| Hyponatriämie |
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Syn: Engl: |
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ICD-10: E87.1 |
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HER 490 / Surf 238 |
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Serum-Natrium
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<
135mmol/Lt |
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symptomatisch
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<
130mmol/Lt |
.. |
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leicht |
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125-134 mmol/L |
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| • |
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mittelschwer |
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115-124 mmol/L |
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| •
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schwer |
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<
115[4] bezw. <120mmol/L [2] |
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gefährlich
... und Hinweis auf relevante Grunderkrankung!!! |
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fast
immer zuviel Wasser und NICHT
zuwenig Natrium [3] |
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auch
zB infolge überhöhter Wasseraufnahme zB
LifeStyle (idiotische Trinktips: zB 3Lt
Mineralwasser pro Tag sei gesund...) [3] |
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renaler
Natriumverlust |
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Diuretika
(fast immer Thiazide, praktisch
nie Schleifendiuretika [3]) oder Hyperglykämie
(osmotische Diurese) |
| •
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extrarenaler
Natriumverlust |
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zB
infolge chron. Erbrechen, Diarrhö
oder Pankreatitis |
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gestörte
Wasserausscheidung |
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zB
chronische Niereninsuffizienz |
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Stimulation
RAAS und ADH-Sekretion |
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(Barorezeptorenvermittelt)
bei reduz. intravasalem Volumen bei
Herzinsuffizenz (infolge Ödembildung),
Leberzirrhose (infolge Aszites u/o
Hypalbuminämie) oder nephrotischem Syndrom (wg.
Hypalbuminämie) |
| • |
.. |
inadaequate ADH-Sekretion (SIADH) |
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zB
ADH-Sekretion durch kleinzelliges
Bronchuskarzinom ("paraneoplastisch"), |
| selten
infolge zentraler Schädigung (Schädel-Hirntrauma,
Apoplex, HirnTu, Encephalitis) |
| Medikamente:
Zytostatika, Carbamazepin, TCA |
| bei
ausgeprägter Hypothyreose |
| •
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Mineralokortikoidmangel |
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NNR-Insuffizienz |
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Überschuss
an freiem Wasser |
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psychogene
Polydypsie oder exzessive Gabe
elektrolytfreier Flüssigkeit (zB natriumarme
parenterale Ernährung) |
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Veränderung
des Na/Wasser-Verhältnisses im Serum |
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zB
bei Hyperlipidämie oder Hyperproteinämie (Pseudohyponatriämie)
- betriff nur noch die Messung der
Natriumkontentration mittels indirekter
Potentiometrie |
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im
Spital: meist Diuretika
oder exzessive Gabe freier Flüssigkeit; oder
halt bei Schwerer GrundKH: Herz-/Leber-/Niereninsuffizienz |
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Hyperosmolar /
/Hypertone Hyponatriämie |
Isoosmolar
/
normotone Hyponatriämie |
Hypoosmolar /
hypotone Hyponatriämie /
"echte" Hyponatriämie |
| >290 mmol/kg H2O |
280-290 mmol/kg H2O |
< 280 mmol/kg H2O |
Hyperglykämie
Hypertone Infusionen (Glukose, Mannitol)
Intoxikation (Äthylenglycol) |
Pseudohyponatriämie |
| . |
Hypovoläm
hypotone Dehydration |
Euvoläm |
Hypervoläm
(Ödeme)
Dilutionshyponatriämie /
hypotone Hyperhydration |
| Urin-Osmolarität
> Blut-Osmolarität |
Urin-Na
tief!!! (<10
[4]
bezw <20 [1]mmol/L)
extrarenaler Verlust:
GIT: erbrechen, DF,
Fistel
Dritter Raum (zB Pankreatitis,
Peritonitis)
Haut: Schwitzen, Verbrennung
pulmonal |
Urin-Na erhöht (>20)
Wasserintoxikation
- psychogene Polydypsie
- BiertrinkerSyndrom
- Hypotone Infusionen
- SIADH
Glukokortikoidmangel [1], Hypothypreose
[1] |
Urin-Na
tiefnormal (<20)
extrarenal:
- Leberinsuffizienz
- Herzinsuffizienz
- Nephrotisches Syndrom |
| Urin-Osmolarität
= Blut-Osmolarität |
Urin-Na normal (10-20
[4]) bezw
>20 [1]mmol/L)
renaler Verlust:
primär: Diuretika,
osmot. Diurese (Glu!!), Nephropathien:
interstit.NP, prox.-tubul.Azidose,
Salzverlustniere [1]
sekundär: Mineralokortikoidmangel: NN-Insuffizienz
(M.Addison) |
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Urin-Na erhöht (>20)
renal:
- Niereninsuffizien (akut od. chron.) |
Therapie
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symptomatischer Pat.
(metabolische Encephalopathie):
- hyperosmolare NaCl-Lösung - Schema
siehe Surf
asymtomatischer Pat.
- isotone (0.9%) NaCl i.v. |
hyperosmolare NaCl-Lösung
+Diuretika (bei sympt.Pat.) oder isotone
NaCl-Lösung (bei asympt. Pat.)
Wasserrestriktion (500-100ml/Tag) |
Wasserrestriktion
+ Diuretika |
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eine
der häufigsten Elektrolytstörungen |
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va.
im Spital |
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Somnolenz,
Koma |
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nur
bei schwerer Hypernatriämie, als Ausdruck des
Hirnödems |
| • |
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KopfSz,
Übelkeit, Tremor, epilept. Anfälle |
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schnelle
Entwicklung der Hyponatriämie/ des
Hirnödems |
| •
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Müdigkeit,
Verwirrtheit, Inappetenz, Wesensänderung |
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langsame
Entwicklung (> 2 Tage) [6] |
| • |
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rezidiv.
Stürze |
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bei
chronischer Hyponatriämie |
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Osteoporose |
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| • |
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Hirnödem |
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wg.
Einschwemmung von freiem Wasser in Hirnzellen |
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| •
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Osmolalität
im Serum |
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Ursacheneingrenzung |
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Na-Konzentration
im Urin |
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| • |
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Volumenstatus |
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Halsvenen?
Hautturgor? trockene Zunge (klossige Sprache?),
RG's? |
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Glu
/ HbA1c |
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Hyperglycaemie? |
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TSH |
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Hypothyreose |
| • |
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nü-Cortisol |
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M.
Addison /NNR-Insuffizienz? (auch: Adynamie?/Kollapsneigung?) |
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| •
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Natriumdefizit
[mmol] = 0.5 (Frau) bzw. 0.6 (Mann) x KG x (Ziel-Na
- gemessenes-Na) [4] |
| • |
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Geschwindigkeit
der Na-Substitution: nicht mehr als 0.3mmol/h (bei
asymptomatischen Pat.) bezw. 0.5-1mmol/h (bei
symptom. Pat) [4] |
| •
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nicht
mehr als 8mmol/L am 1. Tag [4] |
| • |
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Zielwert:
initila ca 125mmol/L, danach langsamer
substituieren (1-3mmol/L/d) [4] |
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| •
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Hypovoläm |
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Volumensubstitution
mit 0.9% NaCl (langsam wg. Hirnödem!) -
Laborkontrolle alle 2-3h [4]
höhere Konz. nur bei schwerer Hyponatriämie!!! |
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symptomatischer
Patient /
metabolische Enzephalopathie: Hypertone
Flüssigkeitsgabe |
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zB
NaCl 3% iv: 1-5ml/KG/h (=0.5-5mmol Na/KG/h; 500ml
enthalten 256mmol Na+) |
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oder
zB NaCl 2% iv: 500ml/2h (500ml enthalten 170mmol
Na+) |
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oder
zB NaCl 2% (oder 5%): iv-Boli zu 20-50ml (20ml
NaCl 2% = 6.8 mmol Na+) |
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asymptomatische
Patient: isotone
Flüssigkeitsgabe |
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zB
NaCl 0,9% iv (1 L enthält 154 mmol Na+) |
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| • |
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Euvoläm |
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Natriumsubstitution
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symptomatischer
Patient /
metabolische Enzephalopathie: Hypertone
Flüssigkeitsgabe (s.o.) ODER
Diuretika (zB Furosemid/Lasix®) |
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asymptomatische
Patient: Wasserrestriktion +
isotone Flüssgkeitsgabe 0.9% NaCl |
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Wasserrestriktion:
10ml/KG/24h, zB 500-1000ml/24h |
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UND
EV isotone Flüssigkeitsgabe: zB NaCl 0,9% iv (1
L enthält 154 mmol Na+) |
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| •
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Hypervoläm |
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Flüssigkeitsrestriktion
(500-1000ml/d, siehe oben) UND Diuretika |
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Diuretika:
zB Furosemid/Lasix® |
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der
Anstieg der Na+Konzentraton unter Lasix kommt
durch den freien Wasserverlust zu stande. Der
gleichzeitig durch die Diurese entstehende
Natriumverlust ist weniger ausgeprägt und
verursacht per se keine Hyponatriämie. [4] |
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| Isoosmolar /
Pseudohyponatriämie: |
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- keine |
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| •
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absetzen
der ursächlichen Infusion |
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ev.
freies Wasser |
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Korrektur
der Hyperglycaemie |
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- Komplikation
eines zu schnellen Na-Ausgleichs!!! |
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| •
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DESHALB: max. 12mmol/24h,
häufige Laborkontrollen!. |
| Sy:
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schlaffe Parese,
Dysarthrie, Dysphagie |
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MRI |
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| . |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
. |
HER 490: nur wenig |
. |
ok |
. |
| •2 |
. |
Fallbuch Med Fall 56 (S.57/251) |
. |
ok |
. |
| •3 |
. |
PD Hess,
Internist, HÄ-FoBi 28.03.2011
Dürrenroth |
. |
ok |
. |
| •4 |
. |
Surf 238 |
. |
ok |
. |
| •5 |
. |
- |
. |
- |
. |
| . |
. |
nix: |
. |
. |
. |
|
| begonnen |
. |
18.05.11 |
. |
angelegt, Pünktli |
| aktualisiert: |
. |
23.05.11 |
. |
Fallbuch MED |
| . |
. |
24.05.11 |
. |
Surf, HER |
| broken Links: |
. |
23.05.11 |
. |
- |
| Rückmeldungen
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| Haftungsausschluss
/ Disclaimer |
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