BronchusCa
   
  HER 330 / dRob / Curran / Laissue
   
 
Allgemein
   
 
   
ð   Lungenkrebs weist die höchste Krebsmortalität der westlichen Welt auf und verursacht weltweit mehr Todesfälle als alle Malignome von Kolon, Brust und Prostata zusammen!  
ð   in der CH 1995 18% aller Krebstodesfälle!    
ð   häufigste Krebs-Todesursache bei Männern, häufigste maligne Erkrankung weltweit.
                     
•   25% aller Karzinome    
•   Inzidenz: 60/100'000 / Jahr    
•   m:w=3:1   ï   einzige Ausnahme: AdenoKarzinom (m:w 1:6)    
            ï   "aber die Frauen holen auf"    
   
•   Noxen am Arbeitsplatz/Umwelt   ï   Radon (Wohnungen, GeologieCH) / Asbest und andere  
        ï   Industrie: Arsen, Nickel, polycyclische aromatische Kohlenwasserstoffe, Asbest  
•   Narbenkarzinom   ï   Stb LungenNarben  
•   Kavernenkarzinom   ï   Stn Tbc  
•  
Rauchen
  ï   Inzidenz der Bronchus-Ca's folgt mit einer Latenz von 20-30Jahren dem Rauchverhalten der Bevölkerung!  
   
  PlattenepithelCa AdenoCa PlattenepithelCa AdenoCa
NR RR 1 1 1 1
Exraucher 16.2 3.7 3.8 2
Raucher 57 8 18 4
 

Männer

Frauen
 
   
 
Klinik
 
•   häufig keine   ï   am häufigsten Zufallsbefund!          
                       
•   Pneumonie   ï   poststenotisch   ï   va PlattenepithelCa  
•   Dyspnoe                  
•   Husten                  
•   Hämoptyse   ï   va bei Rezidiven (aus zugenähtem Bronchusstumpf          
•   AllgemeinSy, B-Symptome                  
                       
•   Paraneoplastische Sy   •   Phlebothrombose   ð   TVT, LE  
        •   Cushing          
        •   ADH   ð   H2O-Intox  
        •   Pseudohyperparathyreoidismus   ï   Durst, Obstipation, RhythmusStrg, Osteopathie  
   
 
 
•   RöTx ap/s        
   
  Rundherd
       
•   CT-Thorax:  

F:

   Grösse?, Lokalisation?, Infiltration?
             
             
•   Bronchoskopie    
Lavage     Cytologie     (genaue path. Diff oft nicht möglich, deshalb nur bei peipheren Ca's)
              relativ tiefe Sensitivität von nur ca 20%5 für frühe Karzinome (die dann noch kurabel wären..)
Biopsie     Histologie     NSCLC
              SCLC
             
        F:   N-Staging (LK-Biopsien)
             
•   Pet (Glu):   F:  
Metastasen?   ï   (M-Staging)    
va   •   HirnMetastasen    
    •   NebenNierenMetastasen    
             
•   LuFu   F:   (Grob: FeV1 nach OPs > 1Liter ?)
   
 
Staging
 
  TNM des BronchusCa Abklärung
T1 < 3cm CT-Thorax
T2
•   > 3cm
•   aber >2cm von Carina entfernt
•   visz. Pleura infiltriert
T3
•   Tu im Hauptbronchus <2cm von Carina (wird schwierig OPs)
•   Infiltration ThxWand
T4
•   Carina infiltriert
•   infiltration von: grossen Gefässen/WS/Herz
•   Ipsilateraler maligner Pleuraerguss
N1 LK des betroffenen Bronchus Bronchoskopie
N2
•   Hauptbronchus
•   CarinaLK ipsilateral
N3 contralaterale LK
M1   Pet
   
 
T + N + M   =   Stadieneinteilung    
   
 
NSCLC: Therapie und Staging
  -Stadiengerecht!
  T N M "vereinfacht"

Therapie
0 Tis N0 M0    
Ia T1 keine LK OPs + adjuvante ChemoTx
Ib T2
IIa T1 N1 1 LK oder T3
IIb T2
  T3 N0
IIIa T1..3 N2 max 2LK max T3 neoadjuvante Chemo + OPs
IIIb   N3 3LK oder T4 palliativ: Chemo+RadioTx
  T4  
IV     M1 Fernmetastasen
 
           
Problem: 60% der PE sterben früher oder später an FernMetas
         
deshalb heute immer mehr neoadjuvante Tx  
         
5-Jahre-ÜR steigt um 20% (va Stadien I + II)
           
Chirurgie:  
  posterolaterale Thorakotomie (heute weitgehend verlassen)   ï   M. Latissimus Dorsi durchtrennen
      ï   PostOp sehr SzHaft
  antero-laterale Thorakotomie   ï   unter 5. Rippe
   
 
SCLC: Therapie
  -Stadiengerecht!
 
               
ð   da das kleinzellige BronchusCa bei ED idR bereits disseminiert hat, wird ein vereinfachtes Staging angewandt:
    • Limited Disease (30%)   ð  
•   NUR ein HemiThoraxbetroffen
•   kein Pleuraerguss oder
•   EinflussStauung
 
               
        ð   PolyChemoTx UND StrahlenTx  
               
    • Extensive Disease (70%)   ð   NUR PolyChemoTx  
   
 
   
 
   
ð Robbins / Curran / Laissue
 
 
•   Allgemein:                
                     
•   Makro:                
                     
•   Mikro:   PlattenepithelCa   Karzinom mit   •   Interzellularbrücken
                •   Zeichen der Verhornung
        Adenokarzinom       •   Tubuli
                •   zytoplasmatischen Schleimvakuolen
        Broncho-Alveoläres Ca   InSituCa   •   meist <2cm
        Neuroendokrine Tu   Karzinom mit   •   vorwiegend neuroendokrinen Merkmalen
            zB      
•    
•    
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        Kleinzeller   blaues CA !        
                     
•   DD:                
   
 
autoptisch
   
   
quelle quelle
histopathologisch
   
   
quelle quelle
   
Praep Bemerkung
36.4 verhornendes Plattenepithel-Ca der Lunge
deutliche Desmoplastische Reaktion, Infiltration von Lymphozyten, Karzinom mit Stachelzellen (Interzellularbrücken, helle grosse ovale Kerne mit deutlichem Nucleolus), vermehrte Mitosefiguren
Curran 2.6 = sek. BronchusCa in Milz?
Curran 9.47 = sek. BronchusCa in Hirn?
38.3 Carzinoma alveolocellulare, bronchioalveoläres Ca
schwierige DD Lungen-Metastasen von AdenoCa aus GIT/Pankreas/Ovarien
38.4 Plattenepithelkarzinom eines Bronchus (Skript: Präparat weglassen)
38.5 Kleinzelliges Bronchus-Ca
blaues CA !
   
   
   
 
quellen verlauf links
     
HER / dRob / Curran / Laissue
Blockunterricht, Unterlage Lungenkarzinome 2001/02
Vorlesung ThoraxChirurgie Weber 4.3.03
PathoDemo Prof. Schaffner 23.5.03		 neu 29.6.03
aktualisiert:
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•5   Früherfassung des BronchusCa - Chancen und Risiken, Schweiz. Ärztezeitung, 2004;85: Nr16 840-842