Ventrikuläre Extrasystolen VES
   
  Syn: Engl:
   
  Grafisch: ////////////// Spezialzeichen:
• / ð / ï / á / ó / á /â / f / a / b / g / † / D / ® / ³ / ¹ / £ /
  EKG1 115ff / HER
   
 
Allgemein
   
   
 
•   gewisse Anzahl VES ist physiologisch   ó   bis max. 6/Min bezw. /h bezw /d
   
bei fix gekoppelten ES:
•   Bigemini   ó   jeder 2. Schlag eine ES   ó   (1:1-Extrasystolie)
    -       jeder dritte Schlag eine ES   ó   2:1-Extrasystollie
    -       jeder vierte Schlag eine ES   ó   3:1-Extrasystolie
•   Trigeminus   ó   1 no QRS, dann 2 ES   ó   1:2-Extrasystolie
•   Quadrigeminus   ó   1 no QRS, dann 3 ES   ó   1:3-Extrasystolie
                     
serielle VES
•   Couplet       2 monomorphe VES hintereinander        
•   Triplet   ó   3 VES        
•   Salve / RUN   ó   ³ 4 VES     bedrohliche Arrhythmien!
•   Kammertachykardie   ó   > 20 VES    
   
•   Sauerstoffmangel   ï   KHK        
        ï   Herzinfarkt        
        ï   Vitien        
        ï   resp. Insuffizienz        
        ï   LE        
        ï   Pneumothorax        
        ï   Hypovolämie        
        ï   hochgradige Herzinsuffizienz   ï   (red. O2-Aufnahme im kleinen Kreislauf)
•   Hypokaliämie                
•   Medikamente   •   Antiarrhythmika        
        •   Digitalis   ï   (Überdosierung oder Überempfindlichkeit - Hypokaliämie!)
        •   b1-Stimulantien        
•   Myokarditis                
•   Kardiomyopathie                
•   Mitralklappenprolaps                
   
 
Einteilung von VES
  - nach Lown und Wolff 1971
   
 
  "je höher, desto gefährlicher!"        
   
 
  Beschreibung Bedeutung Proc/Diag
0 keine VES    
I a Gelegentliche VES: <1/Min; < 30 VES /h    
b > 1/Min; < 30 VES /h    
II häufige VES > 30 VES /h    
III a multiforme/polyfokale VES    
b Bigemini    
IV a repetitive VES Couplet    
b Salven; Kammertachykardie, -Flimmern    
V R-auf-T-Phänomen    
   
 
EKG
   
   
 
eine VES wird nicht über das phys. Erregungsleitungssystem geleitet; deshalb ist ihre Leitungsgeschwindigkeit gering.        

       

breiter QRS-Komplex

        
   
 
Bei normaler Erregungsleitung
•   werden der li und re Ventrikel fast gleichzeitig depolarisiert     schmaler QRS-Komplex
•   deren Hauptvektoren verlaufen entgegengesetzt    
bei VES
•   li und re Ventrikel werden nacheinander in Zt unphysiologischer Richtung depolarisiert     QRS-Komplex breiter und höher als normal
•   deren Hauptvektoren verlaufen nicht mehr entgegengesetzt    
   
   
Merkmale der VES im EKG
•   breiter und hoher (bezw. tiefer) QRS-Komplex   ð   >0.14sek (bezw. > 0.12sek2 bezw. > 3H bei 25mm/sek)
•   nach VES meist kompensatorische Pause        
•   KEINE vorangehende P-Welle        
   
 
•   VES aus dem gleichen ektopischen Herd sehen sich (fast) gleich aus   ð   "monomorph"
•   VES aus untersch. ekt. Herden "multifokal" sehen verschieden aus   ð   "polymorph"
   
 
"R auf T " - GEFÄHRLICH        
•   startet eine VES mit der T-Welle des vorherigen Kammerkomplexes, fällt die ektope Erregung in die vulnerable Phase der Repolarisation.        
   
    whrd. der vulnerablen Phase ist das Myokard nicht mehr von Neuerregung geschützt + besonders leicht erregbar      
       
    ev. wird dadurch ein ektopischer Herd zu einer Serie von VES erregt! (ev. Kammertachykardie!!!)        
             
   
•   supraventrikuläre ES
    1.   P-Welle vor dem QRS-Komplex?             bei ³ 1 pos. Antworten ist eine SVES mit aberrierender Überleitung wahrscheinlich!
    2.   fehlt kompensatorische Pause?            
    3.   QRS-Komplex schmaler als 0.14s?            
    4.   Wenn mehrere gleiche (monomorphe) ES auftreten   ó   schwankt die Breite?    
    5.   sieht der QRS-Komplex wie RSB aus?            
                         
   
   
 
VES
   
   
quelle quelle
x
   
   
quelle quelle
   
   
 
quellen verlauf links
     
•1   EKG1 115ff   ok  
•2   SKBU I Kardiologie, Dr. N. Schwick, 20.02.03   ok  
•3   SKBU I Kario, 21.02.03   ok  
•4   EKG-Lineal/Bristol-Myers Squib   ok  
•5   x      
begonnen   08.10.04    
aktualisiert:        
         
broken links:   08.10.04    
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