| Hypoparathyreoidismus |
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Syn: Engl:
hypoparathyroidism |
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ICD-10: |
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HER / Neur1 / MÜL / Siew / LeitCH |
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verminderte
oder fehlende Produktion von Parathormon
(PTH) |
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dadurch: Hypokalzämie (Ca < 2mmol/L) mit Tetanie,
Hyperphosphatämie (>1.6mmol/L), starke
Hypokalzurie, Hypophosphaturie |
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primär |
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(passagerer
H. kurz nach der Geburt ist Physiologisch!) |
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sekundär |
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nach
Schilddrüsen-OP (irrtümliche Mitentfernung der
Nebenschilddrüse, gestörte Blutversorgung),
Neck-Dissection |
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bei Metastasen,
Entzündungen |
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autoimmun /
idiopathisch |
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nach SchilddrüsenOP jeweils Pat. auf Krämpfe
ausfragen und Chvostek-Sign überprüfen!!! |
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Klinik der Hypokalzämie |
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Parästhesien |
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Akren
und perioral |
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bei Alkalose: ebenfalls
über vermehrte Ca-bindung an Albumin zu
Verminderung des ionisierten Kalziums: deshalb Parästhesien
bei Hyperventilation und bei exzessivem
Erbrechen! |
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Tetanie |
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Muskelkrämpfe
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in
schwerden Fällen Pfötchenstellung
der Hände, Zuckungen, Laryngospasmus |
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bei
asymptomatischen Pat. ev. latente Tetanie:
positive Chvostek- und Trousseau-Zeichen |
| neurologisch: |
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Epileptische
Anfälle |
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Verwirrtheit, Depression |
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Koma |
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ev.
Pseudotumor cerebri |
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inkl.
Papillenödem! |
| kardial |
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Herzinsuffizienz |
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QTc-Verlängerung |
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allerdings
nur selten bedrohliche Arrhythmien |
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| Spätmanifestationen: |
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trophische
Störungen |
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Haare,
Haut und Nägel |
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paradoxe
Verkalkungen |
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Lungen,
Linse (Katarakt), basale Hirnganglien (sog. Fahr-Krankheit)
- mit extrapyramidalen Symptomen |
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| Tetanie-Zeichen |
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Chvostek-Zeichen |
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beklopfen
des N. facialis 2-3cm vor dem Ohr löst
Kontraktion der ipsilateralen Gesichtsmuskulatur
(Mundwinkel-Zucken) aus |
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Trousseau-Zeichen |
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Geburtshelfer-
bezw. Pfötchenstellung der Hand (ua ausgelöst
beim Aufblasen der Blutdruckmanschette über den
systolischen BD) |
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postoperativer
Hypoparathyreoidismus erhohlt sich meist |
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kann
aber bis 18Mte dauern! |
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Parathormon
(PTH) |
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erniedrigt:
Hypopara, erhöht: Vit-D-Mangel
oder NI, ... |
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Kreatinin |
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Niereninsuffizienz? |
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Mg |
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ev.
funktioneller Hypopara bei Magnesiummangel? |
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25(OH)-Vitamin-D |
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ev.
Phosphat |
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erhöht
zB bei PTH-Mangel (postOP) |
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iv-Kalziumsupplementation |
| IND |
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schwerwiegende Symptomatik: (EpiAnfall,
Laryngospasmus, Herzinsuffizienz, Verwirrtheit) |
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ev. bei Ca < 1.75 mmol/L |
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nur unter EKG-Monitoring |
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initial
Bolus mit 10..20 ml 10% CaGluconat-Lsg über 10..20
Min (=90-180mg element. Ca) |
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danach
kontinuierlich: 15mg (0.37mmol) Ca/KG in 500ml
NaCl 0.9% über 5..10h |
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(10
ml 10%ige CaGluconat-Lsg = 90 mg Ca = 2.25 mmol
Ca) |
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orale Ca-Substitution
(so bald wie möglich) |
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3x
tägl. 500 .. 1000mg elementares Ca
Kalziumkarbonat (braucht saures Milieu
zur Resorption: zur Mahlzeit) oder Kalziumzitrat (zB
bei PPI-Therapie) |
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Vit.-D3-Substitution:
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(erhöht Ca-
Rückresorbtion im Darm sowie
Knochenrückresorption um das 2-4-fache, dadurch
weniger Ca nötig!) |
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zB
Vit.-D-Metabolit (Endstufe): zB Calcitriol/Rocaltrol®;
initial 2x tägl. 0.25...0.5ug |
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zB
Vit.-D-Analogon: Dihydrotachysterol/A.T. 10®-Tropfen;
0.2mg (5 Trpf) 1x tgl. - Gefahr
der Überdosierung: lang anhaltende
Hyperkalzämie [4] |
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eher
nicht: Vit.-D: Cholecalciferol: 25'000-100'000 IE
/ Tag (zum Vergleich: als Osteoporose-Prophylaxe:
800-1000 IE / Tag - eher nicht sinnvoll.) [4] |
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bei Vda gleichzeitigen Mg-Mangel (va
Malabsorption, Alkoholabusus, Cisplatin-Therapie);
oder bei manifestem Mg-Mangel bei Hypopara |
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Mg-Substitution
(in schweren Fällen initial parenteral),
ansonsten oral |
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zB
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behandelbare Ursachen behandeln! |
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initial
ein- bis zweiwöchentlich |
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Ca,
Phosphat, Kreatinin |
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später
monatliche BE |
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auch
bei guter Einstellung mind. halbjährlich |
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wg.
der Gefahr der Hyperkalzämie |
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(wg.
renal weiterhin nicht gesteigerter
Kalziumrückresorption: Gefahr der
Nephrolithiasis, Nephrokalzinose,
Niereninsuffizienz) - mehr dazu siehe [4, letzte
Seite] |
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ð Robbins / Curran / Laissue |
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Allgemein: |
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Makro:
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Mikro:
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DD: |
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| Textbaustein/Dokumente/Vorlagen |
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| Kalziumhaltige
Lebensmittel |
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Zusammenfassung
Ca-Regelsystem (.doc) |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| begonnen |
. |
30.04.07 |
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| aktualisiert: |
. |
22.09.11 |
. |
inkl. Pünktli, [4] |
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| broken Links: |
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22.09.11 |
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via emaille |
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