| ischämische HerzKH, KHK und
Angina Pectoris |
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Syn: Engl: ischaemic
heart disease, coronary heart disease, |
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ICD-10 |
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HER 206ff / MÜL / EKG1 316ff |
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Angina
Pectoris |
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HerzSz,
der nach Nitrateinnahme verschwindet |
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akutes
Koronarsyndrom / ACS |
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versch.
Phasen der koronaren HerzKH: instabile AP, akuter
Myokardinfarkt (STEMI und NSTEMI) |
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STEMI |
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ST-elevated
Myocardial Infarctation: Herzinfarkt mit ST-Hebung |
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NSTEMI
od Non-Stemi |
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Non-ST-elevated
Myocardial Infarctation: (kleiner) Herzinfarkt
ohne ST-Hebung (aber ev. andere EKG-Zeichen) |
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koronare
Herzkrankheit m/b Arteriosklerose |
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ischämische
Herzkrankheit und AP (als Symptom); Herzinfarkt und plötzlicher Herztod
als "Endpunkte" |
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Gefässspasmen |
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funkt.
Minderperfusion, zB bei Schock |
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| Arteriosklerose-Risikofaktoren / RF der
arteriosklerotichen Koronaropathie |
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Rauchen |
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StoffwechselStörungen |
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DiabetesMellitus |
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Dyslipidämie/Hypercholesterinämie |
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metabolisches Syndrom (Stammfettsucht,
Insulinresistenz, Hyperinsulinämie) |
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art.
Hypertonie |
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Adipositas |
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Immobilität/schlechtes
Training |
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ua
schlechte Kollateralisierung, RF für art.HT,
Dyslipidämie etc |
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genetisch
bedingt |
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zB
M. Winiwarter-Buerger |
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Männer, Alter |
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| weitere RF für
koronare Herzkrankheit |
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Hypothyreose |
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Anti-Phospholipid-Ak-Sy |
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Hyperfibrinogenämie |
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Psychosoziale
RF |
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Depression,
Persönlichkeitstype (A) |
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fortschreitende
Herzinsuffizienz |
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Arrhythmien |
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plötzlicher
Herztod |
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Myokardinfarkt |
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- Angina
Pectoris als Symptom |
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retrosternale
Sz |
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Anfangs
nur unter Belastung |
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strahlen
in li Arm, Bauch oder Unterkiefer aus |
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können
auch ganz fehlen (va bei Diabetikern!) |
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bei fortgeschrittener KHK auch Sy
in Ruhe! |
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- bei LSB idR
keine Infarktdiagnostik möglich! |
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Diagnoseschema gem.
Europ.Ges. für Kardiologie; mod. nach [6] |
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Labor |
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erhöhte
Blutwerte für Fette und Cholesterin? |
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Troponin-T erhöht? |
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Ruhe-EKG |
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auch
bei schwerer KHK in 50% unauffällig (erst bei
Infarkt typische Veränderungen, zB T-Negativierungen) |
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| deshalb immer |
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BelastungsEKG |
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Zeichen
der Myokardischämie (horizontale oder
deszendierende reversible ST-Strecken-Senkung von
> 0.1mV in den Extemitätenableitungen) |
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HerzEcho |
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Abgrenzung
anderer kardialer Ursachen (Perikarditis,
Aortendissektion oder -Stenosen) |
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Hinweis
auf stattgehabte (ev. stille) Infarkte:
Motilitätsstörungen |
| ev
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StressEchographie |
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Quantifizierung
von syst. WandbewegungsStrg. als Folge einer
Ischämie |
| ev |
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Thallium-Myokardszinti |
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Nachweis
ischämischer Wandbezirke (belastungsabhängige,
reversible Speicherdefekte) |
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Nachweis
von Infarktnarben |
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Koronarangiographie |
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Nachweis
von Stenosen |
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ev.
therapeutisch: Stent |
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Ausschalten von RF (Rauchstop,
Bewegungsmangel, Dyslipidämie einstellen) |
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Medikamente, die die O2-Zufuhr
verbessern und den Verbrauch senken |
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Nitrate
(Senkung der Vorlast) |
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z.B.
mg/d |
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K: |
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• |
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b-Blocker
(Senkung von Frequenz und Blutdruck) |
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z.B.
mg/d |
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•
K: |
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• |
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Ca-Antagonisten
(Senkung der Nachlast) |
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z.B.
mg/d |
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•
K: |
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PTCA:
Dilatation von kurzstreckigen Stenosen mit ev.
Stenteinlage |
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KI |
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Hauptstammstenose
der linken Coronararterie |
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Aorto-koronarer-Bypass (ACB) -Ind/KI
siehe dort |
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ultima Ratio: Herztranspantation |
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Unabhängig vom Vorliegen von RF
sind vor allem bei Patienten nach MI in der
Sekundärprävention folgende Medikamente
indiziert: Statine,
Thrombozytenaggregationshemmer, Betablocker, ACEH
oder ATRA3 |
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| ischämische Herzkrankheit
/ KHK |
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| Mikro:
Vakuolisierte Herzmuskelzellen bei Ischämie |
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| quelle |
quelle |
| x |
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| quelle |
quelle |
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ð Robbins / Curran / Laissue |
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Allgemein: |
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Makro:
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Mikro:
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DD: |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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HER 206ff |
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| •2 |
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Fallbuch Chirurgie 310 |
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Tabelle Meli |
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Fallbuch MED: Fall 6 (S.7/163):
akuter MI |
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| •6 |
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SMF: "Ersetzen
Biomarker die klinische Beurteilung des
Herzens?", 2004;4:1051-1057 |
|
ok |
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nix: |
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| begonnen |
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02.10.04 |
|
|
| aktualisiert: |
|
30.04.11 |
|
renoviert, Fallbuch MED
Fall 6 |
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- |
|
- |
| broken links: |
|
02.10.04 |
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| rückmeldungen
via emaille |
| legende / farbcode |
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