| Ösophagitis / Refluxkrankheit |
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engl: "GORD",
bezw "GERD "gastro-esophageal-reflux-disease"
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HER 365 / Surf 141 |
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| GERD |
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pathologischer
Reflux |
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| NERD |
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Reflux, der
endoskopisch noch nicht zu Ersosionen
geführt hat |
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(°0) |
| ERD |
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Reflux, der
endoskopisch bereits zu Erosionen geführt hat |
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(°I..°IV) |
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| • |
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chronische
Entzündung der Schleimhaut des Ösophagus bei (saurem)
Reflux aus dem Magen |
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| • |
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pH <4 |
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ï |
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Pepsin arbeitet
nur bei pH unter 4! |
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| •
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Striktur,
Ulcus, Blutung |
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| • |
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Barrett-Ösophagus
(Ersatz des Plattenepithels durch Zylinderepithel) |
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ð |
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Präkanzerose!
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OesophagusCa |
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| und |
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mech.
Ursache / Behinderung des UÖS / LES |
| •
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Hiatushernie |
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ó |
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| aber: |
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70%
aller Hiatushernien: kein Reflux |
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70%
aller Refluxpatienten haben eine
Hiatushernie |
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| •
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herabgesetzte Oesophageale Säureclearance3 |
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ð |
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Kaugummi
als Tx! |
| • |
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erniedrigter Muskeltonus: |
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Alkohol,
Nikotin |
| • |
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"säurelockende"
Speisen: |
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scharfe / fettige Mahlzeiten,
Fleischprodukte, geräucherte Speisen, hoher
Kaffeekonsum |
| •
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Medikamente |
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ó |
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gerade
Herzmedikamente! |
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Nitrate,
Ca-Antagonisten ð Relaxation UOS |
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| StadienEinteilung - nach
Savary-Miller |
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- dafür
brauchts Oesophago-Gastroskopie! |
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| und |
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Befund |
| GERD |
NERD |
0 |
| keine
endoskopischen Befunde, oder nur
Rötung, aber Kardiainsuffizienz bezw.
Reflux |
| ï |
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zB auch pH < 4
whrd >4% der Zeit |
| ï |
|
"4 als magische Zahl
des GERD"3 |
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| ERD |
°I |
einzelne
Schleimhauterosionen, nicht konfluierend,
mit Rötung und Exsudat. |
| °II |
konfluierende
Erosionen (betriff NICHT die ganze
Zirkumferenz) |
| °III |
zirkumferente
Läsion, ohne Bildung einer Stenose |
| °IV |
| chron. Veränderung
mit Narbenbildung/Komplikationen |
| IVa |
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• |
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Barrett-Oesophagus
mit oder ohne Ulcera |
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| IVb |
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• |
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Wandfibrose |
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• |
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peptische Stenose/Strikturen |
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ð andere Klassifikationen: MUSE (Score
aus Metaplasie, Ulkus, Striktur, Erosion), LosAngeles-Klassifikation |
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- Sodbrennen
/ "Nachtbrennen oder Tagrülpser" |
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•
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bek.
RefluxKH |
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•
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PPI
in persönlicher Medikamentenliste |
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ó |
|
va
bei älteren PE oft hilfreicher Hinweis! |
| typisch: |
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•
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|
saurer
Geschmack im Mund |
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ó |
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zB auch gerade "nachts
aufwachen mit grausligem Geschmack im Mund" |
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•
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retrosternales
Brennen bis |
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•
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zT
heftigste Sz |
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ó |
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können
aussehen wie Herzinfarkt! |
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| "atypisch" -
bezw. extraoesophageal |
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•
|
" |
ev.
Heiserkeit |
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ó |
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"Reflux-Laryngitis |
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• |
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Asthma,
chron. Husten, Dyspnoe |
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ó |
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Ursache
von 70% aller nicht saisonalen Asthma
ist ein Reflux3!!! |
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• |
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Karies |
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| Differentialdiagnose
und Diagnostik |
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| •
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Herzinfarkt |
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ð
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| GERD |
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kann HI auslösen3 |
| GERD |
|
kann aussehen wie HI |
| HI |
|
kann GERD auslösen |
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| •
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Aortendissektion |
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| •
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|
andere
OesophagusKH |
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| Bei Nicht-Risiko-Patienten |
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ð |
|
probatorische Behandlung
mit PPI whrd 4-6Wo |
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| Risiko-Patienten |
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ð |
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PPI + Gastroskopie |
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| Risiko-Patienten2 |
| • |
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>
45J |
| • |
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Dysphagie |
| • |
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Gewichtsverlust,
Anämie |
| • |
|
Ausstrahlen
der Sz in den Rücken |
| • |
|
Rezidiv
beim Sistieren einer PPI-Tx |
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| ð |
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Diät + Spätmahlzeiten
vermeiden |
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| • |
|
keine grossen
Mahlzeiten mehr nach 19:00h |
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(am besten sowieso mehrere
kleine Mahlzeiten über den Tag verteilt) |
| • |
|
keinen Alkohol
mehr nach 19:00h (senkt
Musketonus!) |
| • |
|
"alles
verbieten, was Spass macht!":
Rauchen, Alkohol, scharfe/fettige
Speisen, Fleisch (frisch oder geräuchert),
saures (Salat, Cola), Kaffee, Gemüse nur
gekocht erlauben.. |
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Allgemeinmassnahmen |
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• Bett: Kopfende hochstellen
(zB Bettfüsse auf Backstein stellen) |
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medikamentös: |
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ProtonenPumpenInhibitor (PPI)
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•
Esomeprazol |
z.B.
Nexium 40mg x4Wo 0-0-1 (RezidivPro ev 20mg/d) |
•
K: Nexium® |
sFr
3.- / Tabl |
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|
•
Omeprazol |
zB. Antramups
40mg/20mg (siehe oben) 0-0-1 |
• K: Antramups® |
sFr 4-7.- /
Tabl |
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•
Pantoprazol |
zB. 40mg/20mg (siehe
oben) 0-0-1 |
• K: Pantozol® / Zurcal® |
sFr 3.- / Tabl |
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| ð |
|
PPI schützt ebenfalls vor
biliärem Reflux! |
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ó |
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verm. US der Ösophagealen
Entartungen! |
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| Ø |
keine3:
Antacida z.B. Alucol ï wrk nur (zu) schwach - und
nach einer Mahlzeit ist der Schutzfilm eh weg!!! |
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•
Aluminiumoxid-Gel |
z.B.
Alucol |
• K: Alucol® |
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|
| Ø |
keine3: H2-Rezeptor-Antagonisten
ï wrk gut, aber viele
Rückfälle |
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•
Ranitidin |
z.B.
Zantic |
• K: Zantic® |
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Chirurgie: ist
ebenfalls meist KI3 |
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•
Fundoplicatio nach Nissen |
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| Endoskopie-Bilder |
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| Oesophagitis
Grad °I (einzelne Läsionen) |
Oesophagitis
Grad °II (konfluierende Läsionen) |
Barrett-Oesophagus |
| quelle
aerztekammer.bw |
quelle
aerztekammer.bw |
quelle
TGAM |
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ð Robbins / Curran / Laissue |
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| • |
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Allgemein: |
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Makro: |
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| • |
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Mikro: |
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| • |
|
DD: |
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| autoptisch |
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| quelle
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|
| histopathologisch |
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|
| quelle |
quelle |
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| Praep |
Bemerkung |
| 49.1 |
Ulcus
pepticum chronicum des Magens |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
|
HER 365 |
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| •2 |
|
SURF 141 |
|
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| •3 |
|
SKBU: Gastro1,
Netzer, 03.03.03 |
|
|
| •4 |
|
WSJ innereMedizin Frutigen
April.Mai.04 |
|
|
| •5 |
|
x |
|
|
|
| begonnen |
|
Juli.03 |
|
|
| aktualisiert: |
|
18.05.04 |
|
|
| |
|
30.05.10 |
|
Paediatrics-Artikel |
| broken links: |
|
18.05.04 |
|
|
| |
|
22.06.04 |
|
(Kompendium) |
| rückmeldungen
via emaille |
| legende / farbcode |
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