COPD / chronische Bronchitis
   
  Syn: chronische Bronchitis Engl: COPD = COLD = Chronic Obstructive Lung / Pulmonary Disease
  ICD-10: COPD J44.9; infektazerbiert: J44.1
  HER 289 / chMED 325
   
 
Allgemein
   
   
•   chron. Bronchitis   ð   nach WHO: Husten und Auswurf an den meisten Tagen der Woche über mindestens 3Mte/Jahr in mindestens 2 aufeinanderfolgenden Jahren
•   COPD/COLD   ð   chron. Bronchitis mit Bronchialobstruktion
   
häufigste Atemwegserkrankung in Eu
•   in Mitteleuropa ca. 10% der Erwachsenen   ó   bei Rauchern wesentlich höher (RR 10)
•   Männer:Frauen = 3:1        
   
•   Inhalationsnoxen     am häufigsten: Zigarettenrauch
          Landwirtschaft, 3.Welt: off. Feuerstelle in der Küche "Rauchküche"
•   rez. AtemwegsInfekte        
•   endogen:     prim. Störung der mukoziliären Clearance
          Antikörpermangelsyndrom (IgA und IgG-Mangel)
   
prognostisch ungünstige Faktoren        
•   fortgeschrittene Obstruktion        
•   im Bronchospasmolysetest irreversible Obstruktion        
•   Weiterrauchen        
•   manifestes Cor Pulmonale        
   
 
Klinik
   
   
•   Husten und Auswurf     va. morgens, "Raucherhusten"
          eitriger Auswurf bei bakt. Superinfektion
•   Belastungsdyspnoe     in schweren Fällen auch Ruhedyspnoe
   
•   Auskultation     meist trockene, bei viel Sekret auch feuchte RG
          bei Obstruktion (COPD) auch verlängertes Exspirium mit Giemen und Brummen
   
•   rez. bronchopulmonale Infekte     bei eingeschränkten Reserven oft lebensbedrohlich!!
•   im fortgeschrittenen Stadium     Lungenemphysem
          Cor Pulmonale mit Rechtsherzinsuffizienzzeichen
          Zeichen der chron. Hypoxie (Zyanose, Trommelschlegelfinger, Uhrglasnägel)
   
 
Diagnostik
   
   
Schweregrad der COPD, basierend auf postinhalativen FEV1-Spirometrie-Werte, nach GOLD3
I leicht FEV1</FVC < 0.70
FEV1 > 80% des Solls		 idR klinisch stumm / Pat. ohne Krankheitsbewusstsein
II mittel FEV1</FVC < 0.70
80% > FEV1 > 50% des Solls		 idR Belastungsdyspnoe / oft Husten + Auswurt / Pat. sucht Hilfe
III schwer FEV1/FVC < 0.70
50% > FEV1 > 30% des Solls		 stärkere Dyspnoe, verminderte Leistungsfähigkeit, Müdigkeit, Wiederholte Exacerbationen mit Einfluss auf Lebensqualität.
IV sehr schwer FEV</FVC < 0.70
FEV1 < 30% des Solls
oder < 50% plus chron. Atmeminsuffizienzx4		 oft als Komplikation der Ateminsuffizienz Cor Pulmonale (dann per Def. GOLD IV), Häufige Exacerbationen, Lebensbedrohlich
   
  x4chron. Ateminsuffizienz: Def:= PaO2 < 8.0 kPa / 60mmHg mit oder ohne Hyperkapnie (PaCO2 > 6.7kPa bezw. 50mmHg) bei Luftatmung (Meereshöhe)
   
•   LuFu     chronische, nicht-obstruktive Bronchitis: FEV1 normal
          COPD: FEV1 erniedrigt (<70% der VC)
          weitere Differenzierung der COPD
           

•   Bronchospasmolysetest     reversible (asthmatische) Komponente
          irreversible Obstruktion
•   RöTx     Ausschluss anderer Erkrankungen (BronchusCa etc.)
          Nachweis von Ko: Emphysem, Cor Pulmonale
             
•   aBGA     Ausmass der respiratorischen Insuffizienz
•   Bronchoskopie     bei unklarem Thoraxbefund oder Hämoptoe (Tumor?)
   
•   unspezifisch:   Polyglobulie (Hkt-Erhöhung), Leukozytose, BSG-Erhöhung
   
typische radiologische Zeichen bei COPD
•   Fassthorax     Ausdruck des Emphysems
•   erhöhte Transparenz, va. retrokardial    
•   ev. Bullae        
•   ev. Kalibersprung der Pulmonalarterien       Ausdruck der pulmonalarteriellen HT
   
 
  - GOLD-Stufentherapie3 (Global Initiative für Chronic Obstructive Lung Disease)
   
 
Gold 0 Gold 1 Gold 2 Cold 3 Gold 4
gefährdet leichte COPD mittlere COPD schwere COPD sehr schwere COPD
FEV1/FVC < 70%
FEV1%<30% des Solls
oder < 50% plus chron. Atmeminsuffizienzx4
FEV1/FVC < 70%
50%>FEV1%>30% des Solls
mit oder ohne Symptome
FEV1/FVC < 70%
80%>FEV1%>50% des Solls
mit oder ohne Symptome		 + O2-Therapie
FEV1/FVC < 70%
FEV1>80% des Solls
mit oder ohne Symptome		 + inhalative Steroide
chronische Symptome (Husten, Auswurf)
Spirometrie normal		 + lang wrksame Bronchodilatatoren (zB Spiriva®, Serevent®), Rehabilitation
+ schnell wirksame Bronchodilatatoren bei Bedarf (zB Ventolin®)
Meidung von Risikofaktoren
  (GOLD °0 ist nach neuer Guideline eigentlich offiziell abgesagt3... da nicht jeder COPDist einer Progredienz aufweist.. trotzdem: als Screening nach chron. Husten / Auswurf fragen!)
   
  Nikotinkarenz (&andere Noxen meiden; bei jungen PE ev Arbeitsplatzwechsel!)
    •   zum Rauchstop siehe auch: Tabakentzug / Rauchen als Risikofaktor        
                 
  bei bakt. Superinfektion
    •   AB-Behandlung NACH Sputumentnahme (Bakteriologie: Mikro+Kultur)        
    ð   bis zum Resultat breitwirk. AB   z.B. Augmentin 2x625mg/d   • K: Augmentin®
    ð   oder Makrolid   zB Clarithromycin 2x250mg/d   • K: Klacid®
    ð   oder Chinolon (Gyrasehemmer)   zB Ciprofloxacin 2x250-500mg/d   • K: Ciproxin®
                 
  Sanierung der NNH bei Nasobronchialem Syndrom
                 
  Expektoranzien (bei schwer abhustbarem Schleim) - Wirksamkeit umstritten
    •   zB Acetylcystein, zB Fluimucil Brausetbl. 600mg 1-0-0 oder Sachet à 200mg 1-1-1
                 
  Sauerstoff-Langzeittherapie bei chron. Hypoxie (PaO2<60mmHg, SaO2<90% in Ruhe) - trotz InhalationsTx
    ð   mind. 16h täglich, 1-2L/Min
    ð   Verminderung der pulmonalen Hypertonie (es werden sonst nicht perfundierte Lungenabschnitte wieder perfundiert.)
    ð   Prävention bezgl. des CorPulmonale
         
  aktive Impfung gg. Influenza und Pneumokokken
                 
 
Inhalations-Langzeitbehandlung bei Obstruktion:
   
                 
   
(1.) b2-Sympathomimetika (Ventolin®) ODER/MIT (2.) Parasympatholytika (Atrovent®)
  bei ungenügender Wirkung
Theophyllin-Retardpräparat ()
  bei ungenügender Wirkung
orale Glukokortikoide

bei Besserung: stufenweise Dosisreduktion, dann Übergang auf inhalierbare GC
bei fehlender Besserung: absetzen
   
   
   
 
Thoraxröntgen: COPD
   
   
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Textbaustein
   
   
Absatz 1: Subjektiv / Anamnese:   Symptome:        
Absatz 2: Objektiv / Befunde:   Befunde:        
Absatz 3: Beurteilung:   Beurteilung:        
   
 
   
   
ð Robbins / Curran 7.26-30 / Laissue
 
 
•   Allgemein:    
         
•   Makro:    
         
•   Mikro:    
         
•   DD:    
   
Praep Bemerkung
40.2 Lungenemphysem
40.4 Bronchiektasen, Bronchitis chronica (hypertrophicans)
   
Quellen Verlauf Links
     
•1   HER 289    
•2   chMED 325    
•3   GOLD-Guidelines, www.goldcopd.com, 31.08.09   ok
•4   x    
•5   x    
begonnen   28.09.04    
aktualisiert:   31.08.09   Gold-Stufenschema
         
broken links:   28.09.04    
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•6   Wikipedia: COPD    
•7        
•8