Ösophagitis / Refluxkrankheit
   
  engl: "GORD", bezw "GERD "gastro-esophageal-reflux-disease"
  HER 365 / Surf 141
   
 
Allgemein
   
 
GERD   pathologischer Reflux    
NERD   Reflux, der endoskopisch noch nicht zu Ersosionen geführt hat   (°0)
ERD   Reflux, der endoskopisch bereits zu Erosionen geführt hat   (°I..°IV)
         
   
 
  chronische Entzündung der Schleimhaut des Ösophagus bei (saurem) Reflux aus dem Magen
             
  pH <4   ï   Pepsin arbeitet nur bei pH unter 4!
   
10er-Regel:   1/3 der Bev.  

davon

  10%  

davon

  10%  

davon

  10%    
                         
    Reflux       Oesophagitis       Barret       Ca    
                                 
Inzidenz:   1-3/10       1-3/100       1-3/1000       1-3/10000    
   
  Striktur, Ulcus, Blutung        
  Barrett-Ösophagus (Ersatz des Plattenepithels durch Zylinderepithel)   ð   Präkanzerose!
           

            OesophagusCa
   
 
und
 
 
 
    mech. Ursache / Behinderung des UÖS / LES
  Hiatushernie   ó  
aber:   70% aller Hiatushernien: kein Reflux
    70% aller Refluxpatienten haben eine Hiatushernie
             
  herabgesetzte Oesophageale Säureclearance3
        ð   Kaugummi als Tx!
  erniedrigter Muskeltonus:
            Alkohol, Nikotin
  "säurelockende" Speisen:
    scharfe / fettige Mahlzeiten, Fleischprodukte, geräucherte Speisen, hoher Kaffeekonsum
  Medikamente   ó   gerade Herzmedikamente!
            Nitrate, Ca-Antagonisten ð Relaxation UOS
   
 
StadienEinteilung - nach Savary-Miller
  - dafür brauchts Oesophago-Gastroskopie!
   
 
 
 
und
 
  Befund
GERD NERD 0
keine endoskopischen Befunde, oder nur Rötung, aber Kardiainsuffizienz bezw. Reflux
ï   zB auch pH < 4 whrd >4% der Zeit
ï   "4 als magische Zahl des GERD"3
ERD °I einzelne Schleimhauterosionen, nicht konfluierend, mit Rötung und Exsudat.
°II konfluierende Erosionen (betriff NICHT die ganze Zirkumferenz)
°III zirkumferente Läsion, ohne Bildung einer Stenose
°IV
chron. Veränderung mit Narbenbildung/Komplikationen
IVa     Barrett-Oesophagus mit oder ohne Ulcera  
IVb     Wandfibrose  
      peptische Stenose/Strikturen  
   
  ð andere Klassifikationen: MUSE (Score aus Metaplasie, Ulkus, Striktur, Erosion), LosAngeles-Klassifikation
   
 
Klinik
  - Sodbrennen / "Nachtbrennen oder Tagrülpser"
   
 
 
      bek. RefluxKH        
      PPI in persönlicher Medikamentenliste   ó   va bei älteren PE oft hilfreicher Hinweis!
typisch:
      saurer Geschmack im Mund   ó   zB auch gerade "nachts aufwachen mit grausligem Geschmack im Mund"
      retrosternales Brennen bis        
      zT heftigste Sz   ó   können aussehen wie Herzinfarkt!
                 
"atypisch" - bezw. extraoesophageal
    " ev. Heiserkeit   ó   "Reflux-Laryngitis
      Asthma, chron. Husten, Dyspnoe   ó   Ursache von 70% aller nicht saisonalen Asthma ist ein Reflux3!!!
      Karies        
   
 
Differentialdiagnose und Diagnostik
 
  Herzinfarkt   ð  
GERD   kann HI auslösen3
GERD   kann aussehen wie HI
HI   kann GERD auslösen
  Aortendissektion        
  andere OesophagusKH        
   
 
Therapie und Abklärung
   
   
Bei Nicht-Risiko-Patienten   ð   probatorische Behandlung mit PPI whrd 4-6Wo    
             
Risiko-Patienten   ð   PPI + Gastroskopie    
             
             
 
Risiko-Patienten2
  > 45J
  Dysphagie
  Gewichtsverlust, Anämie
  Ausstrahlen der Sz in den Rücken
  Rezidiv beim Sistieren einer PPI-Tx
   
ð
pH (Magen) senken!
         
Diät + Spätmahlzeiten vermeiden  
   
  keine grossen Mahlzeiten mehr nach 19:00h
    (am besten sowieso mehrere kleine Mahlzeiten über den Tag verteilt)
  keinen Alkohol mehr nach 19:00h (senkt Musketonus!)
  "alles verbieten, was Spass macht!": Rauchen, Alkohol, scharfe/fettige Speisen, Fleisch (frisch oder geräuchert), saures (Salat, Cola), Kaffee, Gemüse nur gekocht erlauben..
           
Allgemeinmassnahmen
    • Bett: Kopfende hochstellen (zB Bettfüsse auf Backstein stellen)
         
  medikamentös:  
ProtonenPumpenInhibitor (PPI)
    • Esomeprazol z.B. Nexium 40mg x4Wo 0-0-1 (RezidivPro ev 20mg/d) • K: Nexium® sFr 3.- / Tabl
    • Omeprazol zB. Antramups 40mg/20mg (siehe oben) 0-0-1 • K: Antramups® sFr 4-7.- / Tabl
    • Pantoprazol zB. 40mg/20mg (siehe oben) 0-0-1 • K: Pantozol® / Zurcal® sFr 3.- / Tabl
           
   
ð   PPI schützt ebenfalls vor biliärem Reflux!   ó   verm. US der Ösophagealen Entartungen!
         
Ø keine3: Antacida z.B. Alucol ï wrk nur (zu) schwach - und nach einer Mahlzeit ist der Schutzfilm eh weg!!!
    • Aluminiumoxid-Gel z.B. Alucol • K: Alucol®
         
Ø keine3: H2-Rezeptor-Antagonisten ï wrk gut, aber viele Rückfälle  
    • Ranitidin z.B. Zantic • K: Zantic®
         
Chirurgie: ist ebenfalls meist KI3
    • Fundoplicatio nach Nissen
   
 
Endoskopie-Bilder
(gelöscht auf Antrag der Quelle Landesärztekammer BW)
(gelöscht auf Antrag der Quelle) (gelöscht auf Antrag der Quelle)
Oesophagitis Grad °I (einzelne Läsionen) Oesophagitis Grad °II (konfluierende Läsionen) Barrett-Oesophagus
quelle
quelle  quelle 
   
 
   
ð Robbins / Curran / Laissue
 
 
  Allgemein:    
         
  Makro:    
         
  Mikro:    
         
  DD:    
   
 
autoptisch
   
   
quelle  
histopathologisch
   
   
quelle quelle
   
Praep Bemerkung
49.1 Ulcus pepticum chronicum des Magens
   
   
   
   
Quellen Verlauf Links
     
1   HER 365    
2   SURF 141    
3   SKBU: Gastro1, Netzer, 03.03.03    
4   WSJ innereMedizin Frutigen April.Mai.04    
5   x    
begonnen   Juli.03    
aktualisiert:   18.05.04    
    30.05.10   Paediatrics-Artikel
broken links:   18.05.04    
    22.06.04   (Kompendium)
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legende / farbcode
  aerztekammer.bw (sehr gute Zusammenfassung)    
6   TGAM (Tiroler Ges.f.Allgem.Med) , Vorlesung M. Wildner    
7   dgvs.de (dt Ges. für Verdauungs- und Stfw-Erkr.)    
8   GERD im Säuglings- und Kindesalter, Paediatrica, Vol.16:2;2005,12-17