| Divertikulose und Divertikulitis |
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Syn:
"Linksseitige Appendizitis", Linksappendizitis
Engl: diverticulitis |
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ICD-10: K57.35
(ohne Perf), K57.30 (Divertikulose Kolon), K57.9 (Divertikulose
n.n.Bez) |
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HER 409 / MÜL / Siew |
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Divertikulose |
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(Dickdarm)-Divertikel
ohne Entzündung |
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Divertikulitis |
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(Dickdarm)-Divertikel
MIT Entzündung |
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entzündete
Divertikelwand führt zu Verdickung der ganzen
Darmwand und schliesslich ev. zu stenosierendem
Tumor |
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oft
aufgrund von Kotsteinen im Divertikel |
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Zusammenhang mit Übergang
Hochdruck-/Niederdrucksystem9 sowie des
Sigmaknicks; beides im Bereich der
Peritonealumschlagfalte: |
Rektum:
Niederdruck, im Sigma Hochdruck. Zudem staut sich
der Darminhalt im Bereich des Sigmaknicks im
Bereich der Peritonealumschlagsfalte. Dies führt
va. in diesem Bereich ua. zB zum Auspressen von
Kotsteinen in die Divertikel, in der Folge zu
einer Divertikulitis.
Aufgrund dieses Mechanismus ist es auch nicht
nötig, das ganze befallene Kolon (und meist ist
das ganze Kolon befallen) operativ zu entfernen.
Es genügt, das Sigma zu entfernen um den
Übergang vom Kolon ins Rektum zu begradigen und
durch die Verbindung mit dem Rektum den Druck im
Endkolon zu senken- die übriggelassenen
Divertikel machen dann keine Probleme mehr. (Sonst
wäre ja in den meisten Fällen eine
Pankolektomie nötig!!!). |
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Divertikel:
bei 40J selten, bei 60J zu 30%, bei 85J zu 65% |
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12-25%
der Pat. mit Divertikeln entwickeln eine
Divertikulitis |
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-
linksseitige UnterbauchSz |
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typischerweise
Sz im li unteren Quadranten |
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Änderung
der Stuhlgewohnheiten: |
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Obstipation |
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Reflexlähmung
des Colons5! |
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Durchfall |
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ev. paradoxer Durchfall |
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ev.Blut ab ano |
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Völlegefühl,
Übelkeit, Erbrechen |
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Druckdolenz
im linken Kolonrahmen |
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ev.
tastbarer Tumor im li Unterbauch |
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ev.
Meteorismus / aufgetriebenes Abdomen |
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oft
(nur Sub-) Ileus |
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Fieber |
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Labor: Entzündungszeichen |
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Leukozytose,
erhöhtes CRP |
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Divertikelblutung |
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Divertikulitis |
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Peridivertikulitis |
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Intraabdominaler
Abszess |
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Fistelbildung |
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Stenosen |
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Makroperforation,
Peritonitis |
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im
Akutstadium: |
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Rö-Abdomen
"leer" |
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immer
in 2 Lagen: liegend/stehend oder in
Linksseitenlage und auf dem Rücken |
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(Perf
(Luftsichel!)? Ileus?) |
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Sono |
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verdickte
Darmwand? ev. kann auch Abszessbildung
dargestellt werden - stark untersucherabhängig |
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CT |
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(Darstellung
ganzes Abdomen, Ileus?, Abszessbildung?) |
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ev.Kolon-Kontrasteinlauf |
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bei
Möglichkeit einer Perforation immer mit
wasserlöslichem KM: zB Gastrografin |
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Problem:
CT wird danach verunmöglicht,
da KM "alles überstrahlt" |
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Doppelkontrast:
erhöhte Perf-Gefahr wg. Luftdruck. Zudem ist
dies ein Barium-Einlauf: absolut KI bei Perf!!! |
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Vorteil beider
Untersuchungen: für den Operateur gut
vorstellbare räumliche Darstellung der
Ausdehnung! |
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im
Intervall: |
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Koloskopie
(nach 4..6Wo) |
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| F: |
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Divertikel darstellen |
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(postentzündliche) Strikturen? |
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Tu? |
| KI |
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wenn heiss!
(deshalb erst nach 4..6Wo) |
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ð hohe PerforationsGefahr!!! |
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ð bei Schwellung kommt man
nur bis zum Anfang der Entzündung (und
kann nicht beurteilen, was dahinter noch
kommt!) |
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Antibiose
- erstens Augmentin4 - ev. zuerst
iv, danach Umstellen auf peros |
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Amoxicillin/Clavulansäure plus Metronidazol10 |
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zB. Augmentin®
1g 1-0-1 oder 625mg 1-1-1 x14/7 |
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zB. Flagyl®
500mg 1-1-1 |
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• |
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ev. Ciproxin plus Metronidazol10 |
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zB Ciproxin®
500mg 1-0-1 |
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• |
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ev.
Cotrimoxazol plus Metronidazol10 |
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zB
Bactrim® forte 1-0-1 |
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• |
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ev. alleine:
Ceftriaxon / Rocephin® |
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Diät4: |
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whrd der Entzündung: Ballaststoffarm |
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•
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nach der Entzündung: Ballaststoffreich |
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| • |
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nur
im Notfall: im "heissen":
dh. während der Entzündung: Resektion,
Rektumstumpf ("Hartmann-Stumpf"),
Kolostoma |
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| IND2,9 |
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• |
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bei Komplikationen: offenem
Abzess, Perforation |
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ð |
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Rückverlegung
des Kolostomas nach 4-6 Monaten |
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| • |
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im
"kalten" - immer
anzustreben!!!: Rektosigmoidresektion bezw. Sigma(teil-)Resektion,
Kolorektale Anastomose (ev. mit Stapler). |
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| IND4 |
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• |
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Patienten < 45
nach erster
Divertikulitis, ältere PE nur
bei Rezidiv |
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ð |
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nur so kann lifetime-Risiko
von Rezidiven signifikant gesenkt werden. |
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• |
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ev. temporäres (doppelläufiges)
Entlastungs-Stoma (PE muss immer vorher
über diese möglichkeit aufgeklärt
werden!);
dessen Rückverlegung nach idR 6 Wochen. |
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Ind: |
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"Kein Vertrauen
in die Anastomose"9: bei schlechter
Durchblutung der Darm-Enden (tröpfelt
nach Durchtrennung an der ganzen
Zirkumferenz Blut heraus?), wenn die
Anastomose unter Spannung steht etc.
Vor Rückverlegung: Überprüfen der
Anastomose mit Gastrografin-Einlauf:
lässt sich Extravasat abbilden? |
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ð Robbins 810 (Polypen) / Curran 4.51 / Laissue / MikroPathoSkript S. 58 (allerdings nur
Dünndarm) |
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Allgemein: |
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Makro: |
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Mikro: |
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DD: |
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| autoptisch |
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| quelle |
quelle |
| histopathologisch |
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|
| quelle |
quelle |
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| Praep |
Bemerkung |
| 50.4 |
chron.
Divertikulitis des Dünndarms
+ Mucosa + Submucosa
+/- Muscularis Propria |
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| Quellen |
Verlauf |
Links |
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| •1 |
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HER 409 |
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| •2 |
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Fallbuch Chir 100/271 |
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| •3 |
|
dRob 810 / Curran 4.51
/ Laissue |
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| •4 |
|
WSJ innereMedizin Frutigen,
Dres. Negri+Moser, 29.04.04 |
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| •5 |
|
WSJ AllgemeinMed,
Dr. J. Friedli, Utzenstorf, Juni.04 |
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| •6 |
|
SKBU |
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|
|
| •7 |
|
MÜL |
|
|
|
| •8 |
|
BU Chir Notf
Insel 10.03 |
|
ok |
|
| •9 |
|
Spital Riggisberg, Dr. G.
Zellner, LA Chir |
|
ok |
|
| •10 |
|
Die wichtigsten
Antibiotika in der Praxis, Tarr PE et al,
SMF 2011;11(16-17):290-295 |
|
ok |
|
| |
|
nix: |
|
|
|
|
| begonnen |
|
30.05.03 |
|
|
| aktualisiert: |
|
18.05.04 |
|
(Tx) |
| |
|
30.11.06 |
|
PPh, Tx |
| |
|
11.07.10 |
|
Ko, Epi, Wiki, ppt |
| |
|
23.04.11 |
|
SMF-Artikel AB(10) |
| broken Links: |
|
21.10.03 |
|
|
| |
|
14.06.04 |
|
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