis ist
pathognomonisch für M.Bechterev |
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unscharf
begrenzte Gelenkkontur mit gelenknahen
Sklerosierungen und Erosionen. |
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| •
Spondylarthritis: |
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Knöcherne
Ankylosierung der Intervertebralgelenke,
Verkalkungen des Wirbelkörperbandapparates, im
Endstadium Bambusrohrform der versteiften Wirbelsäule |
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| •
Enthesopathien |
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ossifizierende
Periostitis, z.B. Fersensport |
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| röntgenologische
Gradeinteilung der Sakroiliitis |
| Grad |
Befund |
| 1 |
Verwaschener Gelenkspalt,
Pseudoerweiterung, mässige Sklerosierung |
| 2 |
Unregelmässige
Gelenkspalterweiterung, ausgeprägte
Sklerosierung, Erosionen, "Perlschnurbild" |
| 3 |
Gelenkspaltverschmälerung
oder -verengung, Erosionen, Sklerosierung,
partielle Ankylosierung |
| 4 |
Totale Ankylose |
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DD |
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• andere HLA-assoziierte Spondylarthritiden |
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• Osteoporose, Diskusprolaps |
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•
Tumorös bedingte Wirbelsäulenbeschwerden |
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• Tbc
und bakterielle Spondylitis und Spondylodiscitis (MRI,Szinti,
Erregernachweis) |
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ð ESSG-Kriterien, HLA-B27 |
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Prognose und Komplikationen |
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• Versteifung der
WS und des Thorax |
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| • fixierte Kyphose |
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Therapie |
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• keine kausale Tx ! ð konsequente Bechterew-Gymnastik, um die
Versteifung zu bremsen !!! |
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ð
Verlauf interindividuell sehr variabel. Durch konseq.
Gymnastik kann eine Invalidisierung aber
meist verhindert werden! |
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| ‚ |
bei Bedarf NSAR |
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• z.B.
Voltaren ret. 75-150mg / d |
• K: Voltaren®/- Retard |
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• z.B.
Vioxx 25 mg/d |
• K: Vioxx® |
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| ƒ |
CS nur temporär bei
schweren entz. Schüben |
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•
Prednisolon 5..10mg |
• K: Prednisolon |
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| ‚ |
bei peripherer
Arthritis |
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• z.B.
Sulfasalazin SSz |
• K: Salazopyrin® EN |
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| „ |
bei Versagen: Mtx |
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• K: Methotrexat |
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| exper. |
in
Erprobung bei schwerer, Tx-refraktären Sz: |
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• Ak gg TNFa |
• Infliximab |
• K: Remicade® |
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• TNFrec |
• Etanercept 2x/Wo
25mg sc |
• K: Enbrel® |
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• Biphosphonat |
• Pamidronat |
• K: Aredia® |
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• LepraMittel: |
• Thalidomid |
Ø im K (Contergan!) |
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quellen / |
verlauf |
links |
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HER 553 |
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Prof. Seitz, Repe Rheuma 1, 30.4.03 |
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WSJ Radiologie
Interlaken März.04 |
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| neu |
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01.05.03 |
| aktualisiert: |
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13.05.04 (DD
Syndesmophyt-Osteophyt) |
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| rückmeldungen
via emaille |
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