CIN und PAP-Abstrich

CIN (cervical intraepithelial neoplasia) und PAP-Abstrich

Zervikale intraepitheliale Neoplasie

Grafisch:

//Spezialzeichen:
• / ð / ï / á / ó / á /â / f / a / b / g / † / D / ® /

Gyn2 41 (va PAP) u. 192 (va CIN) / Gyn1

Allgemein

•		Man unterscheidet mehrere Schweregrade der Vostufen des Zervixkarzinoms aufgrund zytomorphologischer (PAP) und histologischer Atypien (CIN) und bezeichnet sie als zervikale, intraepitheliale Neoplasien.

		während leichte Dysplasien (CIN I) in bis zu 70% noch reversibel sind, ist das Carcinoma in Situ (CIN III) einer echte Präkanzerose!

zytologische Untersuchung - nach Papanicolau

zytologischer Befund	PAP	vermuteter histologischer Befund
unauffälliges Zellbild	I
entzündliche, regenerative, metaplastische oder degenerative Veränderungen. Hyper- und Parakeratosezellen.	II
schwere Entzündliche oder degenerative Veränderungen, keine sichere Unterscheidung zwischen gut- und bösartig möglich.	III
Dyskariosen in Superfizial- und Intermediärzellen deuten auf eine Dysplasie leichten bis mässigen Grades hin.	III D	CIN I .. II
Dyskariosen von Zellen aus tieferen Schichten.	IVa	CIN II .. III (schwere Dysplasie)
Dyskariosen tiefer Schichten, beginnende Invasion nicht auszuschliessen.	IVb	CIN III (Carzinoma in Situ), invasives Karzinom nicht ausgeschlossen
Zellen eines invasiven Zervixkarzinoms oder anderer maligner Tumoren	V	invasives Carzinom
technisch unbrauchbares Material	0

•

entscheidend ist immer der schwerwiegendste zytologische Befund!!!

histologische Untersuchung - nach Papanicolau

CIN-Stadium		Histologie	Therapie
I	leichte endotheliale Dysplasien (in 70% reversibel)	basale Hyperaktivität: Kernatypien in Superfizialzellen der oberen 2/3 des Epithels, verstärkte Proliferation im unteren Drittel (Basalzellen sind zwei- bis dreischichtig angeordnet), geringe Zahl an Mitosen.	Beobachtung, Kolposkopie !!!
II	mittelschwere Dysplasie	Kernatypien in der oberen Hälfte des Epithels, aber deutliche Verbreiterung der Basalschicht mit vermehrt atypischen Zell- und kernformen und Mitosen.	Konisation (wenn PAP IVa) oder Laserkoagulation
III	schwere Dysplasie und	Atypien in allen Schichten des Epithels, Epithelschichten noch erkennbar.	sicher Konisation³
III	Carcinoma in Situ	gesamtes Epithel homogen atypisch verändert - gleichmässige, kleine und dicht stehende, atypische Zellen. Schichtung fehlt.	sicher Konisation³

CIN I und II

CIN I leichte endotheliale Dysplasien; hier mit Koilozyten aufgrund HPV-Infektion.	CIN II bei HPV-Infektion
quelle Zambon	quelle Ajou University, Korea	quelle Zambon
CIN III - schwere Dysplasie und Carzinoma in Situ

CIN III: schwere Dysplasie bezw. Carcinoma in Situ sind kaum zu unterscheiden! Epithel ist auf ganzer Tiefe ersetzt durch unreife Zellen mit leicht hyperchromatischem Zellplasma und leicht körnigem Chromatin.
quelle Ajou University, Korea	quelle pathology.washington

Diagnostik

Kolposkopie ab CIN-I

- ab CIN I

•		mit Schillerscher Jodlösung
ð		färbt Glycogenhaltige Zellen an (CIN haben mehr Energiebedarf => Glycogengehalt sinkt => ws)

*		meist auf Grenze zwischen glattem Plattenepithel der Ektozervix und schleimbildenden Drüsenepithel (Zylinderepithel) der Endozervix!
		(erscheint das Zylinderepithel ausserhalb des Muttermundes, erscheint es als rötlicher Fleck, der als Ektopie bezeichnet wird.)

PAP I	PAP II	PAP III

Kolpozytologie: normale Plattenepithelzellend der Portio uteri (Pap I) Intermediärzellen (basophiles Plasma, bläschenförmige Kerne) und Superfizialzellen (eosinophiles Plasma, Pyknotische Kerne)	Atrophie des Vaginalepithels (Pap II) niedriger Epithelaufbau mit Parabasalzellen und kleinen Intermediärzellen als Folge des Östrogenmangels nach der Menopause	schwerst atrophisch-entzündliches Zellbild nach der Menopause (Pap III); endgültige Beurteilung erst nach einer Östrogenbehandlung
quelle Pschy	quelle Pschy	quelle Pschy
PAP III	PAP IV

CIN I bezw. ca. PAP III vergrösserte Zellkerne mit leicht körnigem Chromatin. Rechts unten normales Plattenepithel.	PAP-Abstrich: Carzinoma in Situ (PAP IVb)
quelle Ajou University, Korea	quelle Ajou University, Korea

Bildgebung / Pathologie

ð Robbins / Curran / Laissue

•	Allgemein:

•	Makro:

•	Mikro:	Die CIN zeigen auf das Epithel beschränkte Zell- bzw. Kernatypien sowie eine Störung der Schichtung und normalen Epithelausreifung.

•	DD:

Praep	Bemerkung
77.1	Retentionszysten von Zervixdrüsen, Narbe, leichte Plattenepitheldysplasieder Portio vaginalis uteri (CIN I: Koilozyten, kaum Mitosefiguren, PlattenepithelArchitektur noch einigermassen erhalten, Anisokariosen (zu grosse Zellkerne zu weit oben))
77.2	Carzinoma in Situ der Portio vaginalis uteri

quellen

verlauf

links