klinische daten bank - RheumatoideArthritis

entzündlicher Sz-Charakter:

NachtSz (reagiert nicht auf Umlagerung)

Morgensteifigkeit > 30 Min

Allgemeinsymptome

RheumatoideArthritis / Chronische Polyarthritis (RA/CP)

Generell

• chronisch-entzündliche Systemerkrankung, die durch Synovialitis zu Arthrits, Bursitis und Tendovaginitis führt.

• Der schubweis-progrediente Verlauf kann unbehandelt zu Gelenksdestruktion und Invalidität führen

• Fakultativ kannes zu extraartikulären Organmanifestationen führen:

• Herz: Perikarditits und Herzklappenveränderungen

• Lunge: Pleuritis, oft asymptomatisch

• Niere: leichte Glomerulopathie

• Augen: Keratoconjunctivitis sicca

Epidemiologie

• "die postmenopausale Frau"

• 1% der erw. Bevölkerung, Häufigkeitsgipfel in der 4. Dekade, w:m=3:1, familiäre Häufung, HLA-Antigen DR4 bei 70%, ev. DR1

Pathogenese

• Autoimmunerkrankung mit entz. Infiltration der Gelenkschleimhaut mit autoreaktiven T-Helferzellen und B-Lymphozyten.

• diese Zellen produzieren Zytokine, Immunglobuline und Autoantikörper gegen das Fc-Fragment des IgG = Rheumafaktoren.

• die verdickte Synovialis überwuchert den Knorpel und es kommt zur Aktivierung von Komplement und Zytokinen sowie zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren und knorpelaggressiven Enzymen, wodurch schliesslich der Gelenksknorpel und angrenzender Knochen zerstört werden.

• Prädisposition (Genetik)

+ Hormone/Hypogonadismus

ð postmenopausale Frauen !

+ Infektiöse exogene oder nichtinfektiöse endogene Trigger

Klinik

typisches
Handbefallsmuster
bei RA

extraartikuläre Manifestationen

Auge

• Keratokonjunctivitis Sicca

ð path. Schirmer-Test < 5mm

• skleritis/vaskulitis/vaskularisation sklera

ð progn. sehr schlecht!

ð diese dünnt dann aus (und es schimmert bläulich die .. durch!)

Lunge

• Lungenfibrose

ð insterstit/restriktive LungenKH

restriktive LuFu

‚ CO-Diffusion â

ð progn. sehr schlecht!

ƒ Arbeitshypoxie

• klinisch: Sklerophonie (endinsp. trockene RGs)

• im Rö: progressiv streifige Transparenzminderung

• Pleuritis - oft asymptomatisch

herz

• bei 70% autoptisch chron. Pericarditis - oft asymptomatisch

• Endokarditis

ð AortenInsuffizienz

-Lc-Infiltrate im Myokard-

ð MitralInsuffizienz

niere

• leichte Glomerulopathie

• SLE

ï ANA positiv

• Gicht

• seronegative SPA

ï RF negativ

ï typische Gelenksbefallsmuster

Prognose und Komplikationen

für einen schweren Verlauf sprechen:

• PolyArtikulärer Beginn
• frühzeitige Erosionen
• persisitierendes hohes CRP, BSR
• positiver RF bereits initial
• HLA-DR4

ð aggressive Therapie!

• Skleritis

• andere organischen Mitbeteiligungen

• leukoklastische Vaskulitiden ð Gangrän

ð jedes Ø abheilende Ulkus kann Zeichen einer Vaskulitis sein ! ð Biopsie !

Diagnostik

unspezifische laborveränderungen:

• BSR á, CRP á

• normochrom-normozytäre Anämie, Thrombozytose

• tiefes Serumeisen

Arthritis-Labor⁴:

• RF	IgM gg. Fc-Teil des IgG	Spez 74% Sens 75%	ï	beste Korrelation mit klinischen Befunden und Schweregrad
• AkCCP	Ak gg. Cyclisches Citrulliniertes Peptid,	Spez 96% Sens 68%	ï	löst nun nach- und nach den RF ab.. (siehe Rheumalabor)
• AkAKA	Ak gg. Keratin	Spez 94% Sens 46%

• ANA wg DD SLE

Röntgen

• erst 1-2 Jahre nach Onset positiv!

• gelenknahe Osteopenie (Cytokine, va IL1 und TNFa ð Osteoklastená)

• Geröllzysten

Geröllzyste

in der Bare-Area zwischen Knorpelrand und Ansatz des Gelenkkapsel-Apparates dringen Entzündungsenzyme + Entzündungsmediatoren in den Knoche ein und lösen dort dessen Degeneration aus.

• KnochenDestruktion / Auflösung Grenzlamelle / Usuren

• Fehlstellungen, Gelenkzerstörung

ð CAVE Fussdeformation+Hyperkeratose

hochcervikale Myopathie:

• Hyperreflexie
• pos. Babinski

spät:

• Kraftverlust in oE+uE

• DensA. in Foramen Magnum:
ð zentr. Atemlähmung

• Entz. Befall der HWS

ð lig. Transversum

ð DensAxis kommt frei !!!

jährlich HWS seitlich zur Ko

konv. Röntgen / autoptisch

	Fuss halbaxial: - Aufhebung Gelenkspalt USG bezw. Articulation Talo-Naviculare - Destruktion und Luxation aller Metatarso-Phalangealgelenke
quelle	quelle rst / 025
histopathologisch


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