| Toxoplasmose |
| |
|
| |
Syn: Engl:
toxoplasmosis |
| |
ICD-10: CHOP: |
| |
|
| |
HER / Neur1 / Oph1 / Gyn1 / Gyn2 |
| |
|
| |
 |
|
(extern:) |
|
|
(extern:) |
|
|
(extern:) |
|
| |
|
| |
|
|
- durch Tiere
übertragen := Zoonose |
|
| |
|
 |
| Erreger:
Toxoplasma gondii |
| • |
|
(obligat)
intrazellulär |
| • |
|
zyklische
Entwicklung: Schizogonie und Gamogonie im Dünndarmepithel
von Katzen; Ausscheidung von Oozysten
mit dem Kot, Sporogonie (Reduktionsteilung)
im Freien, Pseudozysten und Zysten im
Zwischenwirt (Mensch, Hund, andere Säuger,
Vögel - Fleisch!) |
| • |
|
Sporogonien
überleben im feuchten Erdreich bis 2 Jahre! |
| • |
|
Bradyzoiten
aus Muskelfleisch von Zwischenwirten: sehr
widerstandsfähig, bei Kühlschranktemperatur 3
Wo infektiös, abtöten durch Tiefgefrieren
(<-20°) oder erhitzen > 70°C |
|
| |
|
| |
|
|
befällt
va. Katzen, va Jungtiere, bei
Erstinfektion (Jungtiere!) scheiden sie grosse
Mengen von Eiern (Oozysten) aus - anschliessend
idR lebenslange Immunität |
|
|
Mensch
als (fakultativer) Zwischenwirt |
|
| |
|
| |
| Probleme
beim Menschen: Schwere
Fruchtschäden beim Ungeborenen
sowie ev. schwere Verläufe bei
Immungeschwächten. |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| Übertragungswege |
| •
|
|
Aufnahme
von Zysten in Nahrungsmitteln |
|
 |
|
rohes
oder ungenügend gekochtes Fleisch ("Beef
Tatare"), Rind, Lamm, Geflügel, Wild |
| •
|
|
Oozysteninfektion
mit Katzenkot |
|
|
|
|
| •
|
|
pränatal
(diaplazentar) |
|
|
|
nur
bei Erstinfektion whrd. SS (Serokonversion!) |
|
| |
|
 |
| •
|
|
abnehmende
Prävalenz: zZt ca 30% der Frauen im gebährfähigen
Alter (CH) IgG-positiv (1980: 50%)6 |
|
|
|
|
| • |
|
Konnatale
Toxoplasmose: 1Kind / 2300 Lebendgeburten,
symptom. Infektion bei 1/14'000 Lebendgeburten6 |
|
|
|
|
| • |
|
Infektion whrd.
der SS: in der CH: 130 Frauen whrd. 73'000
Schwangerschaften / Jahr6 |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| Primärinfektion
bei Immunkompetenten - in 90% symptomlos |
| •
|
|
leichtes
Fieber, cervikale LK-Schwellung, Müdigkeit, Kopf-
und Gliederschmerzen |
|
|
|
"grippaler
Infekt" |
|
| |
|
| |
| ...bei Immungeschwächten |
| •
|
|
grundsätzlich
ev. in allen Organen Entzündungsherde |
|
|
|
Wesensveränderungen,
Lähmungserscheinungen, Krampfanfälle,
Lungenentzündung, Meningitiden... |
|
| |
|
| |
|
|
- va. Augenentzündung
und Hirnschäden |
|
| |
|
 |
| Wahrscheinlichkeit
und Folgen der kindlichen Infektion bei Infektion
der Mutter whrd der SS: |
| 1.
Trimenon |
|
|
|
15% |
|
|
|
70% konnatale T. |
|
|
|
meist zu
Fehgeburt |
| 2.
Trimenon |
|
|
|
45% |
|
|
|
30% konnatale T |
|
|
|
75% latente
Toxoplasmose |
| 3.
Trimenon |
|
|
|
65-70% |
|
|
|
10% konnatale T. |
|
|
|
90% latente
Toxoplasmose |
|
| |
|
 |
| 25% der Kinder |
|
|
|
geistige
Behinderung, Spastiken, Epilepsie, Hydrocephalus,
Verkalkungen der Hirngefässe |
|
|
| nur 2% der Kinder mit "typischer"
Trias: Hydrocephalus, intrazerebraler
Verkalkung und Chorioretinitis |
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
 |
| •
|
|
Serum-Antikörpernachweis
(IgG + IgM) |
|
|
|
Hohe
Sensitivität, jedoch keine optimale Spezifität |
| • |
|
Frucktwasser-PCR |
|
|
|
Risiko
des Fruchttodes bei Amniozentese um 1%! |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| Umgang mit
Fleischprodukten: |
|
|
|
|
| |
|
 |
| •
|
|
kein
rohes Fleisch essen |
|
|
|
zB
Tartar |
| • |
|
kein
blutiges Fleisch essen |
|
|
|
va.
Rind / Lamm / Geflügel / Wild |
| •
|
|
jeweils
gründliches Händewaschen nach Umgang mit rohem
Fleisch |
|
|
|
|
| • |
|
Schneidbretter
/ Messer nach Bearbeitung von rohem Fleisch nicht
für andere LM verwenden |
|
|
|
|
|
| |
|
| |
| Umgang mit Garten / rohem
Gemüse: |
|
|
|
|
| |
|
|
| •
|
|
gründliches
Händewaschen nach Verarbeitung von frischem Gemüse |
| • |
|
rohes
Gemüse (Salat!) sehr gut waschen, im
Zweifelsfalle nicht essen! |
| •
|
|
Hände
nach Anfassen von roher Erde / Sand gründlich
waschen |
|
| |
|
| |
|
| |
|
|
| •
|
|
kein
rohes Fleisch als Katzennahrung, sondern
Konservenfutter |
| • |
|
Katzenkistchen
nicht in der Küche |
| •
|
|
zum
Reinigen des Katzenkistchens Gummihandschuhe
tragen, danach trotzdem Hände gründlich waschen |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
| Toxoplasmose /
Serokonversion whrd. der Schwangerschaft: |
|
|
|
|
| |
|
 |
| zZt sich
widersprechende Empfehlungen zur Therapie der
Mutter whrd. der Schwangerschaft: |
| • |
|
Schweiz.
Bundesamt für Gesundheit6: |
|
|
|
empfieht
vom SS-Screening in Zukunft abzusehen, Begründung:
keine Therapie habe eine Verhinderung der
vertikalen Übertragung (von Mutter aufs Kind)
oder ein Benefit des Neugeborenen aufzeigen können. |
| •
|
|
zB
Wikipedia8: |
|
|
|
empfiehlt
weiterhin (mit der Begründung, die Schäden könnten
bis zu 60% verhindert werden) eine antibiotische
Behandlung |
|
| |
|
| |
| Behandlunsschema
(nach CH-Kompendium - CAVE: das
Schema der Wikipedia (Sulfadiazin+Pyrimethamin
ab 16.SSW) kann lt. Kompendium
Kernikterus verursachen!!!) |
| • |
|
Spiramycin
(Makrolid-AB): zB Rocamycine® |
|
|
|
Tabl.
à 3 Mio U.I 1-1-1 bis zum Ende der SS |
|
| |
|
| |
| Toxoplasmose beim
Neugeborenen: |
|
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
| |
| Toxoplasmose beim
Immungeschwächten: |
|
|
|
|
| |
|
|
| •
|
|
Kombination
aus Sulfadiazin (Sulfadiazin Streuli® ) /
Pyrimethamin (Daraprim®) / Folsäure |
|
|
|
|
| • |
|
(Sulfadiazin
immer in Kombination mit Pyrimethamin! Und zur
Prophylaxe eines Folsäuremangels immer mit Folat!) |
|
|
|
|
| • |
|
idR
6 Wo |
|
|
|
|
| •
|
|
Bei
Hirnabszess Behandlungsdauer abhängig vom CT-Befund
(ev. viel länger als 6 Wo!) |
|
|
|
|
|
| |
|
| Quellen |
Verlauf |
Links |
| |
|
|
|
|
| begonnen |
|
04.02.09 |
|
|
| aktualisiert: |
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
| broken Links: |
|
04.02.09 |
|
|
| Rückmeldungen
via emaille |
| Legende / Farbcode |
| Haftungsausschluss / Disclaimer |
|
|
|
| |
|