| Gonarthrose |
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Syn: Chondropathie,
Chondromalazie, Kniegelenksarthrose Engl: Osteoarthritis
of the Knee |
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ICD-10: M17.x |
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MÜL 366 (retropatellar-Arthrose) / Rheumatologie
in Kürze 49 |
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betrifft
einzeln oder in Kombination zu |
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50% |
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femoropatellares Gleitlager |
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75% |
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mediales |
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femorotibiales
Kompartiment |
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25% |
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laterales |
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va
sekundäre Formen: |
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Varus-
oder Valgusfehlstellung, muskuläre
Dysbalance |
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Stn
Trauma (Instabilität, Meniskektomie,
Meniskusläsion) |
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Osteochondrosis
dissecans |
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• |
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rheumatoide
Arthritiden |
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• |
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bakterielle
Arthritis |
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Arthropatien:
metabolisch (Gicht, Chondrokalzinose), neurogen, endokrin,
bei Hämophilie, Systemerkrankungen |
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selten:
primär/idiopathisch: |
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bei
Adoleszenten va. femoro-patellar; gehäuft bei
Frauen |
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bei
Erwachsenen femoro-tibial, vermehrt ab 40.LJ,
weitere Häufung bei postmenopausalen Frauen |
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RF: Adipositas, Fehlbelastung,
endokrine Faktoren |
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häufigste
Arthrose grosser Gelenke |
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Frauen
>> Männer |
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Prävalenz
27-90% der über 60jährigen6, Inzidenz |
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BelastungsSz,
AnlaufSz |
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AnlaufSz
nach längerem Sitzen |
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Femoropatellararthrose |
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Sz
beim Treppen-hinuntersteigen |
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Femorotibialarthrose |
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häufig
periartikuläre Sz (Pes anserinus) |
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bei
begleitender Periarthropathie |
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häufig
Krepitation |
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(va.
subpatellar) |
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Sz
bei Druckbelastung und Verschieben der
Patella |
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Zohlen-Zeichen
(Patella kranial mit der Hand auf
Oberschenkel fixieren, Knie strecken lassen.) |
| bei aktivierter Arthrose |
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druckdolente
Kapsel, Erguss, Flexions-Endphasen-Sz |
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| fortgeschrittenen
Stadium |
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Fehlstellung (Varus,
Valsgus), Bandinstabilität, Deformierung |
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oft
jahrelanger, wellenförmiger Verlauf |
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oft
mit längeren asympt. Phasen |
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zwischenzeitliche
Aktivierung oft passager invalidisierend |
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bei
ausgepr. Fehlstellung meist rasch progredienter
Verlauf |
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| Therapien: |
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arthroskopische
oder offene Revision: vorübergehende
Beschwerdefreiheit, Progredienz ist nicht
zu lindern |
| • |
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Umstellungsosteotomie:
Verzögerung des natürlichen Verlaufs |
| • |
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Gelenksersatz:
bisher gute Langzeitergebnisse (95% "positive"
Ergebnisse nach 10Jahren7, Wechselraten 2.5% nach
7 Jahren in "Schwedenstudie"6) |
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Baker-Zyste |
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dorsale
Ausstülpung der Synovia bei gereizten
intraartikulären Verhältnissen |
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Osteonekrose |
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selten |
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zunehmende Invalidisierung |
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| •
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rheumatoide
Arthritiden |
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Meniskusläsion |
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HüftgelenksKH!!! |
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ua
Coxarthrose!!! oft
mit Sz-Ausstrahlungs ins Knie!!! |
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Osteochondrosis
dissecans |
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Morbus
Ahlbäck |
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Tumore
und Metas |
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bakterielle
Gonarthritis |
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Bursitis |
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Insertionstendinopathien |
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Pseudoradikuläre
Syndrome |
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Röntgen 2E, ev.
Patellatunnelaufnahme |
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Labor |
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DD:
Entz.Parameter, RF |
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| ev. |
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Synoviapunktion |
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| ev.
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MRI |
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zB
Meniskenabklärung |
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| Knie ap / seitlich |
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Osteophyten |
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Kniegelenkspaltverschmälerung |
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subchondrale
Sklerose |
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Zysten |
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Abplattung
der Gleitflächen |
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| • |
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symmetrischer
Befall mediales und lat. Kompartiment |
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Entzündliche
oder Kristallbedingte Äti: Gicht, Chondrokalzinose, rheumat. Erkr. |
| Patella: axial |
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| • |
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physikalisch: |
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• |
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Entlasten:
Übergewicht abbauen,
Stockentlastung |
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• |
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Beseitigung von
Muskeldefiziten: Bewegungsmangel angehen,
regelmässige Übungen |
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• |
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PT:
Krankengymnastik, Knieschule, Mobilisierung,
Muskelkräftigung, Muskeldehnung,
Koordinationsschulung |
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• |
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PT: Kälte-/Wärmetherapie,
Hydro- und Balneotherapie, Elektrotherapie |
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medikamentös |
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•
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NSAR,
ev. mit Magenschutz |
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• |
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Steroide
(nur lokal) |
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• |
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Infiltration:
Steroide, Lidocain (CAVE: Infektionsgefahr!) |
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Orthopädietechnik: |
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Pufferabsätze,
Schuhaussen- bezw. Innenranderhöhung |
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• |
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Handstock oder
Unterarmgehstöcke |
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• |
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Fersenkissen |
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Bandagen |
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Arthroskopische (oder
offene) Revision: |
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Lavage,
Beseitigung mechanischer Irritationen,
Synovektormie |
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• |
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Weichteileingriff
zur Verbesserung der Patellaführung |
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Gelenknahe
Osteotomien |
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Korrektur in
Frontal- oder Sagitalebene |
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Tuberositasversetzung |
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Gelenksersatz:
unikompartimentelle Schlittenprothese, häufiger
ist heute die Knie-TEP |
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| Gonarthrose |
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| Gonarthrose (Stn Tibiaplateaux-Fx):
Osteophyten va. medialer Femurkondylus (jedoch
auch Tibiaplateaux-bds).
Gelenkspaltverschmälerung va. laterales
femorotibiales Kompartiment. Subchondrale
Sklerosezone va. lateraler Femurkondylus und
laterales Tibiaplateaux. |
|
| quelle
rst / 178 |
quelle
rst / 179 |
quelle
rst / 253 |
quelle
rst / |
| Retropatellar-Arthrose |
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| vorher:
Patella ist noch fast 5mm dick!!! subchondrale
Ossifikationen an Patella und femoralem
Gleitlager |
6
Monate später: Patella ist nun medial fast
vollständig durchgeschliffen... |
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| quelle
rst / 256 |
quelle
rst / 255 |
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| Absatz
1: Subjektiv / Anamnese: |
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Symptome: |
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|
| Absatz
2: Objektiv / Befunde: |
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Befunde: |
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|
| Absatz
3: Beurteilung: |
|
Beurteilung: |
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| |
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| quellen |
verlauf |
links |
| |
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|
| begonnen |
|
02.02.06 |
|
|
| aktualisiert: |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| broken links: |
|
02.02.06 |
|
|
| rückmeldungen
via emaille |
| legende / farbcode |
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