Pleuraerguss
   
  Syn: Engl: Pleural effusion
  ICD-10:
  HER / MÜL / dRob / Curran / Laissue / Vögeli1
   
 
   
 
Allgemein
   
   
 
•   Flüssigkeitsansammlung im Pleuralspalt
   
 
•   in x% idiopathisch     d.h. es kann keine Ursache gefunden werden!
             
•   Exsudat     Proteinreiche Flüssigkeit. Spez. Gewicht höher als bei Transsudat. (>1.015). Durch entz. bedingter Austritt von Flüssigkeit und Zellen aus dem Blut. Serös, serös-eitrig, eitrig (=Pleuraempyem). Infektionen, maligne Prozesse. "Unangenehme Gesellen" in der Ätiologieliste.
•   Transsudat     ("abgeschwitztes"): aufgrund lokaler oder syst. Stauung bezw. abnormer Zusammensetzung des Blutes. Proteinarm.
   
 
Klinik
   
   
•   ev. Dyspnoe     bei ausgeprägtem Pleuraerguss
•   abgeschw. Atemgeräusch        
•   verstärkte Bronchophonie     "99" sagen lassen und mit beiden Händen die beiden Thoraxhälften befühlen
   
•   Pleuraschwarte        
•   Pneumothorax     verminderte Bronchophonie
   
 
Diagnostik
  -zur DD Exsudat / Transsudat
   
•   Pleurapunktion     Blut?
            Lymphe?
          Exsudat? (entzündlich, ev. Eiter = Pleuraempyem) oder Transsudat (zB bei Stauung)?
            DD Exsudat / Transsudat
             
•   Labor     BE: BB, Gerinnung, Albumin (abn. Osmolarität, Albuminquotient), Glu, Entz.-Parameter
          Punktat: Zellzahl, Glucose, Albumin, Kultur
   
•   Röntgen   •   ausgerundete Sini phrenicocostales (am sensitivsten ist der dorsale Sinus)
        •   ev. deutliche Interlobarsepten
        •   nicht abgrenzbare Zwerchfelle
             
•   Sono     sehr sensitiv, erlaubt auch zB die Sonographiegezielte Punktion
   
 
Pleuraerguss
105 ErgussPankreatitis Tx_ap_rst.jpg 159 Waldenstroem Tx_ap_rst.jpg 160 Waldenstroem Tx_seitl_rst.jpg
Pleuraerguss bei Pankreatitis: deutlicher Erguss unten links; klin. Regel: wenn Zwerchfell im Liegendbild nicht mehr klar abgrenzbar, muss drainiert werden. Pleuraerguss li bei M. Waldenstroem (lymphoplasmozytäres Immunozytom; malignes Lymphmom der B-Zell-Reihe)
quelle rst / 105 quelle rst / 159 quelle rst / 160

101 HaematoTx Tx_ap_rst.jpg

 016 SeptEmboli Tx_ap_rst.jpg 017 SeptEmboli Tx_seitl_rst.jpg
- li: Transparenzminderung + Zwerchfellkontur weg!!!
-> Erguss!
-> + Rippe 2-4 sowie 7# -> Vda Hämatothorax!!!		 Stb septische Emboli bei Stn Angina (M. Lemierre) (allerdings keine Zeichen eines rheumatischen Fiebers)
Thorax pa/seitl: - Rundherde, links 2x mit Halozeichen: eingeschmolzene Rundherde mit Aushusten der nekrotischen Anteile
- Pleuraerguss bds, re>li
quelle rst / 101 quelle rst / 016 quelle rst / 016
   
 
  - klin. Regel: wenn Zwerchfell im Liegendbild nicht mehr klar abgrenzbar ist, muss (therapeutisch) drainiert werden!
   
•   diagnostisch   •   Ätiologiefeststellung, Kultur
        •   DD Exsudat / Transsudat
             
•   therapeutisch   •   klin. Regel: wenn Zwerchfell im Liegendbild nicht mehr klar abgrenzbar ist.
        •   Dyspnoe
             
   
  (weniger invasiv - bei Medizinern bevorzugt)     Pleurapunktion mit Punktionsnadel / Venflon
             
  (bei grösserer Chose - von Chirurgen bevorzugt)     Bülaudrainage
             
   
Quellen Verlauf Links
     
•1   HER / MÜL / dRob / Curran / Laissue / Vögeli1    
•2   WSJ Radiologie Interlaken März.04    
•3   BU innereMedizin Luzern Sept.02    
•4   WSJ innereMedizin Frutigen April.Mai.04    
•5   SKBU    
•6   SwissMedicalForum, Mordasini et al, Pleuraerkrankungen Teil 1: 2004;4:465-469    
•7   SwissMedicalForum, Mordasini et al, Pleuraerkrankungen Teil 2: 2004;4:495-500    
begonnen   09.05.04    
aktualisiert:   22.05.07    
         
broken Links:   09.05.04    
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Legende / Farbcode / Disclaimer
•8   SMF: Mordasini et al: Erkrankungen der Pleura: Teil1 / Teil 2